ASMA BRONQUIAL EN
PEDIATRIA
Dra. Gricelda Balmaceda García
Especialistas en pediatría
Sub especialidad Neumologia
OBJETIVOS
Definición
Epidemiologia
Etiologia
Factores de riesgo
Fisiopatología
Cuadro Clínico
Criterios Diagnósticos
Diagnóstico Diferencial
Para clínicos
Manejo terapéutico
Signos de peligro
DEFINICIÓN
Él asma es una enfermedad respiratoria crónica de las
vías respiratorias que curasa con una hierrespuesta
bronquial y una obstrucción variable del flujo aéreo
total y parcialmente reversible, sea por acción de los
fármacos o de forma espontánea.
Que presenta disnea, tíos, sibilancias u opresión
torácica y disminución progresiva de la función
pulmonar.
Actualmente el asma incluye diversos fenotipos,
genotipos diversos
EPIDEOMOLOGIA
Es una enfermedad respiratoria crónica con una prevalencia de
10-15% de la población Pediátrica.
Para el grupo de 6-7 años 17.1%, , para el grupo de 13-14 años
13%.
El 57% de los pacientes ignoran tienen asma bronquial.
El 36% de los pacientes no recibe ningún tratamiento.
Un 10% de los pacientes evolucionan a Asma grave logran
alcanzar el control
ETIOLOGIA
El asma es una enfermedad provocada por diferentes fenotipos
son subtipos de asma que comparten características clínicas.
Los endotipos son subtipos de Asma que se caracteriza por
mecanismos biológicos subyacentes.
Estudios genéticos encontraron una relación relaciones con
Cadherina 3 la cual aumenta frecuencia de exacerbaciones y
severidad de la CAAB.
Las infecciones respiratorias causan el 85% de las
exacerbaciones siendo el Rinoviarus el más asociado.
FACTORES DE RIESGO
En él asma de tipo alérgica existen diferentes desencadenantes:
exposición a alérgenos: alimentos, hongos cucarachas ,
aerosoles aromatizantes. Exposición a ácaros del polvo,
alimentos, plumas o pelos de mascota.
Factor socioeconómico
Ambiente tóxico
Inmudeficiencias
Desnutrición
Cardiopatías
Obesidad
SAOS
FACTORES DE RIESGO PARA
EXACERBACIONES
Exposiciones continuas a infecciones virales
Exposición a alergenos
Exposición a ambiente tóxico
Bajo nivel socioeconómico
Stress
Rinitis alérgica, sinusitis, ERGE
No utiliza ICS
Más de una exacerbación grave en el último año
FEV1 basal bajo
FISIOPATOLOGÍA
Inflamación edema de la mucosa bronquial
Aumento de la producción de Moco.
En al exacerbación la inspiración inicia antes del la terminación
de la espiración
Captura de aire , Hiperinflación.
Aumento progresivo de los volúmenes pulmonares
Alteración de la ventilación perfusion.
Hipoxemia
Acidosis
FISIOPATOLOGÍA
Inflamación mediada por citoquinas
En él asma alérgica se liberan mediadores que dañan el
epitelio
Th2 : Aumento de las citoquinas IL 5, IL4, IL9, IL13
( Regulan alto o bajo nivel de la liberación de citoquinas )
Estimulan producción IgE, mastocitos, basofilos
eosinofilos.
Liberación de histamina, prostaglandinas, leucotriones.
CUADRO CLINICO
Anamnesis
Tos la cual puede ser inespecifica.
Taquipnea
Dificultad respiratoria ( uso de músculos accesorios).
Sibilancias ( espiratorias, o bifásicas)
Alguno niños refieren disnea y dolor toracico
Alteración de la conciencia, anorexia, DSH.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Episodios de sibilancias recurrentes.
Episodios de sibilancias urgentes a emergencia
Síntomas empezaron en la noche
Síntomas ocurren con o sin enfermedad viral
Respuesta adecuada a ICS
Sibilancias espiratorias
Pariente de primer grado con antecedentes
ÍNDICE PREDICTIVO DE ASMA
MAYORES
Asma diagnosticada por médicos en padres.
Eccema
MENORES
Rinitis alérgica diagnosticada por médicos en padres
Sibilancias sin infecciones virales
Eosinofilia > 4%
1 mayor o 2 menores. Aumenta de 2-5 veces probabilidades de
Asma
1 menor más 2 mayores. Aumenta de 4-9 veces probabilidades
Espirómetros: > de 6 años ( FEV1).
Volumen espiratorio forzado primer segundo/ capacidad vital forzada
(FVC). Relación menor de 80%; mejoría de un 12% posterior a SABA.
Resultados negativos no excluyen diagnóstico de Asma
El 30% de de pacientes con espirómetros positiva no tienen diagnóstico
de asma..
Peak flusws: (Flujo espiratorio maximo > 5 años: 3 mediciones de
forma diaria por 2 semanas. Si cae por debajo de 80% iniciar
tratamiento.
Desafío con metacolina: prueba de bronco provocación. Altamente
predictivo. Descarta Asma.
Oscilometria de impulsos : Medición pasiva de la función pulmonar. Útil
en niños de 3 años.
Serológica IgE.
Rx de Tórax AP: Descartar otras enfermedades y complicaciones.
Pulsioximetria: Pacientes con FEV1 y/ o FVC: < 50%.
Otros.
DIAGNISTICO DICERENCIAL
Rinitis
Sinusitis
Displasia broncopulmonar
Malformaciones anatómicas de vía aérea
Masas mediastinicas, adenopatías
ERGE
Bronquitis recurrente
Fibrosis Quistica
Bronquiolitis obliterante
Discinecia ciliar Primaria
Bronquiectasias
Cardiopatías
COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria Aguda
Hipoxemia mas acidosis
Neumonía
Neumotorax
Enfisema
Atelectasias
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE REFERENCIA
CAAB que no resuelve
Posterior a 1-2 horas con SABA inhalados
Insuficiencia respiratoria
Recurrencia de exacerbación < 48 horas
Menores de 2 años
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Uso de 8 de B-2 agonista en últimas 24 horas.
Necesidad de reanimación o intervención médica de
urgencia.
Saturación < 95%.
Antecedentes de exacerbación graves en el último
año.
Visita continuas al consultorio/ emergencia.
