ASMA
BRONQUIAL
DEFINICIÓN
Es una enfermedad heterogénea,
usualmente caracterizada por una
inflamación crónica de la vía aérea. Se
define por una historia de síntomas
respiratorios como sibilancias, disnea,
opresión torácica y tos que varían en el
tiempo e intensidad, junto con una
limitación variable en el flujo espiratorio.
Los grupos reconocibles de características demográficas,
clínicas y / o fisiopatológicas a menudo se denominan
"fenotipos” de asma
Alérgico No alérgico Del adulto
Con limitación
Con obesidad
persistente del
flujo aéreo
Huésped Perinatales
Factor de Asociación Factor de riesgo Asociación
riesgo Prematuridad OR: 2.81
Atopia OR: 3.5
Lactancia OR: 0.88
Menarqui OR: 1.08 (protector)
a Tabaco OR: 1.85
tempran
a Dieta de la madre OR: 0.54
(protector)
Obesidad OR: 1.50
Dieta del lactante OR: 0.66
Hiperrespues OR: 4.2 (protector)
ta bronquial
Rinitis OR: 4.16
Se basa
en:
Demostrar
Síntomas una
limitación del
flujo
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Disnea
• Aleteo nasal
• Retracción intercostal –
uso de musculatura
accesoria.
• Respiración acortada
• Aumento de la frecuencia
respiratoria
• Más de 1 Disnea Sibilancia
• Aparecen por la s
noche o muy
temprano
• Varían en Opresió
tiempo e Tos
intensidad n
torácic
• Tienen
a
Irritant Risa Cambi Alérgeno Ejercici Infecció
es s o s o n
de
clima
Tos aislada
Producción crónica de esputo
Disnea asociada a mareo o
fosfenos Dolor torácico
Disnea asociada a ejercicio con
inspiración ruidosa
Patrón obstructivo.
FEV1/CVF <0.75-0.80 (<0.90
niños)
Incremento de
Reversibilidad función pulmonar
Variabilidad con
post posterior a
PEF
broncodilatado tratamiento
r
Variación excesiva
Prueba de en la función
Reto bronquial
ejercicio pulmonar entre
positivo
positiva visitas
Reversibilidad
Variabilidad con
post
broncodilatado PEF
• No uso de SABA >4 • Medición de PEF 2 veces
r
horas o LABA >15 al día por 2 semanas
horas
• Variabilidad >10%
• 10-15 minutos posterior
a 200-400 mcg de • Niños >13%
Salbutamol
• Incremento del FEV1
>12% y
>200 mL del basal
Historia Exploración
física:
persona
ly - Normal
familiar: -
Sibilancia
- Comienzo de
síntomas durante
s
infancia espiratori
- Historia de atopia
as
• En pacientes con atopia
mayor probabilidad de
asma alérgico
• No útiles en todos los
fenotipos
• Uso de pruebas cutáneas o
medición de IgE específica
• Siempre correlacionar con la
Estatus del Pasos para confirmar el
asma diagnóstico
Síntomas respiratorios Se confirma el diagnóstico de
variables y limitación asma.
variable del flujo aéreo
Síntomas respiratorios Repetir espirometría sin haber usado SABA (4h) o
variables pero no LABA+ICS (24 h)
limitación variable del - Sí FEV1 >70% del predicho: test de provocación
flujo espiratorio bronquial. Si es negativo, disminuir el tratamiento y
valorar en 2-4 semanas
- Si FEV1 <70% del predicho: aumentar dosis de
tratamiento por 3 meses y luego repetir espirometría. Si
no hay resúesta, regresar al tratamiento previo y buscar
otra etiología.
Edad Síntomas Condición
6-11 años • Síntomas repentinos, sibilancias unilaterales • Cuerpo extraño
• Infecciones recurrentes, tos productiva • Bronquiectasias
• Infecciones recurrentes, tos productiva, sinusitis • Disquinesia ciliar primaria
• Soplos cardiacos • Enfermedad cardiaca congénita
• Pretérmino, síntomas desde nacimiento • Displasia broncopulmonar
• Tos excesiva, síntomas gastrointestinales • Fibrosis quística
12-39 • Disnea, estridor inspiratorio • Obstrucción laríngea inducible
años • Mareo, parestesias, suspiros • Hiperventilación
• Bronquiectasias
• Fibrosis quística
• Disnea, historia familiar de enfisema en la familia • Deficiencia de alfa 1 antitripsina
40+ años • Tos, esputo, disnea, antecedente de tabaquismo • EPOC
• Disnea de esfuerzo, síntomas nocturnos • Falla cardiaca
• Tratamiento con IEACA • Tos asociada a medicamentos
• Disnea de esfuerzo, tos no productiva, dedos en • Enfermedad pulmonar
palillo parenquimatosa
de tambor • Embolismo pulmonar
• Disnea súbita, dolor torácico
Global Initiative for Asthma. Global Strategy For Asthma Management and Prevention, 2020. Disponible en: www.ginasthma.org
Objetivos
• Control de síntomas
• Minimizar riesgo de mortalidad
• Evitar exacerbaciones
• Evitar obstrucción persistente del flujo
espiratorio
• Valorar efectos adversos del tratamiento
Global Initiative for Asthma. Global Strategy For Asthma Management and Prevention, 2020. Disponible en: www.ginasthma.org
Medicament Terapia
os Medicament suplementa
controlador os de ria:
es: rescate: Se considera cuando
los pacientes
Reducen Se indican para persisten con
inflamación y síntomas en agudo, síntomas y/o
riesgo de según sea exacerbaciones a
exacerbaciones, necesario, o previo pesar de
control de síntomas al ejercicio tratamiento óptimo
e impiden deterioro con medicamentos
de función controladores
Adultos y adolescentes
pMDI: cartucho DPI: inhalador de polvo
presurizado seco
ADULTOS Y NIÑOS 6-11 AÑOS
ADOLESCENTES
CORTICOESTEROIDE Baja Media Alta Baja Media Alta
INHALADO
Dipropionato de Beclometasona 100-200 >200-400 >400 50-100 >100-200 >200
(pMDI)
Budesonide (DPI) 200-400 >400-800 >800 100-200 >200-400 >400
Budesonide (Nebulizaciones) 250-500 >500-1000 >1000
Ciclesonide (pMDI) 80-160 >160-320 >320 80 >80-160 >160
Furoato de Fluticasona (DPI) 100 200 50 -
Propionato de Fluticasona (DPI) 100-250 >250-500 >500 50-100 >100-200 >200
Propionato de Fluticasona (pMDI) 100-250 >250-500 >500 50-100 >100-200 >200
Furoato de Mometasona (DPI) 200 400
Furoato
La mayorde Mometasona
parte de (pMDI)
los beneficios200-400
se obtienen>400
con 100 200
dosis bajas
Formoterol: 12-24 mcg/12 horas
(máximo 48 mcg/día) o hasta 72 mcg
si se usa de rescate
Salmeterol: 25 mcg/12 horas
(máximo 100 mcg/día)
70-80%
de
los
paciente
Considerar bajar dosis una vez que se mantenga el control por 3
s NO
meses saben
usar su
inhalado
Encontrar la dosis más baja que controle los síntomas y r
exacerbaciones
Si persisten los síntomas y/o exacerbaciones incrementar la dosis
pero primero valorar problemas comunes como técnica, adherencia,
comorbilidades y exposición a alérgenos
Evitar
Cese de
Actividad exposición
tabaquis
física
mo ocupacion
Medicament al
Dieta y Evitar
os que
control alérgen
exacerban
de peso os
síntomas
SEVERI Asma
DAD
SEGÚN Asma severo
GINA: moderado
Asma
leve
Gracias
por su
