Salud de la Infancia y Adolescentes

Protocólogo de actuación en materia de

Salud de Niños Niñas y Adolescentes.
Baruta 02 Feb 2024
Dr. Luis R. Echezuría Marval
Médico Pediatra. Epidemiólogo
Profesor Titular. Facultad Medicina. UCV
Ex Jefe Dpto. Medicina Preventiva Social. UCV
Capítulo Epidemiología y Salud Pública SVPP
Sociedad Venezolana Salud Pública
 CRITERIOS PARA DEFINIR
«PROBLEMA SALUD PÚBLICA»
*MAGNITUD (TAMAÑO, NÚMERO, RIESGO)

*TRASCENDENCIA (ESTIGMA, VALOR SOCIAL)

*VULNERABILIDAD (MEDIDAS DE CONTROL)

 Enfoque: Enfoque:
Epidemiológico Estadístico

Registro, Datos: 15%

Epidemiología 85%
 Estadíst
icas
Como el Bikini: No muestran todo!!

Pero, dan una idea muy general!!

Proporción adultos “TERCERA EDAD” esta >
aumentando,< 65 años superaran a los 5 años
pronto (1950-2050)
 Población Venezuela 2023:

28. 838. 499 Hbs

< 19 años: 48%

• Cero (0) a catorce (14) años: 27 %

• Primera Infancia (< 5 años): 8%

• 6 a 11 años: 6,3%

• 12 a 17 años: 4,5%

Perdida del Bono Demográfico

Actualmente: ONU estima 7,8 millones
 Cuánto redujó la población Venezolana y cómo impacta su desarrollo
Ángel Bermúdez (@angelbermudez). BBC News Mundo. 9 agosto 2021

ONU (UNPOP) 2.020, Venezuela: 28.436.000 habs: 4 millones menos, similar al 2010
ONU: Venezuela, país “del mundo” que más población ha perdido últimos 5 años, más que
Siria, que está en guerra

Venezuela, único país de América Latina en perder habitantes en la última década

ONU, Refugiados (ACNUR): > 7,6 millones han emigrado, fácil atribuir la pérdida solo a la
emigración
La situación, es mucho más compleja
"Hemos perdido gente en todos los flancos", (Anitza Freitez, Instituto Investigaciones
Económicas y Sociales, UCAB, Caracas
Encovi, condiciones de vida: reducción poblacional obedece a emigración masiva, pero
también a < natalidad y > mortalidad
"< Nacimientos no desdeñable, contribuye al envejecimiento poblacional"
> Mortalidad infantil: 30 años pérdidos, también < 3 años, esperanza de vida (EVN)
Para entenderlo mejor:
7,7 millones de migrantes, es como “vaciar”
11 estados y todas las dependencias federales
Más pobre, más viejo, más dependiente

"País de viejos y de niños", Freitez (BBC Mundo)

Perfil demográfico 2023, población > 65 años,
8.8%, aumentó 4.1 puntos respecto al 2000
Razón: 102.3 mujeres por 100 hombres
33 habs., > 65 años x cada 100 <15 años
 PROBLEMAS ADOLESCENCIA

MORBILIDAD GENERAL
MORTALIDAD GENERAL
HOSPITALIZACIONES
EMBARAZO PRECOZ /ITS/OTROS
ACCIDENTES
SUICIDIOS/HOMICIDIOS
 Salud maternoinfantil
*2000 y 2016, mortalidad infantil de 19.4 a 20.2 x 1.000 NVR, >
4.3%

*Nacimientos bajo peso (< 2500 g) 8.7% a 9.5% (2003 y 2017)

Fecundidad adolescente, reducción de 14.8%, tasa 96.2 NVR,
X cada 1000 mujeres 15 a 19 años en el 2000, a 82 en 2023
Indicadores Básicos. OPS/OMS 2023
Cambios Psicológicos
• *Necesidad de Independencia
• *Incomprensión
• *Agresividad
• *Deseo Sexual
• *Incomodidad
Problemas de salud

• Embarazos y partos precoces

• VIH
• Salud Mental
• Violencia
• Alcoholismo
• Desnutrición y obesidad
• Accidentes
 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
A. Anticoncepción y embarazo en la adolescente
B. Abordaje de la adolescente embarazada

DIU e Implantes: Altísima donación MinSalud (UNICEF)

“INFIERNO VENEZOLANO”
 Periodo de la vida entre
la niñez y la adultez
Juventud

Periodo de la vida de las

ONU: etapa que comienza a los 15 y se personas comprendido
prolonga hasta los 25 años de vida de entre la infancia y la
todo ser humano. madurez.
 Qué significa ser adolescente

(1) de cada cinco (5), personas es adolescente (10 a 19 años)

Lo que pasa en este lapso, repercute toda la vida, afectan: al individuo, la
familia, la sociedad y la salud pública
Fase fascinante, compleja, jovenes asumen responsabilidades e independencia
Buscan identidad, pone en práctica valores de 1 era infancia, desarrollan
habilidades que le permitirán convertirse en adultos responsables
Sí reciben apoyo, desarrollan formas inimaginables, se convierten en miembros
plenos de su familia y comunidad
Llenos de energía, curiosidad y un espíritu que no se extingue, tienen en sus
manos la capacidad de cambiar conductas sociales negativas, romper ciclo de
violencia, la discriminación que se transmite generacionalmente. Con su
creatividad y entusiasmo, pueden cambiar el mundo, logrando un lugar mejor,
para ellos y para todos
 EPÓCA IMPORTANTE

2da década de la vida, transiciones complejas; sólo superada por la

infancia (crecimiento y cambios). En lo físico, niños pasan, de pequeñas
criaturas a chicos de largas piernas y brazos
Maduran sexualmente. Desarrollan capacidad de razonar con ideas
abstractas, exploran conceptos del bien y el mal, desarrollan hipótesis,
meditan sobre el futuro
Adoptan responsabilidades, experimentan nuevas formas de hacer las
cosas, reclaman su independencia
Se cuestionan a sí mismos y a los demás, advierten complejidades y
matices de la vida. Comienzan a pensar en la verdad y la justicia
Valores y conocimientos que adquieren les beneficiarán de inmediato y
a largo plazo. Establecen independencia emocional y psicológica,
aprenden a entender y vivir su sexualidad y a considerar su papel en la
sociedad
 Proceso gradual, emocional y perturbador

De sentirse desilusionado, decepcionado, herido, solo un momento

después, eufórico, optimista y enamorado

Luchan con cambios físicos y emocionales, enfrentan fuerzas externas

que no controlan, imperativos culturales, el género, la globalización, la
pobreza los llevan a asumir responsabilidades de adultos. La guerra, los
disturbios civiles, VIH/SIDA, la industrialización, la urbanización, el
desempleo, socavan la educación y el desarrollo. Al desaparecer las
redes sociales tradicionales, la estructura familiar se remodela, a veces
se cae, la capacidad de los sistemas de apoyo familiar y la comunidad
disminuye. Ven cómo su mundo pierde seguridad, coherencia y
estructuras, son abocados a tomar elecciones difíciles, casi siempre sin
nadie que los ayude
 ¿POR QUÉ “SALUD” DEBE ABORDAR LA VIOLENCIA?

Por altos niveles de morbi- mortalidad en América Latina y el Caribe

*Causa muerte, lesiones y secuelas a largo plazo, poco reconocidas en la salud
de las mujeres y los niños (as), incluye condiciones mentales: depresión, ideas
suicidas, abuso de sustancias; resultados negativos sexuales y reproductivos:
embarazo no deseado, infecciones transmisión sexual y aborto; problemas de
desarrollo social, emocional y cognitivo
¿CÓMO DIFIERE LA VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES Y LOS NIÑOS (AS) DE
LOS HOMBRES? Patrones varían según el sexo
Hombres, más propensos a sufrir violencia con actividad criminal y conflictos
armados. Las mujeres, más propensas a violencia física y sexual por la pareja y
violencia sexual por el agresor. Patrones varían con la edad, niños (as) corren
riesgo de maltrato por adultos en posiciones de autoridad y confianza
 ¿FACTOR COMÚN: LA VIOLENCIA CONTRA MUJERES Y NIÑOS (AS)?
Agresor suele tener relación íntima con las víctimas. Mujeres, niños (as)
tienen más probabilidades que los hombres a sufrir actos violentos en el
hogar por personas cercanas. 38% asesinatos de mujeres son cometidos
por compañero, comparado con 6% de asesinatos de los hombres
Aceptación social
América Latina y el Caribe, 3% (Jamaica) y 38% (Ecuador) mujeres dicen:
esposo tiene derecho a golpearlas en algunas circunstancias UNICEF: más
de la mitad de 33 países, 20% cuidadores creen que el castigo corporal es
necesario para criar a los niños
Violencia provienen “norma de género”, prioriza derechos de los hombres
sobre los de las mujeres y los derechos de los adultos sobre los de los
niños y (as)

Receso
 VIOLENCIA Y EXPLOTACIÓN
Violencia urbana
Varones: víctimas y autores “delitos violentos”, educación considera la
irritabilidad, agresion, como emociones “masculinas” correctas, es
socialmente aceptado que las niñas expresen temor y tristeza
• Niños aprenden “violencia“: familia y compañeros, barrios, medios de
comunicación. Los que han sido víctimas tienen más posibilidades de abusar
de sus hijos y compañeros
USA, niños que han sido víctima (abusos/negligencias) tienen 53% más
probabilidades de ser arrestados “delincuentes juveniles”; 38% detenidos en
edad adulta y 38% arrestados por delitos violentos
• 9 países Caribe, 1/5 varones, había llevado un arma a clase en 30 días
anteriores; otro tanto habían participado en pelea en la que habían armas
1/5 muchachos y 1/8 niñas han pertenecido a una banda. 1/5 afirman que a
veces les rondan ideas de herir o matar
• Ciudad Juárez (México), 2018 más 400 bandas callejeras dedicadas a
violencia por territorio, usan niños en tráfico de armas y drogas
• USA: homicidio, 2da causa de muerte, jóvenes 15 a 24 años
 Barreras a búsqueda de ayuda

Mujeres, niños (as) que sufren violencia, no buscan ayuda (x)

estigma o/a represalias. Normas sociales consideran la violencia:
“cosa privada”, desalientan búscar ayuda
Invisibilidad del problema
Violencia contra mujeres y niños (as), ausentes o subestimadas
en estadísticas, no hacen seguimiento de indicadores y/o las (os)
sobrevivientes no reportan. Además, una mujer o un niño puede
usar servicios de salud por razones relacionadas con la violencia,
sin que el profesional de salud la identifique. Falta de sanciones
penales, débil aplicación de protecciones legales
Códigos penales no siempre reconocen la violencia contra las
mujeres, a niños (as) como un crimen (en especial, la violación
conyugal y el castigo corporal), a menudo no cumplen las
protecciones legales que existen
 Violencia contra mujeres y niños (as) tiene consecuencia intergeneracional

Evidencia: niños (as) que sufren o presencian violencia tienen más probabilidades de
cometer actos violentos (chicos/hombres), o ser víctimas de ella (niñas y mujeres)
castigo corporal, más común en hogares afectados por violencia del compañero que en
hogares no afectados
¿CÓMO PUEDE EL SECTOR SALUD ENFRENTAR LA VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES, NIÑOS (AS)?
Papel vital: prevención y respuesta a la violencia:
• Recoger datos, factores de riesgo, consecuencias, crear conciencia sobre violencia
contra mujeres, niños (as) como problema de Salud Pública
• Usar estrategias de salud para cambiar normas y comportamientos, ofrecer
intervención temprana a familias en riesgo, (visitas a hogares, programas para padres y
madres)
• Atención integral a sobrevivientes. Identificación precoz, atención de urgencia,
servicios adecuados de salud sexual y reproductiva, evaluación del peligro, planificación
de la seguridad, atención en salud mental, y remisión a servicios de apoyo jurídico y
social mitigan las consecuencias y previenen reincidencia
Dificultades, Costos, limitaciones de estudios en Salud Pública

Vigilancia enfocada y explicada por la MORTALIDAD

FÁCIL, RÁPIDO, EXACTO, FIDEDIGNO, CONFIABLE, OBJETIVA, SEGURA,
VÁLIDA, COMPARABLE
 CENTRO VENEZOLANO CLASIFICACIÓN ENFERMEDADES - C E V E C E -
CENTRO COLABORADOR ORGANIZACIÓN MUNDIAL SALUD
PARA FAMILIA CLASIFICACIONES INTERNACIONALES EN SALUD, EN IDIOMA ESPAÑOL
Evaluación situación mundial de datos sobre
Causas de Mortalidad. Según países. Diciembre/2003 CE
O
PR O SALUT

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P P
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CE MU N D

Alta Calidad. Calidad media. Baja calidad. No se cuenta con información.

“Counting the dead and what they died from: an assessment of the global status of cause of death data”. Colin Mathers et al. Bulletin of the World Health Organization, 2005; 83 (3) : 171-177
*Agua Potable*
*Combustible*
*Electricidad*
 Inseguridad. Muertes Violentas
Venezuela. 2011-2016
Muertes Violentas
Homicidios Suicidios CIE 10:(X60-Y09) (Y30-Y336)
Venezuela 2011/2012 2013/2014/2016
Resto Total
Muertes Muertes
Homicidios Suicidios Violentas
Años Posición Número (X85-Y09) (X60-X84) (Y30-Y-36) Violentas
2011 5 9.638 8.875 763 8.522 18.160
2012 4 10.671 9.942 729 9.549 20.220
2013 6 9.458 8.842 616 9.717 19.175
2014 5 9.818 9.249 569 9.082 18.900
2016 3 14.681 13.838 843 11.085 25.766
Total 54.266 50.746 3.520 47.955 102.221
Fuente. Anuarios Mortalidad. Min Salud. Años correspondientes.
Cálculos: Dr. Luis Echezuria M

• Venezuela, lidera por amplio margen

• Más del triple (3) que Brasil
• Entre 1 eras causas de muerte, últimos 5 años
• “Evento de salud”, “problema de Salud Pública”
• Suicidios superan homicidios, en promedio 14 veces
• Causas externas (H/S, resto muertes violentas) entre 3 primeras,
solo superadas por Corazón y Cáncer ??
• Supera muertes en países en “conflicto” ??
Twit: elcentinela41. 12/01/2024
¿Y la lopna? ¿Y tránsito? ¿Y el estado? ...
A perdón... olvidé que aquí no hay estado
 Situación general

2022, Venezuela: 9.367 muertes violentas

2.328 Homicidios
1.240 por intervenciones policiales, “resistencia a la autoridad”
5.799 muertes averiguación por organismos de investigación
Agregamos 1.370 desapariciones, que hay sospecha de muerte,
tenemos 10.737 víctimas fatales
2021, cifras similares 9.447 muertes por homicidios, muertes por
intervención policial (resistencia a la autoridad) y muertes en
averiguación. Al agregar 1.634 desapariciones, suman 11.081
fallecidos
3% disminución entre los dos años
Tasas x cien mil habs, población estimada 26 millones 550 mil habs:
muertes violentas (homicidio, por intervención policial y en averiguación)
35,3 en 2022 y 34,9 en 2021. Sumando desapariciones, tasa 40,4 en 2022 y
40,9 en 2021
No hay variaciones de violencia y criminalidad en 2022 en relación a 2021
Tendencia a disminución observada en años anteriores se detuvo en 2022
Se modificó composición interna de clasificación de muertes violentas que
realizan las autoridades y la investigación criminalística
2022: reducción de homicidios o muertes por intervención policial
aumentaron notablemente “muertes en averiguación”, pueden ser
homicidios o víctimas, que no han sido investigados ni mucho menos
iniciado el proceso penal correspondiente
2/3 (66%) de víctimas de homicidios: 15 y 44 años (OVV. 2023)
Grupo más afectado: 15 a 29, (37%) defunciones(OVV. 2023)
Homicidios y muertes por intervención policial 3.568, mientras que las
causas “averiguación” 5.799, casi el doble, representan 62% muertes
violentas
De acuerdo con consenso sobre calidad de datos en investigaciones de
homicidios en América Latina, Protocolo de Bogotá (2015),: máximo
aceptable de muertes por “causa indeterminada” 10% de homicidios
por las acciones criminales o de actuaciones policiales legales o ilegales
Venezuela, 2022, ese porcentaje equivalente a 357 %, hubo 5.799, es
decir 16,2 veces más del umbral establecido como aceptable
2022: promedio 26 muertes violentas diarias, 180 semanal y 781
mensual (Más de una muerte por hora!!!)
Muertes por intervención policial 3,39 (policial o militar) diarias; 23,8
semanal y 103 mesual
 Cambios en patrones de violencia y delito

Cambios económicos generan cambios criminalidad, se mueve por

oportunidades depredación y apropiación de rentas ilícitas.
1 eros 9 meses (2022), supero total “robos genéricos y vehículos” del
2021
Empobrecimiento generalizado, parálisis económica reducen el
delito, nuevos procesos: dolarización (comercio y trabajo), minería,
lavado de dinero, droga, remesas familiares, ofrecen oportunidades
criminales, resurgen delitos violentos que se habían reducido
2022 aumentó “extorsión sectores económicos o personas con
dólares”. Afectó comercio de bienes importados de transacciones
en moneda extranjera, amenazas verbales directas, audios y
videos, incluso agresiones: explosión de granadas en locales
comerciales
Factor “impulsa el robo, homicidios y otras lesiones”, efectivo (moneda
extranjera), se reciben dólares y no pueden bancarizar, deben tenerlo
consigo. Ventas, salarios son oportunidades para los delincuentes
**Crimen organizado: Extorsión
**No-organizado: hurtos o robos a pequeños y medianos comerciantes.
Resurgen asaltos en transporte público, por mayor presencia de
dólares.
Los que logran dolarizar ingresos, se convierten en objetivo
El secuestro, poco reportado, 3eros trimestres 2022 superan 2021. Delito
que había caído: por pérdida de valor de la moneda, ausencia de
billetes, limitaciones movilización por cuarentena. Factible, por rescate
(moneda extranjera). Participan, crimen organizado (para concretar
amenaza a renuentes a la extorsión), delincuentes aislados o nuevas
bandas, ven oportunidad de lucro rápido, que permite armarse y
consolidarse
2022, aumentó: robo, extorsión a productores rurales, transportistas,
actores activos en reducción económica. Dos amenazas: crimen
organizado-bandas o guerrillas-; por otro, funcionarios policiales o
militares, (protegen y/o extorsionan)
Actuación contra la Ley: policias y administradores de justicia,
imponen “sanciones”, “multas”, obligan a dar dinero o bienes para
“agilizar” trámites, crean desamparo y desconfianza
Alcabalas, icónos de arbitrariedad y abuso
Fronteras: migrantes o viajeros, a merced de grupos armados, roban,
extorsionan para permitir tránsito. Obligados (forzosa) actuar en
actividades delictivas: trasladar drogas, prostitución, incorporación a
grupos guerrilleros o paramilitares
Nueva versión criminal “internacionalización” delincuentes. Por
individuos aislados, que viajan se insertan en bandas y aprenden
nuevas tácticas
Bandas poderosas, amplían campo de acción, aprovechan la
emigración. Formación novedosas estructuras organización, semi
autónomas, coordinadas, adquieren forma de “franquicia” delictiva
#FANB en patrullaje y escudriñamiento, Guaramas del Medio, municipio Valdéz, Edo. Sucre: hallazgo
y destrucción Base Logística GEDO "El Pilo", incautan material criminalístico:
- Un (01) arma de fuego, Fusil Automático AR-15
- Un (01) cargador de arma de fuego, Fusil Automático AR-15
- Veintidós (22) Cartuchos Cal. 5,56 x 45 mm
- Un (01) vehículo tipo moto, marca Kawasaki, modelo KLR-650
- Un (01) radio de comunicación portátil
- Un (01) cargador de radio de comunicación portátil

FANB desplegada junto a #OSC garantizando la Paz social. Venezuela, Estado democrático de derecho
y de justicia donde prela el humanismo como derecho fundamental de la población
Procedimiento notificado al Ministerio Público
 Finalmente “Otras”
• Dengue

• Chikungunya

• Zika

• Malaria

• Violencia

Depresióna vivir (años) endemia Covid 19

• Acostumbrarnos
Enfermedades Emergentes. Reemergentes: Influenza Aviar. Futuras ???
SENTIDO DE LA AMISTAD
Epidemiólogo
 Las consideraciones están hechas
Las evidencias mostradas
Las reflexiones y acciones son suyas
Gracias por su tiempo
y atención

Preguntas?

Comentarios
 GRACIAS
Les presento
mis 6 nietos