Radiografía de tórax

normal
Dra. Aileen Carrasco
Radióloga
Anatomía de Tórax
Generalidades
 Descripción general
• El tórax es un cilindro de
forma irregular con una
abertura superior estrecha
(abertura torácica superior) y
una abertura relativamente
grande (abertura torácica
inferior).
• Abertura torácica superior
• Permite la continuidad con el
cuello.
• Abertura torácica inferior
• Está cerrada por el diafragma
 Componentes
• Pared torácica:
• Está constituida por elementos
esqueléticos y musculares:

• Posteriormente, 12 vértebras
torácicas y los discos
intervertebrales que las separan.

• Lateralmente, constituida por las

costillas (doce a cada lado.

• Anteriormente, el esternón, que

consta de manubrio, cuerpo y
apéndice xifoides.
Tórax anterior
 Aspectos radiológicos
del esternón
• En una radiografía PA de tórax los bordes del
manubrio esternal, pueden simular un
ensanchamiento mediastínico.
• Son necesarios las proyecciones oblicuas para
separar el esternón del corazón.
• Pueden aparecer variaciones en la
configuración esternal tales como: depresón
del extremo inferior(pectus excavatum),
prominencia del tercio medio (pectus
carinum).
Pectus excavatum
Tórax Posterior
Costillas:

•
 Cartílagos costales
• Son los extremos anteriores no
osificados de las costillas, se
arquean en sentido ascendente
hacia el esternón, formando
articulaciones esternocondrales
sinoviales.
• Los cartílagos de las siete
primeras costillas se articulan
con el esternón (costillas
verdaderas)
• De la 8va – 10ma (costillas
falsas).
 Aspectos radiológicos de la
caja torácica
• Las costillas son visibles en toda su extensión y en
ausencia de enfermedad deben ser simétricas así
como el resto de la cavidad torácica.
• Variantes normales: costillas que pueden bifurcarse,
fusionarse, pueden ser hiper o hipoplásicas, más
frecuentemente las superiores.
• Los cartílagos pueden osificarse desde los primeros
años de la edad adulta.
4 parámetros básicos de calidad
Técnica
• El par radiológico:
Toda Rx debe tener un estudio radiográfico lateral complementario
adquirido a 90º (imagen en 3D)
 4 parámetros básicos de calidad
Técnica
• El centrado de la placa:
PA:
Caras articulares mediales
de las clavículas se
encuentran equidistantes a
la línea media que pasa por
las apófisis espinosas
4 parámetros básicos de calidad
Técnica
• El centrado de la
placa:
Lateral:
Cuando un arco
costal posterior de
un hemitórax se
distancia del
contralateral, en
no mas de 1 cm
4 parámetros básicos de calidad
Técnica
• El grado de penetración:
• Adecuada: Cuando nos permite observar los espacios intervertebrales
a través de la silueta cardíaca, sin que esto implique ver todo el detalle
anatómico de la vértebra.
• Demasiado penetrada: cuando vemos el detalle anatómico de las
vértebras situadas detrás de la silueta. Nos va a ¨quemar¨ las
radioopacidades
• Poco penetrada: Cuando no vemos los espacios intervertebrales a
través de la silueta cardíaca. No permite evaluar el espacio
retrocardíaco y el parénquima pulmonar de los segmentos basales.
Grado de penetración
4 parámetros básicos de calidad
Técnica
• El grado de inspiración:
• En la proyección PA
Inspirada: Cuando podemos contar diez arcos costales posteriores y/o
seis o más arcos costales anteriores.
Espirada: los vasos pulmonares quedan muy cercanos unos de los
otros, dando la falsa apariencia de radioopacidades patológicas incluso
ocultando lesiones que pueden ser reales.
• En la proyección lateral:
Se debe ver parénquima pulmonar por debajo del cuerpo vertebral de
T10.
Grado de inspiración
Grado de inspiración
Proyecciones Radiológicas del
tórax
• Proyecciones básicas:
PA
Lateral
• Proyecciones especiales:
AP
Decúbito lateral
AP lordótica
OA y OP
Criterios técnicos de la
proyección PA:
• Ambos pulmones, desde los vértices hasta
los ángulos costofrénicos, y la tráquea,
llena de aire, a partir de T1.
• Mentón lo bastante elevado como para
evitar la superposición de los vértices.
• Rotación de los hombros lo bastante
anterior como para impedir la
superposición, de las escápulas sobre los
campos pulmonares.
• Ausencia de movimiento, evidenciada, por
los perfiles definidos de los bordes costales,
el diafragma y los bordes cardíacos.
Proyección Lateral izquierdo
- Paciente en posición erecta.
- Con el lado izquierdo contra el RI.
- Brazos levantados por encima de la cabeza,
con el mentón hacia arriba.
Estructuras mostradas:
- Todo el pulmón, desde los vértices a los
ángulos costofrénicos y desde el esternón
a las costillas posteriores.
Proyecciones especiales:
• Suelen hacerse , además de las básicas, para demostrar mejor ciertos
trastornos o ciertas partes específicas del cuerpo, o bien en los
pacientes que no cooperan completamente en la exploración.

• AP
• Decúbito lateral
• AP lordótica
• OA y OP
Criterios técnicos de la
proyección AP:
• El corazón aparecerá de mayor tamaños.
• Debido a que generalmente no se logra
una inspiración completa, los pulmones
aparecerán más densos (puestos que no
están completamente ventilados).
• En caso de existir un derrame pleural, éste
se distribuirá por el espacio pleural y
generará una radiopacidad que limitará
aún más la evaluación del parénquima
pulmonar y la trama vascular.
Proyección en decúbito lateral
(AP)
• Almohadilla radiotransparente bajo el paciente.
• Paciente recostado sobre el lado derecho para
el decúbito lateral derecho, y sobre el lado
izquierdo para el decúbito lateral izquierdo.
• Mentón extendido y brazos levantados por
encima de la cabeza para despejar el campo
pulmonar.
• Dorso del paciente colocado firmemente contra
el contra el RI.
• Rodillas flexionadas ligeramente, y de plano
frontal paralelo al RI, sin rotación del cuerpo.
Indicaciones:
• Derrame pleural
• Neumotórax
Proyección en decúbito lateral
(AP)

• Para descartar la presencia de liquido en la cavidad pleural (derrame

pleural) el lado sospechoso debe estar abajo.
• Para descartar la presencia de pequeñas cantidades de aire en la cavidad
pleural (neumotórax) , el lado enfermo debe estar arriba.
Proyección AP lordótica:
• Paciente debe estar de pie, a unos
30 cm del RI, inclinado hacia atrás,
con los hombros, el cuello y la nuca
apoyados en el mismo.
• Ambas manos sobre las caderas,
con las palmas hacia fuera.
• Hombros girados hacia delante.
Indicaciones:
• Obtener una mejor visualización de
los ápices pulmonares.
 Criterios técnicos proyección
Lordótica:
• Las clavículas deben estar casi
horizontalizadas y por encima o
superiores respecto a los vértices,
con sus caras internas superpuesta
con las primeras costillas.
• Las costillas parecen deformadas;
además las costillas posteriores se
observan casi horizontales y
superpuestas con las anteriores.
OA y OP
• El paciente se coloca en posición
oblicua.
• Permite valorar adecuadamente la
parrilla costal, en casos de trauma
de tórax
• En cardiología se usa para valorar
silueta cardíaca.
Partes blandas
A) Partes blandas

- Piel, tejido celular subcutáneo y

musculos.

-Musculos pectorales.
 Partes
óseas
• Costillas, columna vertebral, clavículas,
escápulas y esternón.
• Debe ser simétrica.
• Los bordes, tanto superiores como
inferiores, de las costillas deben estar
bien definidos excepto en las regiones
torácicas media e inferior.
Tráquea y bronquios
• Su longitud varia desde 6 a 9 cm
• Se representa como una
estructura de densidad aire
sobre la densidad agua del
mediastino.
• Se divide en dos bronquios
principales, derecho e izquierdo
Lóbulo superior derecho
Lóbulo medio derecho
Lóbulo inferior derecho
Cisuras derechas
Lóbulo superior izquierdo
Lóbulo inferior izquierdo
Cisura izquierda
Segmentación pulmonar
Segmentación pulmonar
MEDIASTINO Compartimiento
que divide el tórax.

1. Superior
2. Inferior:
A. Anterior
B. Medio
C. posterior
Mediastino
Contornos mediastínicos en Rx
simple
Líneas mediastinales
Medidas normales de estructuras
mediastinales
Mediastino anterior
• Timo
• Ganglios linfáticos
• Vasos Mamarios internos
• Tiroides
Línea de Unión Anterior
• Rx Tórax PA
• Formada por la oposición
anterior de los pulmones.
• Por detrás de los 2/3
superiors del esternón.
Mediastino medio
Ventana Aorto Pulmonar

• Espacio mediastinal medio

• Borde Cóncavo
Contenido:
• Ganglios linfáticos
• Nv. Laríngeo izquierdo.
• Arterias izquierdas.
• Ligamento arterioso
• Grasa
Banda Paratraqueal derecha
• Formada por la tráquea, tejido
conectivo mediastinal y pleura
paratraqueal.
• Normal: 1-4mm.
• La vena ácigos yace en el margen
inferior
Vasos pulmonares
 En una Rx de tórax solamente son vistos los bordes

Corazón y pericardio externos del corazón. Se puede valorar si el corazón está

de tamaño normal o agrandado. Es importante conocer
donde están localizados los distintos compartimentos del
corazón.

Atrio izquierdo:
Estructura más posterior, casi horizontal a la aurícula
izquierda.
*Apéndice auricular izquierdo: pequeña invaginación
justo debajo del tronco pulmonar.

Atrio derecho:
El agrandamiento causará una evaginación del contorno
derecho del corazón.

Ventrículo izquierdo:
Situado a la izquierda y posteriormente al ventrículo
derecho.

Ventrículo derecho:
Es la estructura más anterior y se sitúa detrás del
esternón, su agrandamiento resultara en el borde derecho
Corazón y pericardio
• Aurícula izquierda:
Borde posterior superior
• Ventrículo izquierdo:
Borde postero-inferior
• Ventrículo derecho:
Espacio retroesternal
inferior
Mediastino Posterior
• Esogafo.
• Aorta descendente.
• Vena ácigos y hemiácigos.
• Nervio Vago.
• Ganglios linfáticos
• Cadenas simpáticas
• Grasa
Receso Acigoesofágico
• Interfase entre el pulmón
derecho y la reflexión
Mediastinal inferior al arco de
la vena ácigos.
• Bordes.
• Estructura prevertebral.
Línea de Unión Posterior
• Formada por la oposición de los
pilmones.
• Posterior al esófago y anterior a los
cuerpos vertebrales.
DIAFRAGMA
CASOS CLÍNICOS