Acompañamiento Clínico Psicosocial

Psicosis
Psiq. Margarita Pinao Suárez
Equipo técnico
DIRECCIÓN DE SALUD MENTAL
Ministerio de Salud
Diagnóstico y Tratamiento de la
Psicosis
 FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
Factores Factores
Genéticos ambientales
post natales

Factores
ambientales pre Factores
y perinatales Vulnerabilidad Psicosociales

Esquizofrenia
Trastorno Bipolar
Trastorno Esquizoafectivo

Se hereda la predisposición, no la enfermedad

Sospecha de un primer episodio psicótico
Actitudes y Comportamientos sugestivos de Psicosis

-Descuido en la apariencia y aseo personal. -Desconfianza, cree que los demás hablan mal o
tienen malas intenciones.
-Perdida de interés en las actividades que antes
solían gustarle. -Sensación y/o ideas de estar siendo vigilado o
perseguido (personas que lo siguen o a través de
-Tendencia al aislamiento, evita contacto con cámaras/micrófonos escondidos).
familiares o amigos.
-Ver, escuchar o sentir cosas que no existen o que
-Cambios en los patrones de sueño o ingesta de los demás no perciben.
alimentos.
-Alteraciones en el lenguaje (contenido
-Dificultad para organizar los pensamientos o el incoherente, pierde el hilo de la conversación).
habla (tarda en responder a lo que se le
pregunta, o se queda bloqueado a media -Cambios bruscos del estado de ánimo,
conversación). agresividad.

-Conductas extrañas (mutismo, hablar solo, -Miedo o sospechas infundadas. Creencias falsas
reírse sin motivo, maquillaje o vestimenta sostenidas, no compartidas por otros en la cultura
inapropiados). de la persona.
 EPISODIO PSICÓTICO
Pérdida del contacto con la realidad

Alteración contenido del Pensamiento

Alteraciones en el ánimo o afecto

• Síndrome:
Pseudo percepciones (alucinaciones)

Desorganización (de la conducta y

pensamiento)
 Síntomas básicos Síntomas negativos Síntomas positivos
Conciencia: Abulia: Pensamiento:
Despersonalización Pérdida de: interés, hábitos Pensamientos
Pérdida de la noción y juicio higiénicos y del sueño, delirantes, paranoide,
de la realidad pensamiento productivo, megalomanía,
rendimiento escolar, desorganización y
Dejâ vue, autopercepción. expresión de emociones y circunstancialidad,
afecto, relaciones con el vaguedad y
Cambios del grupo paritario, rol social,
sentimientos de
pensamiento y lenguaje: sexual, etc.
extrañeza.
Interferencias, presión, Perplejidad
bloqueo, límites borrosos Aumento de:
de la realidad, fantasías, Rechazo social, aislamiento
fenómenos de disgregación. y comportamiento extraño.
Percepción:
Percepciones y
Cambios de la pseudopercepciones
sensopercepción: alucinatorias,
Visual : visión borrosa, distorsiones, ilusiones
signo del espejo y alucinaciones
Acústica: cambio en la breves.
percepción de los sonidos
 DIAGNÓSTICO
Eminentemente clínico: evaluación médica exhaustiva, incluye sg y sx físicos

Diagnóstico diferencial: enfermedades neurológicas (epilepsia, tumores cerebrales, esclerosis

múltiple), trastornos metabólicos y endocrinos (hipotiroidismo, hipertiroidismo, enfermedad de
Cushing), enfermedades infecciosas (neurosífilis, VIH, enfermedad de Lyme), deficiencias
nutricionales (vitamina B12, folato), o intoxicaciones y abstinencia de sustancias psicoactivas
(alcohol, cocaína).
Exámenes auxiliares: Ex, de laboratorio y neuroimágenes
Evaluaciones psicológicas: Test de asociación de palabras, pruebas proyectivas ( Test de la
figura humana de Karen Machover, El hombre bajo la lluvia, Test de Rorschach) , el test
Multifacético de la personalidad de Minnesota en su versión abreviada (Mini . MULT)
 Vigilancia epidemiológica del primer episodio psicótico
en establecimientos de salud centinelas

Según la Directiva Sanitaria Nº 071-MINSA/CDC-V.01,

“Directiva Sanitaria para la Vigilancia de Problemas
de la Salud Mental Priorizados en establecimientos
de salud centinela y mediante Encuesta Poblacional”,
aprobada por Resolución Ministerial Nº
496-2016/MINSA o la que haga sus veces, todo caso
nuevo de PEP atendido en los CSMC, y en los
establecimientos del II y III nivel de atención con
servicio en salud mental son sujetos a vigilancia
centinela, por lo tanto, el profesional de psiquiatría o
medicina capacitado registra el caso en la ficha de
registro vigente (Anexo 1), utilizando los códigos del
CIE 10 que se describen en el Anexo 7. La
notificación es mensual utilizando el aplicativo
informático on-line correspondiente.
 Intervenciones
• Plan de atención individualizado (PAI) Rehabilitación psicosocial
• Consulta médica • Autocuidado y autonomía
• Psicoterapia individual • Rehabilitación cognitiva
• Psicoeducación • Grupos de apoyo
• Intervención individual para el cuidado de la salud • Actividades de encuentros de
física participación comunitaria
• Intervención social • Talleres de habilidades
• Intervención familiar sociales

Seguimiento
 CONSIDERACIONES ANTE CIRCUNSTANCIAS
ESPECIALES

• Comorbilidad con trastornos por uso de drogas

• Riesgo de suicidio
• Intervención en agitación psicomotriz Considerar la
• Personas en situación de abandono o referencia

desprotección
• Baja adherencia a las intervenciones
terapéuticas de primer episodio psicótico
 CARTERA DE
SERVICIOS Y LOS
CRITERIOS DE
PROGRAMACIÓN

PAQUETES DE
ATENCIÓN

Doc. Téc. “Definiciones Operaciones y

Criterios de Programación y de Medición de
Avances del Programa Presupuestal 0131:
Control y Prevención en Salud Mental
 PRODUCTOS

3000001 ACCIONES COMUNES

3000698 PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES DETECTADAS

3000699 POBLACION CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE RECIBEN ATENCION OPORTUNA Y DE CALIDAD

3000700 PERSONAS CON TRASTORNOS AFECTIVOS Y DE ANSIEDAD TRATADAS OPORTUNAMENTE

3000702 PERSONAS CON TRASTORNOS Y SINDROMES PSICOTICOS TRATADAS OPORTUNAMENTE

3000703 PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES JUDICIALIZADAS TRATADAS

3000704 COMUNIDADES CON POBLACIONES VICTIMAS DE VIOLENCIA POLITICA ATENDIDAS

3000705 POBLACION EN RIESGO QUE ACCEDEN A PROGRAMAS DE PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL

3000706 FAMILIAS CON CONOCIMIENTOS DE PRACTICAS SALUDABLES PARA PREVENIR LOS TRANSTOTRNOS
MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES

3000881 PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DEL
ALCOHOL Y TABACO TRATADA OPORTUNAMENTE
 Tratamiento ambulatorio a personas con síndrome psicótico o
trastorno del espectro de la esquizofrenia (5005195)

Tratamiento ambulatorio de personas con primer episodio

psicótico (0070619)

ATENCIÓN Tratamiento ambulatorio para las personas con deterioro

AMBULATORIA cognitivo (0070629)

SÍNDROMES PSICÓTICOS TRATADAS

PERSONAS CON TRASTORNOS Y
Cuidados de salud domiciliarios a personas con demencia severa

OPORTUNAMENTE (3000702)
y en precarias condiciones económicas (0070620)

Continuidad de cuidados a personas con trastorno mental grave

(0070621)

Tratamiento con internamiento de personas con síndrome o

trastorno psicótico en hospitales (5005196)
TRATAMIENTO CON
INTERNAMIENTO
Tratamiento con internamiento de personas con síndrome o
trastorno psicótico en hogares protegidos (0070605)

Rehabilitación psicosocial (5005197)

REHABILITACIÓN
Rehabilitación laboral (0070623)
 CRITERIOS DE PROGRAMACIÓN
CARTERA DE SERVICIOS 2021

CÓDIGO ACTIVIDAD CÓDIGO SUBPRODUCTO UNIDAD DE CSMC

MEDIDA CRITERIOS DE PROGRAMACIÓN
I-3 I-4 II-1 II-2 II-E III-1 III-2 III-E

Tratamiento ambulatorio a
personas con síndrome IPRESS con UPSS salud mental o psicología o psiquiatría
psicótico o trastorno del 394 Programar 20% adicional al número de personas con Dx “D” de
5005195 espectro de la esquizofrenia. PERSONA X X X X X X X X X psicosis y esquizofrenia (F20 al F29, F31.2, F31.5, F32.3, F33.3,
Tratamiento TRATADA F06.2, F10.5, F11.5, F12.5, F13.5, F14.5, F15.5, F16.5, F17.5, F18.5
ambulatorio de Y F19.5) atendidos el año previo.
personas con En caso de establecimientos de salud nuevos programaran
5005195 síndrome o
mínimo 50 pacientes
trastorno
psicótico 20% adicional al número de personas con primer episodio
Tratamiento ambulatorio de 394 psicótico (F23.0 al F23.8) atendidos ambulatoriamente el año
0070619 personas con primer episodio PERSONA X previo.
psicótico. TRATADA
En caso de establecimientos de salud nuevos o que no tengan
reporte de casos previos se programarán mínimo 25 pacientes
 PERSONAS CON TRASTORNOS Y SÍNDROMES PSICÓTICOS
TRATADAS OPORTUNAMENTE

Paquete mínimo de intervención

• 04 consulta médica
Tratamiento ambulatorio a • 06 Intervención individual ó 06 psicoterapias
personas con síndrome individuales
psicótico o trastorno del • 04 Psicoeducación
• 01 Visita domiciliaria ó 01 movilización de redes
espectro de la esquizofrenia de apoyo
(F20 al F29, F31.2, F31.5, F32.3, F33.3,
F06.2, F10.5, F11.5, F12.5, F13.5, F14.5,
F15.5, F16.5, F17.5, F18.5 Y F19.5) Paquete mínimo de intervención

• 04 consulta médica
Tratamiento ambulatorio de • 06 Intervención individual ó 06 psicoterapias
personas con primer individuales
episodio psicótico (0070619) • 04 Psicoeducación
• 01 Visita domiciliaria o 01 movilización de redes
de apoyo
(F20 al F29, F31.2, F31.5, F32.3, F33.3,
F06.2, F10.5, F11.5, F12.5, F13.5, F14.5,
F15.5, F16.5, F17.5, F18.5 Y F19.5)

* En caso de los centros de salud mental comunitaria se incluye la evaluación integral interdisciplinaria
 PERSONAS CON TRASTORNOS Y SÍNDROMES PSICÓTICOS
TRATADAS OPORTUNAMENTE

Paquete mínimo de intervención

• 04 consulta médica
Tratamiento ambulatorio de • 06 Intervención individual ó 06 psicoterapias
personas con primer individuales
episodio psicótico (0070619) • 04 Psicoeducación
• 01 Visita domiciliaria o 01 movilización de redes
de apoyo
(F23.0 al F23.8)

• La evaluación de ingreso
• La elaboración del plan de continuidad de
Continuidad de cuidados a
cuidados individualizados que contiene
personas con trastorno necesidades y problemas, potencialidades,
mental grave (0070621) objetivos, actividades, responsables y la
evaluación.
• La ejecución de la intervenciones programadas.
(F00 al F99, T74, X60 al X84, Y04 al Y08) • Reevaluaciones periódicas (Cada 03 meses)

Subproducto a desarrollar SOLO en los Centros de salud mental comunitaria.

 PERSONAS CON TRASTORNOS Y SÍNDROMES PSICÓTICOS
TRATADAS OPORTUNAMENTE

Rehabilitación
psicosocial (5005197)

Se debe realizar como mínimo 10 sesiones

de rehabilitación psicosocial

Rehabilitación laboral

Se debe realizar como mínimo 10 sesiones

de rehabilitación laboral

Subproducto a desarrollar SOLO en los Centros de salud mental comunitaria.

 TRASTORNOS Y SÍNDROMES PSICÓTICOS
DESCRIPCIÓN DE CÓDIGO DENOMINACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
LA ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN DE CÓDIGO DENOMINACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Consulta médica 99215 Consulta ambulatoria especializada para la evaluación y LA ACTIVIDAD
manejo de un paciente
Evaluación 99366 Reunión de equipo interdisciplinario (Plan Individualizado Intervenciones de C0012 Sesión de Grupo de ayuda mutua
Integral formulado) integración socio
interdisciplinaria comunitaria 99401.21 Consejería en fomento de la integración social
Psicoeducación 99207.04 Psicoeducación a paciente 99207.02 Intervención en grupo de salud mental
Intervención 99207.01 Intervención individual en salud mental
individual C3121 Sesiones educativas en derechos de las personas con
discapacidad en adaptaciones arquitectónicas y otros
Psicoterapia 90834 Psicoterapia, 45 minutos con el paciente y/o miembro de
individual la familia
90806 Psicoterapia individual, de soporte, psicodinámica o C3131 Sesiones educativas para el empoderamiento de los
psicoeducativa o de afronte cognitivo conductual de 45- derechos en salud de la población
60 minutos de duración, cara a cara realizado por
psicólogo C3031 Desarrollo de encuentros de participación comunitaria y
empoderamiento social
90860 Psicoterapia cognitivo conductual
Intervención C2111.01 Intervención familiar
familiar 96100.01 Sesión de psicoterapia de familia (realizado por el 96100.05 Terapia de rehabilitación del deterioro cognitivo
psicólogo)
97535.01 Terapia ocupacional grupal
90847 Psicoterapia de la familia (psicoterapia conjunta) (con el
paciente presente) 99374 Supervisión médica del cuidado de un paciente en casa
Visita domiciliaria C0011 Visita familiar integral Z736 Problemas relacionados con la limitación de las
actividades debido a discapacidad
Intervención 99210 Atención de servicio social
Social 99210.01 Evaluación socioeconómica C7002 Supervisión
99210.02 Evaluación sociofamiliar
99210.03 Valoración social 97009 Terapia de lenguaje
99210.04 Seguimiento social 99207 Consulta en salud mental
C1043 Coordinaciones con actores de sectores e instituciones
en la comunidad
Gracias