Karla Lilian Tovar
ASBESTOSIS
Sanchez
MEDICINA DEL TRABAJO
Neumoconiosis
caracterizada por una
fibrosis intersticial difusa
secundaria a la inhalación
de fibras de asbesto
ETIOPATOGE
NIA
Asbesto o
amianto
● Fibrosos
● Resistentes a temperaturas elevadas
● Resistentes a productos químicos
Se dividen en
2 tipos
Serpentinos Anfíboles
● Amosita
● Crisotilo ● Crocidolita
● Antofilita
● Tremolita
● Actinolita
TRABAJ ● Aislamientos para barcos o edificios
● Materiales para forro de frenos y
OS embragues
● Fibrocemento
EXPUES ● Textiles de amianto
● Productos en aerosol para fines
TOS decorativos, aislamiento acústico y
materiales inflamables
● Aislamientos para barcos o
edificios
● Materiales para forros de
frenos y embragues
● Fibrocemento,
● Textiles de amianto
● Productos en aerosol para
fines decorativos,
aislamiento acústicos y
materiales inflamables
● Productos de fricción
(embrague de
automóviles, frenos,
componentes de la
transmisión), materias
textiles termorresistentes,
MATERIALES
envases, paquetería y
revestimientos, equipos de
protección individual,
pinturas, productos
de vermiculita o de talco.
Proceso de
Alcanzan las vías aéreas depuración o
inferiores(<3µ) y superficies aclaramiento
alveolares
● alveolar
Macrófagos cargados de
polvo hacia vías aéreas
ciliadas.
● Interacción de células
epiteliales y transferencia
de partículas a través de la
membrana alveolar.
● Fagocitosis por m.
intersticiales.
● Secuestro en área
intersticial y transporte a
ganglios linfáticos.
Cuerpos de asbesto: revestimiento de material
ferroproteico
Alveolitis por macrófagos alveolares activados
Quimiotaxinas, factores de crecimiento de fibroblastos y
proteasas
Neutrófilos (liberación de oxidantes)
Oxidación de células epiteliales y los factores de
crecimiento de fibroblastos.
Las partículas minerales generan ROS y RNS
Tipos de reacciones celulares:
● Reacción inflamatoria transitoria sin lesión.
● Reacción de retención baja con cicatriz fibrótica limitada
a las vías aéreas distales.
● Reacción inflamatoria alta debida a la exposición
continuada y la escasa depuración de las fibras más
largas.
ANATOMÍA
PATOLÓGIC
A
Fibrosis intersticial
difusa
● Lóbulos inferiores y
zonas periféricas
● Distorsión de la
arquitectura normal
del pulmón.
● Fibrosis de la pleura
● Cuerpos de asbesto
Cuerpo de asbesto.
● Histológicos ⇨ núcleo
compuesto por una fibra
transparente de
asbesto,rodeado por una
envoltura de hierro y
proteínas, de grosor
variable.
● Sus dimensiones oscilan
entre 2 y 5 mm de ancho
y 20-50 mm de largo.
● Se apreciarse en el tejido
fibroso intersticial o en
los espacios aéreos.
CUADRO Inicia 20-30 años después
CLÍNICO de la exposición
• Disnea progresiva y tos
seca
• Sibilancias ocasionales
• Crepitantes bibasales
• Acropaquias (mal
pronóstico)
• Crepitantes como
"Velcro" Auscultación
sobre tórax
posterolateral en la fase
media o tardía de
inspiración.
OTRAS
MANIFESTACIONE
FIBROSIS
PLEURAL DIFUSA
● Engrosamiento pleural más
difuso y progresivo puede
asociarse a síntomas y
alteraciones radiográficas y
funcionales.
● Afecta ambas pleuras +
adherencias intrapleurales.
● Presencia de células
inflamatorias en el tejido
fibroso = patogenia
inmunológica.
PLACAS
PLEURALES
PARIETALES..
• Focos bien definidos, blanco
perlados ⇨ tejido fibroso
acelular, con grosor de 2-5
mm y una extensión de
hasta 10 cm.
• Superficie lisa o
nodulaciones finas/gruesas/
redondeadas /
elípticas/irregulares.
• Localizacion típicamente
➔ Recubre las costillas y en
las cúpulas diafragmáticas
• Bilaterales
DERRAME PLEURAL
● Afecta principalmente
el pulmón izquierdo
● Histológico ⇒ pleura
hay fibrosis y signos de
inflamación crónica
inespecífica /
hiperplasia mesotelial
MESOTELIOMA.
● Tumor presente en la
capa mesotelial
benigno o maligno
cuando es localizado
Atelectasia redonda.
Carcinoma pulmonar.
● El adenocarcinoma es
● Foco esférico de
su presentación más
parénquima colapsado en la frecuente.
periferia del pulmón. ● La relación entre la
● La pleura que se encuentra
exposición y el
sobre la lesión es fibrótica ⇨ carcinoma pulmonar
una o más invaginaciones ⇑, más en fumadores.
hacia el parénquima
pulmonar adyacente (1 mm
a 3 cm)
DIAGNOSTICO
HISTORIAL DE
Hay tres fuentes de
exposición principales:
EXPOSICIÓN 1. Minería y
procesamiento de
asbesto.
2. Construcción e
industria automovilística y
naval
3. Inhalación de aire
contaminado
Historia ocupacional no
es fiable o no es
concluyente ⇨
determinación de cuerpos
de asbesto o fibras de
asbesto en muestras
biológicas como marcador
de exposición, nunca de
enfermedad.
RADIOGRAFÍA
DE TORAX
Anomalías iniciales ➔ pequeñas opacidades
irregulares reticulares/ reticulonodulares / vidrio
deslustrado.
● Pueden presentarse en tres estadios:
❶ Patrón reticular fino - afecta
predominantemente a las bases pulmonares
(patrón en vidrio deslustrado)
❷ Las opacidades pequeñas e irregulares ➞un
patrón reticular prominente.
❸En el estadio tardío ⇨ la reticulación es grave y
afecta a ambos campos pulmonares completos +
destrucción de la arquitectura pulmonar (patrón
en panal de abeja).
Placas pleurales.
➧ Su contorno ⇒ liso o irregular , miden
hasta 1 cm de grosor, aunque son más
finas.
● Múltiples ⇒ la pared torácica
posterolateral entre la 7º y 10º
costilla + pared torácica lateral
entre la 6º y 9º costilla.
● Cúpulas diafragmáticas
➧ Hay engrosamiento pleural difuso y
de las cisuras interlobares
Evolución
● Aparece disminución de volúmenes
pulmonares
● Borramiento de los bordes
cardíacos y del diafragma con una
extensión hacia los lóbulos
superiores.
•
TAC
Las características de la
asbestosis que pueden
identificarse:
• Opacidades lineales
intralobulillares.
• Engrosamiento irregular de
los tabiques interlobulillares.
• Opacidades curvilíneas
subpleurales
• Opacidades redondas o
ramificadas pequeñas
subpleurales.
• Patrón en panal.
• Bandas parenquimatosas que
parecen ser más bien reflejo
de la fibrosis de la pleura
visceral que de fibrosis
intersticial.
PRUEBAS DE
FUNCIÓN PULMONAR
Patrón restrictivo + ⇓ de capacidad pulmonar
total (TLC) - volumen residual (RV)y capacidad de
difusión del CO (DLCO)⇓ de la distensibilidad
(compliance) pulmonar.
● Existe hipoxemia durante el ejercicio,
pacientes fumadores puede aparecer
asociado un patrón obstructivo
● La capacidad de difusión pulmonar ⇩
depende de la extensión de la enfermedad
● En fases precoces cuando se limitan a
fibrosis peribronquiolar ⇒ deterioro de las
pruebas = disfunción de las pequeñas vías
aéreas
CUANDO UN EMPLEADO FINALIZA
LA REALCION LABORAL CON LA
EMPRESA
● 5.9.4.4 Espirometría que incluya los siguientes parámetros:
● 5.9.6 Los exámenes médicos periódicos deberán realizarse anualmente, en el caso
de las placas de rayos X de tórax se realizarán cada 2 años y de ser necesario y a
criterio del médico del establecimiento éstos podrán realizarse anualmente, de
acuerdo al estado de salud, grado de exposición del personal, y nivel
de concentración ambiental de las fibras de asbesto. En el caso del personal
administrativo no expuesto directamente a las fibras de asbesto, estas placas deben
realizarse cada 3 años.
OTRAS PRUEBAS DE ✸ Aumenta los niveles de proteína
LABORATORIO de las células clara (CC 16) y de
Cuantificación de fibras
proteína asociada con el surfactante
El lavado broncoalveolar ➔ retenidas en el pulmón ➜
(SP-A).
presencia de cuerpos de asbesto, microscopía electrónica
constituyendo una indicación de ✸ La determinación del péptido
exposición aunque su ausencia no ● Los valores
procolágeno indicativos
sérico ➔ marcadordede
descarta la enfermedad. Puede ser exposición son >1.000.000
exposición.
útil en casos de exposición dudosa. anfíboles de tamaño >1µ/g de
✸ La ⇧ del propéptido
tejido ó >100.000 anfíboles
● Es frecuente una alveolitis carboxiterminal procolágeno tipo 1
macrofágica de tamaño >5µ/g de tejido
en BAL ⇨ marcador del metabolismo
● linfocitosis + ⇧ del cociente pulmonar seco.
del colágeno en la valoración del
CD4/CD817
● ⇧ del ácido hialurónico parénquima en individuos expuestos
● Niveles ⇧de neutrófilos y de
eosinófilos ➜ descenso
acelerado de la difusión
pulmonar
.
✱ Los casos actuales de
asbestosis son menos
evolutivos que en otros tiempos
gracias a la reducción de las
exposiciones más masivas.
✱ La asbestosis raramente es
mortal o invalidante
● Estable o evolucionar de
forma lenta y progresiva
incluso cuando la
exposición ha cesado.
✱ El predominio de neutrófilos y
eosinófilos en BAL y el hábito
tabáquico factores predictivos
de mayor deterioro funcional.
LEGISLACIÓN
Artículo 513, fracción 20
Mineros (de minas de asbesto), canteros, en la industria textil,
papelera, cementos, material de revestimiento aislante del calor
y la electricidad
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-
125-SSA1-2016, QUE ESTABLECE
LOS REQUISITOS SANITARIOS
●PARA EL PROCESO Y USO DE
5.2.1 Se deberá evitar el proceso y uso de la crocidolita
●ASBESTO
5.2.2 Los demás tipos de asbestos: crisotilo, amosita, tremolita, actinolita, y antofilita,
únicamente se podrán emplear para los usos que se describen en los puntos 5.2.2.1 a
5.2.2.4, de esta Norma. En todos los casos, éstos productos deberán advertir por medio
de un instructivo, panfleto o cualquier otro documento, los riesgos en la instalación,
mantenimiento, manejo, cambio y disposición final de los residuos:
●5.2.2.1 Fabricación de tejidos y materiales ignífugos;
●5.2.2.2 Productos de alta densidad, donde la fibra de asbesto deberá quedar inmersa
en una matriz que impida la liberación de las fibras para la elaboración de tuberías para la
conducción de agua y alcantarillado;
●5.2.2.3 Productos de alta densidad, donde la fibra de asbesto deberá quedar inmersa
en una matriz que impida la liberación de las fibras para la elaboración de lámina de
fibrocemento y fibrocemento para construcción arquitectónica, y
●5.2.2.4 En la fabricación de balatas automotrices para equipo pesado.
●5.4 Límite de exposición.
●5.4.1 La concentración de asbesto en suspensión, no debe sobrepasar a 0.1 f/cm3,
en el ambiente de trabajo, así como en las áreas circundantes a la planta o en los sitios
de almacenaje, incluyendo aquellos que sean temporales.
● Uso de campanas,
PREVENCIÓN extractores o colectores
● Mascarillas
● Lavado de manos, baño
y cambio de ropa al
terminar la jornada
● Abstenerse de comer o
beber en las áreas donde
se manipula, procesa o
almacena el asbesto
● Suspensión del tabaco
en los trabajadores
expuestos
● Control médico cada 1 y
3 años
BIBLIOGRAFÍA
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2. González,F. (2016). Diagnóstico y tratamiento en Neumología. México, D.F:
Manual Moderno
3. Ladou,J. (2014). Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental.
USA: McGraw Hill
4. Marín Martínez, B., & Clavera, I.. (2005). Asbestosis. Anales del Sistema
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5. Chegoyen, R.. (2013). Asbestosis y mesotelioma pleural maligno. Septiembre
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6. Escobar, S. (2012). Asbestosis: epidemiología, prevención y tratamiento.
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