HCV

Dra. Carla G. Bellizzi

Hospital Juan A. Fernández

División de Gastroenterología – Sección
Hepatología
 Generalidades
 VirusARN, de la familia Flaviviridae,
del género Hepacivirus.

 Partícula
de 55-65 nm con finas
proyecciones espiculadas.

 Entreel 55-85% desarrolla una

infección crónica.
 Generalidades

Genotipo 2
1%

18% G1b
Genotipo 3
Genotipo 4 22%
Genotipo 1
70%
Genotipo 3 18%
59%
Genotipo 2 1%
30%
Genotipo 1 a 30%/59%
22% G1a
Genotipo 4 Genotipo 1 b 70%/59%
 Epidemiología
 En nuestro país no existen estudios
epidemiológicos extendidos
representativos de la población general.

 Estudios con modalidad de demanda

espontánea inducida: 0.17% al 5.6%

 Poblaciones con endemicidad elevada:

2.2% al 7.3%

 34% conocen su diagnóstico.

 Transmisión de HCV
Principalmente por exposición percutánea a sangre
infectada
(Exposición importante o repetida)

 Principal factor de riesgo para infección es

el uso de drogas inyectables: > 60% de
infecciones agudas en USA
 Transmisión de HCV
 Dispositivos infectados compartidos para uso de drogas
inyectables y no inyectables

 Hemodiálisis

 Transmisión sexual: es ineficiente (excepto en hombres HIV+

que tienen relaciones sexuales no protegidas con hombres)

 Transplante de órganos

 Vertical: madre-hijo

 Procedimientos ligados al cuidado de la salud (Transfusión de

sangre – Procedimientos odontológicos)

 Tatuajes-piercing en condiciones no controladas

Ciclo de Vida
Historia Natural
 Historia Natural
HEPATITIS
AGUDA

20-45% 55-80%

Resolución HEPATITIS
CRÓNICA
20% a los 20 años
50-80% 50% a los 40 años

Estable Cirrosis 3-6% por año de

Descompensación
75% 1-4% por año

Progresión 15-20% muerte por año

HCC
Lenta
 Hepatitis Aguda HCV
 Formas clínicas:
- 18% asintomática
- 74% ictérica
- 8% graves/fulminante

 Factores relacionados con la resolución

espontánea:
- Severidad de la enfermedad
aguda
- Presentación de ictericia
 Hepatitis Crónica HCV
 Asintomática u oligosintomática

 Hallazgo serológico

 Hipertransaminasemia

 Cirrosis o complicaciones (Incluyendo

HCC)

 Manifestaciones extrahepáticas.
 Hipertransaminasemia
 Elevadas en la mayoría de los casos, generalmente
elevación leve.

 Niveles pueden ser fluctuantes.

 Normales hasta en el 40%

- 5-30% tienen fibrosis avanzada.
- 2% tienen cirrosis.

ALT no da información confiable acerca de

fibrosis o pronóstico
 Manifestaciones
Extrahepáticas
Órgano/Sistema Manifestación
Comprometido
Endocrinos Tiroideopatias AI, DBT, Hipotiroidismo,
Osteopenia, Osteoporosis, Déficit de Vit D
Reumáticos Crioglobulinemia Mixta Esencial, Vasculitis
Crioglobulinémica, Neuropatía periférica, GN
membrano proliferativa, GN membranosa,
Artralgias, FR+
Hematológicos Desordenes Linfoproliferativos/LNH,
Trombocitopenia Idiopática, Anemia hemolítica,
Sme Antifosfolipídico, Gamapatía monoclonal
Dermatológico Porfiria Cutánea Tarda, Liquen plano, Eritema
multiforme, Eritema nodoso, Urticaria, Prurito
Cardiovasculares Cardiomiopatías/miocarditis, aumento de riesgo
de enfermedad arterial periférica, Mortalidad CV y
Stroke isquémico
SNC Fatiga crónica, Disfunción cognitiva subclínica,
Enlentecimiento psicomotríz, Smas de depresión,
Trastornos neurocognitivos
Misceláneas Miopatías, Fibrosis pulmonar idiopática, Aumento
de riesgo para tumores sólidos no HCC (recto,
páncreas, pulmón, bronquios, riñón)
 Diagnóstico

Se sugiere realizar screening en todos los

individuos alguna vez en la vida y es
mandatorio en todos aquellos con
algún factor de riesgo

ndividuos con exposición repetida (UDIV, HSH con conductas de riesgo)

Screening anual
Diagnóstico
Diagnóstico
 Tratamiento
Indicaciones

Todos los pacientes con hepatitis crónica por HCV, naïve o

no respondedores a un tratamiento previo, que quieran ser
tratados, que no tengan contraindicaciones
y que no tengan una corta expectativa de vida
por una enfermedad que no sea solucionada por
el tratamiento de la hepatitis C,
deben ser tratados independientemente
del nivel de la fibrosis hepática
 Tratamiento
Objetivos
 Curar la infección por el HCV para prevenir la
cirrosis hepática, la descompensación, el
hepatocarcinoma (HCC), las manifestaciones
extrahepáticas y la muerte.

 El objetivo final del tratamiento, en la práctica, es

lograr la respuesta virológica sostenida (RVS),
definida por un RNA del HCV en sangre no
detectable a las 12 semanas (RVS 12) o a las 24
semanas (RVS 24) después de haber finalizado el
tratamiento.

 En los pacientes con fibrosis avanzada (F3) y

cirrosis, la erradicación del HCV reduce la tasa de
descompensación de la hepatopatía y el riesgo de
HCC, aunque no lo elimina definitivamente. En
estos pacientes la vigilancia del HCC debe
Ciclo Celular
 Tratamiento

-Boceprevir
-Telaprevir
“…Previres” -Simeprevir
-Asunaprevir
-Paritaprevir
-Grazoprevir
Tratamiento

-Daclatasvir
“…Asvires” -Ledipasvir
-Ombitasvir
-Elbasvir
Tratamiento

-Sofosbuvir
“…Buvires” -Dasabuvir
 Tratamiento

Las recomendaciones de la AAEEH para el tratamiento

de la hepatitis C crónica con
los medicamentos disponibles se efectúan teniendo
en cuenta genotipo, subtipo,
tratamiento previo y presencia o ausencia de cirrosis
 Tratamiento
Esquemas Disponibles
 Sofosbuvir + Daclatasvir
- Un comprimido de sofosbuvir (400 mg) y
un comprimido de daclatasvir (60 mg) una vez
por día con alimentos.

 Ombitasvir/Paritaprevir/ritonavir/Dasabuvir
(3D – Viekira Pak)
- Comprimidos coformulados de ombitasvir
(12.5 mg), paritaprevir (75 mg) y ritonavir (50
mg): Dos comprimidos juntos una vez por día con
alimentos y Comprimidos de dasabuvir (250 mg):
Un comprimido dos veces por día.
 Tratamiento
Esquemas Disponibles
 Sofosbuvir + Ledipasvir
- Un comprimido coformulado de
sofosbuvir (400 mg) y ledipasvir (90 mg)
una vez por día con o sin alimentos.

 Grazoprevir + Elbasvir
- Un comprimido coformulado de
grazoprevir (100 mg) y elbasvir (50 mg)
una vez por día con o sin alimentos.
 Tratamiento
Esquemas Disponibles

 Sofosbuvir + Velpatasvir
- Un comprimido coformulado de
sofosbuvir (400 mg) y velpatasvir
(100 mg) una vez por día con o sin
alimentos.
 Tratamiento
Esquemas Pendientes de
Aprobación
 Sofosbuvir + Velpatasvir + Voxilaprevir
- Un comprimido coformulado de
sofosbuvir (400 mg), velpatasvir (100 mg) y
voxilaprevir (100 mg) una vez por día con
alimentos.

 Glecaprevir + Pibrentasvir
- Tres comprimidos coformulado juntos
de glecaprevir (100 mg) y pibrentasvir (40
mg) una vez por día con alimentos.
 Tratamiento – Genotipo 1a
 Sin Cirrosis
- Elbasvir/grazoprevir por 12 semanas.
- Glecaprevir/pibrentasvir por 8 semanas. Los
pacientes naïve con estadíos de fibrosis F0-3 pueden
recibir tratamiento por 8 semanas.
- Ledipasvir/sofosbuvir por 12 semanas. Los
pacientes naïve con estadíos de fibrosis F0-2, HIV
negativos, con HCV RNA <6.000.000 UI/ml pueden recibir
tratamiento por 8 semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas.
- Sofosbuvir/daclatasvir por 12 semanas.

 Con Cirrosis
- Elbasvir/grazoprevir por 12 semanas.
- Glecaprevir/pibrentasvir por 12 semanas.
- Ledipasvir/sofosbuvir por 12 semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas.
 Tratamiento – Genotipo 1a
No respondedores a Peg INF + Ribavirina

 Sin Cirrosis
- Elbasvir/grazoprevir por 12 semanas.
- Glecaprevir/pibrentasvir por 8
semanas.
- Ledipasvir/sofosbuvir por 12 semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas.

 Con Cirrosis
- Elbasvir/grazoprevir por 12 semanas.
- Glecaprevir/pibrentasvir por 12
semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas.
 Tratamiento – Genotipo 1a
No respondedores a Peg INF + Ribavirina + un Inhibidor de
Proteasa
 Sin Cirrosis
- Glecaprevir/pibrentasvir por 12 sem.
- Ledipasvir/sofosbuvir por 12 semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas.

 Con Cirrosis
- Glecaprevir/pibrentasvir por 12 sem.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas.
 Tratamiento – Genotipo 1a
No respondedores a un Inhibidor de no NS5a

 Sin Cirrosis
- Glecaprevir/pibrentasvir por 12 semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir por 12
semanas.

 Con Cirrosis
- Glecaprevir/pibrentasvir por 12 semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir por 12
semanas.
 Tratamiento – Genotipo 1a
No respondedores a un Inhibidor de NS5a

 Sin Cirrosis
- Glecaprevir/pibrentasvir por 12 semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir por 12
sem.

 Con Cirrosis
- Glecaprevir/pibrentasvir por 12 semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir por 12
semanas.
 Tratamiento – Genotipo 1a
No respondedores a un Inhibidor de NS5a

Algunos de los esquemas recomendados

pueden no estar disponibles en nuestro
país. En estos casos recomendamos
seguir con las recomendaciones hechas
en la guía anterior:
 Con y Sin Cirrosis
- Sofosbuvir + 3D + ribavirina por
24 semanas.
- Sofosbuvir +
Elbasvir/grazoprevir + ribavirina
por 24 semanas.
 Tratamiento – Genotipo 1b
 Sin Cirrosis
- Elbasvir/grazoprevir por 12 semanas. Los pacientes naïve con estadíos
de fibrosis F0-2 pueden recibir tratamiento por 8 semanas.
- Glecaprevir/pibrentasvir por 8 semanas. Los pacientes naïve con
estadíos de fibrosis F0-3 pueden recibir tratamiento por 8 semanas.
- Ledipasvir/sofosbuvir por 12 semanas. Los pacientes naïve con
estadíos de fibrosis F0-2, HIV negativos, con HCV RNA <6.000.000 UI/ml
pueden recibir tratamiento por 8 semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas.
- Sofosbuvir/daclatasvir por 12 semanas.
- 3D por 12 semanas. Los pacientes naïve con estadíos de fibrosis F0-2
pueden recibir tratamiento por 8 semanas. Este esquema acortado podría
extenderse a pacientes con F3, aunque, por el momento, se ha presentado
un bajo número de casos así tratados en la literatura.

 Con Cirrosis
- Elbasvir/grazoprevir por 12 semanas.
- Glecaprevir/pibrentasvir por 12 semanas.
- Ledipasvir/sofosbuvir por 12 semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas.
 Tratamiento – Genotipo 1b
No respondedores a Peg INF + Ribavirina

 Sin Cirrosis
- Elbasvir/grazoprevir por 12 semanas.
- Glecaprevir/pibrentasvir por 8 sem.
- Ledipasvir/sofosbuvir por 12 semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas.

 Con Cirrosis
- Elbasvir/grazoprevir por 12 semanas.
- Glecaprevir/pibrentasvir por 12 sem.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas.
 Tratamiento – Genotipo 1b
No respondedores a Peg INF + Ribavirina + Un Inhibidor de
NS3

 Sin Cirrosis
- Glecaprevir/pibrentasvir por 8 sem.
- Ledipasvir/sofosbuvir por 12 semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12
semanas.

 Con Cirrosis
- Glecaprevir/pibrentasvir por 12 sem.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12
semanas.
 Tratamiento – Genotipo 1b
No respondedores a un Inhibidor no NS5a

 Sin Cirrosis
- Glecaprevir/pibrentasvir por 12 sem.
- Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir
por 12 semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas.

 Con Cirrosis
- Glecaprevir/pibrentasvir por 12
semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir
por 12 semana.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas.
 Tratamiento – Genotipo 1b
No respondedores a un Inhibidor NS5a

 Con o Sin Cirrosis

- Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir por 12
semanas.

Algunos de los esquemas recomendados pueden no estar

disponibles en nuestro país. En estos casos recomendamos
seguir con las recomendaciones hechas en la guía anterior:
 Con Cirrosis
- Sofosbuvir + 3D + ribavirina por 24 semanas.
- Sofosbuvir + Elbasvir/grazoprevir + ribavirina
por 24 semanas.
 Sin Cirrosis
- Sofosbuvir + 3D + ribavirina por 12 semanas.
- Sofosbuvir + Elbasvir/grazoprevir + ribavirina
por 12 semanas.
 Tratamiento – Genotipo 2
Pacientes naïve y no respondedores a Peg IFN + Ribavirina

 Sin Cirrosis
- Glecaprevir/pibrentasvir por 8 sem.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas.
- Sofosbuvir/daclatasvir por 12 semanas.

 Con Cirrosis
- Glecaprevir/pibrentasvir por 12 sem.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas.
 Tratamiento – Genotipo 2
No respondedores a Sofosbuvir + Ribavirina

 Sin
y Con Cirrosis
- Glecaprevir/pibrentasvir por
12 semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir por
12 semanas.
 Tratamiento – Genotipo 3
 Sin Cirrosis
- Glecaprevir/pibrentasvir por 8
semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12
semanas.
- Sofosbuvir/daclatasvir por 12
semanas.

 Con Cirrosis
- Glecaprevir/pibrentasvir por 12
semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir ± ribavirina
por 12 semanas.
 Tratamiento – Genotipo 3
No respondedores a Peg INF + Ribavirina

 Sin
Cirrosis
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12
sem.

 Con Cirrosis
- Sofosbuvir + elbasvir/grazoprevir
por 12 semanas.
-
Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir
por 12 semanas.
 Tratamiento – Genotipo 3
No respondedores a AAD previo incluyendo un NS5a

 Sin o Con Cirrosis

-
Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir
por 12 semanas. Agregar ribavirina en el
caso de falla.
 Tratamiento – Genotipo 4
 Sin Cirrosis
- Elbasvir/grazoprevir por 12 semanas.
- Glecaprevir/pibrentasvir por 8 sem.
- Ledipasvir/sofosbuvir por 12 semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12
semanas.

 Con Cirrosis
- Elbasvir/grazoprevir por 12 semanas.
- Glecaprevir/pibrentasvir por 12 sem.
- Ledipasvir/sofosbuvir por 12 semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12
semanas.
 Tratamiento – Genotipo 4
No respondedores a Peg INF + Ribavirina

 Sin Cirrosis
- Elbasvir/grazoprevir por 12 semanas, en
los pacientes con recaída post-tratamiento.
- Glecaprevir/pibrentasvir por 8 semanas.
- Ledipasvir/sofosbuvir por 12 semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas.

 Con Cirrosis
- Elbasvir/grazoprevir por 12 semanas, en
los pacientes con recaída post-tratamiento.
- Glecaprevir/pibrentasvir por 12
semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas.
 Tratamiento – Genotipo 4
No respondedores a AAD previo incluyendo NS5a

 Con o Sin Cirrosis

-
Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir
por 12 semanas.
 Tratamiento
Cirrosis descompensada
 Los pacientes con cirrosis descompensada
(Child-Pugh B o C, hasta 12 puntos) con o
sin indicación de trasplante hepático, con
o sin HCC y sin comorbilidades que puedan
afectar su sobrevida, deben ser tratados.

 Los pacientes con cirrosis descompensada

y con indicación de trasplante hepático
deberán ser evaluados en un centro de
trasplante hepático y la decisión de inicio
del mismo dependerá del equipo tratante.
 Tratamiento
Genotipo 1
 Ledipasvir/Sofosbuvir ± Ribavirina
- Genotipo 1a y 1b: ledipasvir/sofosbuvir + ribavirina (ajustada a
peso, 600mg inicial y aumentar según tolerancia) por 12 semanas.
- Genotipo 1a y 1b: ledipasvir/sofosbuvir por 24 semanas (si no
tolera ribavirina)

 Sofosbuvir/Velpatasvir ± Ribavirina
- Genotipo 1a y 1b: sofosbuvir/velpatasvir + ribavirina (ajustada a
peso, 600mg inicial y aumentar según tolerancia) por 12 semanas.
- Genotipo 1a y 1b: sofosbuvir/velpatasvir por 24 semanas (si no
tolera ribavirina)

 Sofosbuvir/Daclatasvir ± Ribavirina
- Genotipo 1a y 1b: sofosbuvir/daclatasvir + ribavirina (ajustada a
peso, 600mg inicial y aumentar según tolerancia) por 12 semanas.
- Genotipo 1a y 1b: sofosbuvir/daclatasvir por 24 semanas (si no
tolera ribavirina)
 Tratamiento
Genotipo 2
 Sofosbuvir/Velpatasvir ± Ribavirina
- Sofosbuvir/velpatasvir + ribavirina (ajustada
a peso, 600mg inicial y aumentar según tolerancia)
por 12 semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 24 semanas (si no
tolera ribavirina)

 Sofosbuvir/Daclatasvir ± Ribavirina
- Sofosbuvir/daclatasvir + ribavirina (ajustada
a peso, 600mg inicial y aumentar según tolerancia)
por 12 semanas.
- Sofosbuvir/daclatasvir por 24 semanas (si no
tolera ribavirina)
 Tratamiento
Genotipo 3
 Sofosbuvir/Velpatasvir ± Ribavirina
- Sofosbuvir/velpatasvir + ribavirina
(ajustada a peso, 600mg inicial y aumentar según
tolerancia) por 12 semanas.
- Sofosbuvir/velpatasvir por 24 semanas (si
no tolera ribavirina)

 Sofosbuvir/Daclatasvir ± Ribavirina
- Sofosbuvir/daclatasvir + ribavirina
(ajustada a peso, 600mg inicial y aumentar según
tolerancia) por 12 semanas.
- Sofosbuvir/daclatasvir por 24 semanas (si
no tolera ribavirina)
 Tratamiento
Genotipo 4
 Ledipasvir/Sofosbuvir
- Ledipasvir/sofosbuvir + ribavirina (ajustada a peso,
600mg inicial y aumentar según tolerancia) por 12 semanas.
- Ledipasvir/sofosbuvir por 24 semanas (si no tolera
ribavirina)

 Sofosbuvir/Velpatasvir
- Sofosbuvir/velpatasvir + ribavirina (ajustada a peso,
600mg inicial y aumentar según tolerancia) por 12
semanas.
- Genotipo 1a y 1b: sofosbuvir/velpatasvir por 24
semanas (si no tolera ribavirina)

 Sofosbuvir/Daclatasvir ± Ribavirina
- Sofosbuvir/daclatasvir + ribavirina (ajustada a peso,
600mg inicial y aumentar según tolerancia) por 12 semanas.
- Sofosbuvir/daclatasvir por 24 semanas (si no tolera
ribavirina)
 Tratamiento
cirrosis descompensada no respondedores a AAD previo
incluyendo SOF y NS5A

 Ledipasvir/sofosbuvir + ribavirina (600 mg

inicial e incrementar según tolerancia) por 24
semanas (para NR a SOF solamente)

 Sofosbuvir/velpatasvir + ribavirina por 24

semanas
 Tratamiento
HCC
 Los pacientes con hepatocarcinoma
con o sin cirrosis descompensada
(Child-Pugh B o C, hasta 12 puntos)
con indicación de trasplante hepático,
deben tratarse lo antes posible.

 En esta población no deben utilizarse

los inhibidores de proteasas.
 Tratamiento
PosTx
 Todos los pacientes con recurrencia de la infección
por HCV post-trasplante deben ser considerados para
tratamiento antiviral.

 Estos pacientes deben tratarse lo antes posible,

apenas se encuentren estables (generalmente luego
de los 3 meses del trasplante), ya que la tasa de RVS
disminuye si el daño hepático progresa.

 La hepatitis colestásica fibrosante, la presencia de

fibrosis moderada o severa y/o el desarrollo de
hipertensión portal al año del trasplante predicen
una progresión acelerada de la enfermedad con
pérdida del injerto, por lo que el tratamiento es de
altísima prioridad
 Tratamiento
Hepatitis Aguda
 Se recomienda controlar el clearence espontáneo durante un
mínimo de 6 meses antes de iniciar el tratamiento.

 Hay casos en los que se puede decidir que los beneficios del
tratamiento precoz superan la espera de un posible
clearance espontáneo. Estas situaciones incluyen:
- Prevención de la transmisión del HCV (p. ej., un
cirujano, una persona con uso continuo de drogas por vía
intravenosa o un hombre HIV positivo que tiene sexo con
otros hombres)
- Evitar las consecuencias clínicas (p. ej., un paciente
con cirrosis que presenta una súper infección con HCV)
- Reducción de la probabilidad de pérdida durante el
seguimiento (p. ej., un paciente que no puede recibir
atención en 3 a 6 meses)

 Si se decide iniciar el tratamiento durante el período de

infección aguda, se recomiendan los mismos esquemas que
para la infección crónica por HCV.
 Tratamiento
Coinfección HCV-HIV

 Los pacientes coinfectados con HIV sufren

más morbilidad y mortalidad relacionadas
con el hígado, disfunción no hepática de
órganos y mortalidad general.

 Los pacientes coinfectados con HIV deben

ser tratados y retratados en forma similar
a los pacientes monoinfectados.

 Antes de iniciar el tratamiento del HCV, el

tratamiento antirretroviral se debe revisar
exhaustivamente debido a posibles
interacciones droga-droga.
 Tratamiento
Coinfección HCV-HBV

 Para los pacientes cuyo nivel de DNA del HBV cumple con
los criterios de tratamiento, se debe iniciar el tratamiento
antiviral para el HBV, en la forma recomendada
actualmente.

 Para los pacientes cuyo nivel de DNA del HBV basal no

cumple con los criterios de tratamiento, se pueden tomar
las siguientes opciones:
- Iniciar tratamiento antiviral profiláctico en
pacientes con niveles bajos o indetectables de DNA
del VHB. Si se elige ésta opción, se recomienda
continuar la profilaxis hasta 12 semanas después de la
finalización del tratamiento con AAD.
- Controlar los niveles de DNA del HBV durante e
inmediatamente después del tratamiento con AAD. Iniciar
el tratamiento para el HBV en caso de: aumento del
DNA HBV > 10 veces el valor basal o en pacientes con
un nivel de DNA del HBV previamente indetectable o no
cuantificable, en los que la carga viral es > 1000 UI / ml.
 Tratamiento
IRC

 Los pacientes en hemodiálisis,

especialmente aquellos que son
candidatos a trasplante renal, deben
ser considerados para el tratamiento
antiviral.

 Los pacientes en hemodiálisis deben

recibir esquemas libres de IFN, en lo
posible sin ribavirina, por 12 semanas
en los pacientes sin cirrosis y por 24
semanas en los pacientes con cirrosis.
 Tratamiento - IRC

Sofosbuvir, solo o
en combinación con otros fármacos,
no debe ser administrado
a pacientes con un
eGFR <30 ml/min/1,73 m2 o
con enfermedad renal terminal

Los AAD daclatasvir; ledipasvir; paritaprevir/r, ombitasvir y dasabuvir;

grazoprevir/ elbasvir; glecaprevir/pibrentasvir; velpatasvir; voxilaprevir
tienen metabolismo hepático y pueden ser
utilizados en pacientes con enfermedad renal avanzada.
 Monitoreo
 Los pacientes deben ser evaluados antes, durante y luego
de finalizado el tratamiento. Antes de iniciar el tratamiento
debe realizarse la cuantificación de los niveles de HCV RNA y la
determinación del genotipo y subtipo del HCV. Puede realizarse
la cuantificación de los niveles de HCV-RNA en la semana 4 de
tratamiento y al finalizar el mismo y a las 12 semanas de
completado para establecer la respuesta viral sostenida.

 Además, deben realizarse los controles rutinarios de

laboratorio antes, durante (cada 2 a 4 semanas según el
criterio médico) y después de terminado el tratamiento
antiviral.

 Los pacientes no cirróticos con RVS que tengan una HCV RNA
no detectable 48 semanas luego de suspendido el tratamiento,
pueden considerarse curados y no requieren otro seguimiento.

 Los pacientes con fibrosis avanzada (F3) o cirróticos con RVS

deben continuar con su seguimiento hepatológico clínico y con
su screening de HCC cada 6 meses.