SÍNDROME COMPARTIMENTAL
AGUDO EN LAS EXTREMIDADES
D r. F e r n a n d o P é r e z E s p i n o z a
Cirujano ortopedista
Nuevo Hospital Monte España
Octubre 2024
OBJETIVOS
1. D e fi n i r s í n d r o m e c o m p a r ti m e n t a l a g u d o ( S C A ) .
2. C o n o c e r l a s c a u s a s d e S C A .
3. D e s c r i b i r l a fi s i o p a t o l o g í a d e l S C A .
4. D e t a l l a r e l c u a d r o c l í n i c o d e l S C A .
5. M e n c i o n a r e l t r a t a m i e n t o d e l S C A .
6. E n u m e r a r l a s c o m p l i c a c i o n e s e n S C A .
Contenido
• Introducción • Fisiopatología
• Definición • Cuadro clínico
• Epidemiología • Tratamiento
• Etiología • Complicaciones
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FR
Compartimento miofascial
• El músculo está rodeado de fascia
(aponeurosis/tejido fibroso: no elástico/no
expandible).
2 horas = daño tisular
• Se forma un espacio cerrado (compartimento).
• Contiene músculos, vasos sanguíneos y nervios. 4 horas = lesión
muscular,
neuropraxia
• Presión de perfusión tisular normal = 0 – 8
mmHg (presión delta o ∆P). 6-8 horas = daño
mioneural irreversible
(axonotmesis)
4
Si el diagnóstico se demora más allá de 24-36
horas es recomendable la abstención terapéutica,
ya que la fasciotomía no genera beneficio y se
liberan toxinas y detritus que podrían llevar a la
instauración de un síndrome de aplastamiento.
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Síndrome
compartimental
agudo (SCA)
• Es poco frecuente
• Es grave y con amplias repercusiones
funcionales
• Es fácil de diagnosticar
• Es solucionable casi siempre en su fase
inicial
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Definición
La presencia de signos y síntomas relacionados con el incremento de la presión de un
compartimiento en una extremidad, lo cual lleva a la reducción o eliminación de la perfusión
vascular y, por ende, a la isquemia del compartimento afectado.
Agudo (trauma) Urgencia en Ortopedia
Tratamiento
Crónico (movimientos QUIRÚRGICO
repetitivos)
Presión IC:
SECUELAS
>35 mmHg
Agregue un pie de página 7
Definición
“ E s u n a e l e v a c i ó n d e l a p r e s i ó n i n t e r s ti c i a l , p o r
encima de la presión de perfusión capilar , dentro de
u n c o m p a r ti m e n t o m i o f a s c i a l c e r r a d o , c o n c o m p r o m i s o
d e l fl u j o s a n g u í n e o e n m ú s c u l o y n e r v i o , l o q u e
c o n d i c i o n a d a ñ o ti s u l a r ”.
Agregue un pie de página 8
Epidemiología
• Mayor prevalencia en el hombre, otros no
hay diferencias
• 69% son por fracturas asociado a trauma
cerrado
• 7% fracturas de tibia población en general
(36% en adultos)
• 18% fracturas supracondíleas o del
antebrazo en niños
• 23% daño de tejidos blandos en ausencia de
fractura
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Etiología
• Disminución del tamaño del
compartimento
• Aumento del contenido del
compartimento
• Ambas
Existen 46 espacios en el
cuerpo humano que
contienen músculos, vasos
y nervios. De estos, 37 son
en extremidades
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Etiología
11
Etiología
12
Etiología
13
14
Fisiopatología
Agregar un pie de página 15
Fisiopatología
Edema Presión IC Flujo
sanguíneo
SÍNDROME
COMPARTIMENTAL
Muerte Hipoxia
Necrosis
celular tisular
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Diagnóstico
• Clínico: examen físico
• Medición de la PIC.
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Cuadro clínico
Presión ( )
Las
6P
Pain (dolor)
Parestesias
re te ,
og e n d o
Parálisis
in tab CA
s iv o
pr in ci
es S
m le
o
Palidez
Pulseless
(ausencia de
pulsos) 20
Cuadro clínico
PRESIÓN
• Tensión durante la palpación (turgencia)
• Signo más precoz en aparecer
• Compartimento caliente
• Piel tensa y brillante
• Difícil compresión
• Aumenta la sensibilidad táctil
• Compresión nerviosa prolongada
• Daño muscular irreversible
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Cuadro clínico
D O L O R ( PA I N )
• Síntoma más sensible (principal): síntoma más
precoz
• Desproporcionado con el traumatismo (muy
intenso)
• Dolor a modo de trituración, y a veces de
quemadura con sensación de tirantez
• No se alivia con los cambios de posición y a
menudo resiste a los analgésicos comunes
• Aumenta con el estiramiento pasivo de los
músculos afectados
• Medible solo en pacientes conscientes 22
Cuadro clínico
PA R E S T E S I A S
( d é fi c i t s e n s i ti v o )
• Síntoma temprano
• Anomalías sensoriales por el aumento de
la presión
• Signo de hipoxia del tejido nervioso
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Cuadro clínico
PA R Á L I S I S
( d é fi c i t m o t o r )
• Signo tardío
• Anomalías sensoriales por el aumento de
la presión
• Constituye un signo de isquemia tisular
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Cuadro clínico
PA L I D E Z
• Signo tardío
• Lesión arterial hacia distal
• Extremidad fría y pálida
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Cuadro clínico
AUSENCIA DE PULSO
(PULSELESS)
• Pulsos suelen estar presentes en fases iniciales
• El aumento de la presión ocluye arteriolas y
capilares, más no arterias principales
• Pulsos ausentes en compartimentos con lesión
arterial
• Solamente cuando la presión
intracompartimental aumente por encima de
la presión arterial sistólica, desaparecerán los
pulsos distales 26
¿Qué vamos a
encontrar a la
exploración física?
Aumento de volumen severo
Piel brillante e hinchada
Extremidad completamente “rígida” a la
palpación
Disminución de la movilidad
Cianosis distal
El pulso de la arteria principal del
compartimento está disminuido, pero presente
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Diagnóstico paraclínico
• Medición de la PIC: catéter a 45º dentro del
d e
compartimento afectado (pxs con alteraciones del estado
i a d e
de conciencia).
nc e
s e eb
• Exámenes de lab: LDH, CPK-MB, pruebas de función renal,
a u o d el
La s n asar co
hemograma (leucocitosis).
• Radiografías: si es de origen traumático se debe de
sto etr ósti
descartar fracturas y/o luxaciones.
é r gn
• US Doppler: diagnóstico diferencial con patología vascular.
di a
• Arteriografía: de utilidad en caso de abolición de pulsos
en extremidad inferior o en caso de grandes hematomas
para conocer el origen del sangrado.
• EMG: se puede considerar en caso de déficit motor.
• Resonancia magnética: no diferencia si edema es propio
del trauma o producto de un SCA.
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Medición de la PIC
Es necesario colocar el catéter de acceso a 45 grados y
dentro del compartimento afectado, ya que si se punciona 5
cm arriba o abajo del área afectada se obtendrán falsos
negativos.
Presión intramuscular (PIM) >30 mmHg
PAD - PIM ˂30 mmHg Fasciotomía
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Tratamiento
Médico
• Quitar vendajes o yesos apretados
• No elevar las piernas (disminuye la presión de
perfusión tisular)
• Reposición con cristaloides
• Bicarbonato de sodio
• Manitol si CPK mayor a 30,000 U/L
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Tratamiento
Q u i r ú r g i c o ( d e fi n i ti v o )
FASCIOTOMÍA (ante la sospecha de un SCA)
Descompresión inmediata del compartimento
afectado
Disminuye presión
Restaura micro perfusión
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32
Algoritmo terapéutico
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“Más vale operar en balde que dejar
que un síndrome compartimental
evolucione”.
Joseph Letenneur
34
¡¡¡No hacer fasciotomía y tener
un SCA hace más daño que
hacer fasciotomía sin tener un
SCA!!!
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Complicaciones SCA
• Contractura isquémica de Volkman
• Trastornos hidroelectrolíticos
• Arritmias
• Rabdomiólisis
• Falla renal
• Muerte por falla multiorgánica
• Amputación de la extremidad
Complicaciones fasciotomía
• Lesiones neurovasculares
• Infecciones
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Para llevar a casa
• Sospechar SCA: pxs con fracturas (cerradas o abiertas),
contusiones importantes, quemaduras, yesos o vendajes
ajustados
• Su diagnóstico es fácil
• Realizar diagnóstico temprano
• Es solucionable casi siempre en su fase inicial
• Es grave si no se trata
• No retrasar diagnósticos con los estudios
• Fasciotomía oportuna para evitar complicaciones
(Ortopedia)
• No correr riesgos… ante la duda actuar
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Referencias bibliográficas
1. Acuña Núñez, I. M., Orozo García, R, & Chacón Álvarez, S. (2022). Síndrome
compartimental. Revista Medica Sinergia, 7(2), e762.
https://doi.org/10.31434/rms.v7i2.762
2. Falcón González, J.C., Navarro García, R., Ruiz Caballero, J.A., Jiménez Díaz,
J.F. & Brito Ojeda, E. (2009). Fisiopatología, Etiología y Tratamiento del
Síndrome Compartimental (revisión). Canarias Medica y Quirúrgica, 7(20),
14-18. https://accedacris.ulpgc.es/handle/10553/5893
3. López Jordan, A., García Mayorgas, A. D. Síndromes compartimentales.
Manual del residente. SECOT.
https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2046.pdf
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9(2), 111-117.
https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=442
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5. Villegas Stellyes, J. (2016). Abordaje y manejo del paciente con síndrome
compartimental de las extremidades.
https://es.scribd.com/document/427164772/abordaje-y-manejo-del-pacie 38
nte-con-sindrome-compartimental-de-las-extremidades-pdf
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