OBESIDAD

Perspectivas generales
DRA IRENE ALVARADO AGUILERA
NUTRICION CLINICA
UEES
Historia clínica
• Historia familiar
• Evolución del peso del paciente
• Estilo de vida y medio ambiente

LA VALORACION DEBE INCLUIR TIPO Y GRADO DE

OBESIDAD
QUE ES
OBESIDAD
CLASIFICACION DE LA OBESIDAD
Fisiología Normal del Balance
Energético
• El adulto en promedio requiere 1300
kcal./día
• El adulto en promedio consume
2000 -2500 kcal./día
El adulto promedio consume así de 1.5 a
2 veces más comida que la que necesita
Ingesta excesiva esta asequible para
emergencias fisiológicas.
• El mantenimiento de las reservas
normales de grasa requiere una
eliminación precisa del 40-50% de
las calorías ingeridas diariamente.
Así, el Balance energético diariamente
debe estar regulado estrictamente en el
rango fisiológico.
El cuerpo busca mantener un tejido
celular adiposo estable
Porqué se resguarda la masa
grasa ?

• El cuerpo necesita defender el punto de equilibrio de la masa grasa:

- Para eliminar el exceso de calorias consumidas diariamente
- Para recuperarse apropiadamente en enf. Agudas o injurias
• El cuerpo defiende el punto de equilibrio de la masa grasa :
- Aun si esta es anormalmente alta ( ej. Obesidad)
La obesidad resulta de un fallo entre
el peso normal y los mecanismos
regulatorios energéticos ……..

………..Llevando a un punto de
equilibrio elevado de la grasa
corporal.
El ambiente conduce a la obesidad
Instrumentos que facilitan Stress crónico y ansiedad
la vida ( alt. Del sueño y del ritmo
( act. Fisica disminuida) circadiano)
( actua sobre el muscular ( impacto directo en áreas
que sobre las calorias) relevantes del cerebro)

Ingesta excesiva de Medicamentos

alimento (aportando más ( hasta el 10% de la
que calorias) obesidad)

ESTOS FACTORES AMBIENTALES ACTUAN ELEVANDO

EL PUNTO DE EQUILIBRIO DE LA MASA GRASA
Obesidad y sus cuidados: una batalla de fuerzas que
influencia el punto de equilibrio de la masa grasa
MASA GRASA PUNTO DE
EQUILIBRIO

Component Ganancia de
Disrupción
es Musculo no Deprivación peso por
Stress del ritmo
dietéticos saludable del sueño medicament
circadiano
anormales os
Obesidad y sus cuidados: una batalla de fuerzas que
influencian el punto de equilibrio de la masa grasa
MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA

Alternativa
Actividad Conductas
Dieta Mas y mejor Reducción para
física alimentarias
saludable sueño de stress estabilizar
regular estables
el peso

Component Ganancia de
Disrupción
es Musculo no Deprivación peso por
Stress del ritmo
dietéticos saludable del sueño medicament
circadiano
anormales os

AÑOS DE EXPOSICION
FISIOPATOLOGIA DE LA
OBESIDAD
DRA IRENE ALVARADO
NUTRICION CLINICA
UEES
ACTIVIDAD FISICA
• ES EL COMPONENTE MAS VARIABLE DEL GASTO
ENERGETICO
• EN PERSONAS SEDENTARIAS VARIA ENTRE UN 20 Y 40%
DEL CONSUMO TOTAL
• CONSTITUIDO POR ACTIVIDAD FISICA VOLUNTARIA Y
ESPONTANEA ( MOV. INVOLUNTARIO, Y CONTROL
POSTURAL)
• EL EJERCICIO TIENE UNA RELACION INVERSA A LA EDAD
Y AL NIVEL DE ADIPOSIDAD
• LA COMPOSICION CORPORAL INFLUYE TAMBIEN
GENETICA DE LA
OBESIDAD
DRA IRENE ALVARADO
NUTRICION CLINICA
UEES
ENFERMEDAD COMPLEJA O
MULTIFACTORIAL, GENETICA O AMBIENTE
• Componentes biológicos se refieren a :
1) Regulación de la distribución de la grasa
2) Regulación del apetito
3) Regulación del gasto de energía y termogénesis
4) Regulación de las moléculas producidas por el tejido
adiposo
5) Regulación del metabolismo del tejido adiposo
NEUROREGULACIO
N DEL APETITO
DRA IRENE ALVARADO
NUTRICION CLINICA
UEES
Revisar los 2 archivos adjuntos en plataforma sobre
regulación de la obesidad y determinantes
fisiológicos
NEUROPEPTIDO Y
• EN EL NUCLEO ARCUATO DLE HIPOTALAMO
• INTERVIENE EN LA ESTIMULACION DE LA INGESTA
ALIMENTARIA Y LA REDUCCION DEL METABOLISMO
• TIENE ACCION ANABOLICA
• AUMENTA RAPIDAMENTE PREVIO A LA INGESTA,
INICIANDO LA INGESTA
PEPTIDOS GASTROINTESTINALES
• GHELINA, GLUCOGENO LIKE PEPTIDO, PYY3-36 ,
COLECISTOQUININA (CCK)
• ACTUAN EN HIPOTALAMO
• PARTICIPANDO EN LA REGULACION DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
GHRELINA
• ES UN LIGANDO ENDOGENO SECRETAGOGO DE LA
HORMONA DE CRECIMIENTO, SECRETADA POR LAS
CELULAS X/A DE LA MUCOSA GASTRICA
• SE DISTRIBUYE EN DISTINTOS TEJIDOS
• AUMENTA INMEDIATAMENTE ANTES DEL INICIO DE LA
INGESTA
• TIENE EFECTO ESTIMULANTE DEL APETITO
• EFECTO OREXIGENO
PEPTIDO YY
• SECRETADO POR LAS CELULAS L DEL INTESTINO
DELGADO Y GRUESO LUEGO D ELA INGESTA
ALIMENTARIA
• SU ACCION ES INHIBIR LA INGESTA ALIMENTARIA.
• TIENE UNA FUERTE ACCION SACIETÒGENA
GLUCAGON LIKE PEPTIDO 1 ( GLP-1)
• SECRETADO EN EL INTESTINO JUNTO CON EL PYY EN
RESPUESTA A LA INGESTA ALIMENTARIA.
• SE SECRETA LUEGO D ELA INGESTA ALIMENTARIA.
• TIENE ACCIONES SUPRESORES DEL APETITO , RETARDA
EL VACIMIENTO GASTRICO CONTRIBUYENDO A LA
SACIEDAD.
COLECISTOQUININA (CCK)
• INHIBE LA INGESTA ALIMENTARIA A TRAVES DE LOS
RECEPTOS DE CCK PRESENTES EN NERVIO VAGO Y
ESFINTER PILORICO.
• DURACION CORTA, ACTUA DANDO SACIEDAD INMEDIATA
Y CONTRIBUYE A LA FINALIZACION DE LA INGESTA
ALIMENTARIA.
TEJIDO ADIPOSO
DRA IRENE ALVARADO
UNIVERSIDAD ESPIRITU SANTO
NUTRICION CLINICA
TIPOS DE TEJIDO ADIPOSO
• BLANCO
• PARDO
PARDO
• 1% DEL PESO CORPORAL , ABUNDANTE EN RECIEN
NACIDOS, FUNCION ES TERMOGENESIS ( PRODUCIR
CALOR)
• EN ANIMALES PARA TERMORREGULACION Y CONTROL
DEL PESO, EN LA GENERACION Y MANTENIMIENTO DE
LA TEMPERATURA CORPORAL
TEJIDO ADIPOSO BLANCO
• CONSIDERADO RESERVORIO DE ENERGIA
• En la actualidad se considera como un ORGANO
METABOLICO Y ENDOCRINO
• Productos y secretor de numerosas sustancias que
intervienen no solo en la regulación del peso corporal,
sino en el inicio de pubertad, reproducción, inmunidad,
presión arterial, mecanismo s de coagulación, etc.
DESARROLLO Y DIFERENCIACION
DEL TEJIDO ADIPOSO
• EN EL PROCESO INTERVIENTEN: factores hormonales,
como hormonas del crecimiento, triodotironina,
glucocorticoids, esteroides sexuales, factores de crec.
Citoquinas, y factores de transcripcion.
• Al Nacimiento correspondel al 17%
• Lactante aumenta para luego disminuir a partir d elos 5
años
• Mujer 20%
• Hombre 10%
METABOLISMO
DISTRIBUCION DEL TEJIDO ADIPOSO
FACTORES QUE INFLUYEN EN GRASA
ABDOMINAL
GRASA
VISCERAL Y
RESISTENCI
A INSULINA
Estrategias en el tratamiento de la
Obesidad
Un abordaje en etapas ------ y aditivo
( progresar a través de algoritmos según requerimiento clínico)

COMBINACIONES POST QUIRURGICAS

CIRUGIAS DE PERDIDAS DE PESO

FARMACOTERAPIA

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA DIRIGIDOS

PROFESIONALMENTE
CAMBIOS PERSONALES EN EL ESTILO DE VIDA: EDUCACION AL
PACIENTE
Tratamiento de la Obesidad: cambios en
el estilo de vida – Dietoterapia
• OBJETIVOS :
1.- Pérdida de peso corporal : reducción de depósitos
adiposos, mejoramiento de la percepción corporal, del
desempeño social y evitar las complicaciones de la
obesidad.
2.- Mantenimiento del peso alcanzado a través de un
proceso de cambio, para ello es necesario la motivación y
el aprendizaje.
DEBEMOS PLANTEAR OBJETIVOS A CORTO PLAZO ( EJ. PERDIDA DEL 10% DEL
PESO ACTUAL) Y A LARGO PLAZO ( EJ. MANTENER EL PESO ALCANZADO POR 5
AÑOS)
MANEJO DE LA ALIMENTACION EN LA
OBESIDAD
ADECUACION • Reducción calórica para lograr un balance
CALORICA negativo y consumo de adipositos.

MEJORAR CALIDAD • Distribución adecuada de principios

DE LA nutritivos, brindar saciedad y buscar
ALIMENTACION alimentos de baja densidad calórica.

• Cambios en los hábitos alimentarios,

REEDUCACION modificación de conductas, incorporación de
ALIMENTARIA nueva formas de comer.
DIETAS DE BALANCE NEGATIVO
• Reducción de 300-500 kcal/día a partir del recuento
calórico realizado en 3 a 7 días.
- Son relativamente bajas en grasas ( - 30%), altas en
HCO ( + 50%), moderadas en proteínas ( 10-15%),
altas en fibra ( 25-30 gr/día) y bajas en alcohol.
- Reducir porciones de la pirámide nutricional
- Adherencia es fácil, fundamental para disminuir
grasas y azucares
- Perdida de peso es lenta y menor
- Dieta de 1500-1800 kcal ( induce a perdida 500 gr
por semana)
DIETAS BAJAS EN CALORIAS
• Similares a las de balance negativo
- Proveen 1000 kcal/dia, no aportan adecuados niveles de
macro y micronutrientos.
- Producen perdida de peso de 8 – 10 % del peso inicial en 16 –
26 semanas de tratamiento.
- En la practica diaria
MUJERES 1200-1400 kcal/dia
HOMBRES 1600 – 1800 kcal./dia
DIETAS MUY BAJAS EN CALORIAS
• Aportan 800 kcal./día
• Deben proveer entre 70 – 100 gr. Proteínas para
preservar la masa magra
• Deben ser suplementadas con vitaminas y minerales y
se pueden utilizar luego de una evaluación medica.
• Son típicas para personas con IMC mayor a 30
• Inducen pérdida de peso del 15 – 20% del peso inicial
en 12 a 16 semanas.
 DIETAS BASADAS EN CONTROL DE
PORCIONES Y REEMPLAZOS DE
COMIDAS
• Se basan en controlar la porción de comida con
alimentos convencionales o con comidas liquidas en su
reemplazo.
- Jeffery y col. Pacientes con dieta 1000 kcal/dia
perdieron 7.7 kg en 6 meses y quienes tomaban 5
desayunos y 5 cenas con reemplazo líquidos perdieron
10.1 kg. En 6 meses.
- Journal of American Clinical Nutrition evaluó la pérdida
de peso, entre dietas hipocalóricas convencionales y
otro grupo con comidas de reemplazo por batidos o
sopasJeffery
y se obtuvo
RW, Wing una
RR, Thorson pérdida
C, mayor
et al. Strengthening ( 7.8
behavioral Kg vs 1.5
interventions for
weight loss: a randomized trial of food provision and monetary incentives. J Consult
Kg. ) Clin Psychol. 1993
Dieta baja en calorías
DIETAS HIPERPROTEICAS Y BAJAS EN
CARBOHIDRATOS
• Permite libre ingesta de proteínas y grasas pero limita el consumo de
carbohidratos a 20 gr/día
• Aporta gran cantidad de grasa saturada, def. de fibra, vitaminas,
minerales y carbohidratos esenciales.
- Estudio con obesos severos ( comparando dietas bajas en CHO con dietas bajas en
grasas) perdían mas peso ( 5.8 vs 1.9 kg) y tuvieron alto impacto en niveles de
insulina y triglicéridos.
- Diferencias en pérdida de peso no significativas en un año ( dietas bajas en grasas
se perdia peso del mes 7 al mes 12)

• Dietas de este tipo son eficaces y pueden ser usadas por corto tiempo.
• Inducen la perdida de peso pero es necesario el asesoramiento con
lineamientos saludables para el incremento de frutas, verduras y dism.
Grasa saturada.
Samaha FF, Iqbal N, Seshadri P, et al. A low-carbohydrate as compared with a low-fat diet in severe obesity. N Engl J
Med. 2003;348(21):2074-81.
DIETAS BASADAS EN EL INDICE
GLUCEMICO
• Inicialmente en el tto. De Diabetes, pero ahora para
tratar o prevenir la obesidad
• PREMISA: alimentos de abs. Rápida, generan picos de
hiperglucemia, incremento secreción insulina, y
descenso rápido de glucosa en sangre y esto da lugar a
mayores ingestas.
- Estudio en adolescentes obesos concluyo que dietas basadas
en IG se asocian a perdida de peso en comparación con dieta
baja en grasas
- Se requieren estudios futuros para determinar efecto corto y
largo plazo.
Ludwig DS, Majzoub JA, Al-Zahrani A, et al. High glycemic index foods,
overeating, and obesity. Pediatrics. 1999;103(3):E26.
TRATAMIENTO GRUPAL
• Herramienta eficaz del tto. Obesidad.
• Importante seleccionar al paciente para que participe
en este tipo de tratamiento
• Modalidades
- Coordinadas por ex integrantes
- Por otros profesionales ( médicos, psicólogos, nutricionista,
etc)
Tratamiento farmacologico
 Día Mundial de la
4 de Marzo
Obesidad
• Medicamentos para bajar de peso
• Fentermina-Topiramato
• La fentermina pertenece a una clase de
medicamentos llamados anorexígenos.
• Su acción consiste en disminuir el apetito
• El topiramato pertenece a una clase de
medicamentos llamados anticonvulsivos. Su acción
consiste en disminuir el apetito y hacer que la
sensación de saciedad dure más tiempo después
de comer
@[Link] @interhospitalec
Día Mundial de la
4 de Marzo
Obesidad

@[Link] @interhospitalec
 Día Mundial de la
4 de Marzo
Obesidad
• Medicamentos para bajar de peso
• Naltrexona y bupropión se usa junto con una dieta baja en
calorías y un plan de ejercicios para ayudar a los adultos
obesos.
• La naltrexona pertenece a una clase de medicamentos
llamados antagonistas de los opiáceos.
• El bupropión pertenece a una clase de medicamentos
llamados antidepresivos.
• Estos medicamentos trabajan juntos en dos áreas del cerebro,
el centro del hambre y el sistema de recompensa, para
reducir el apetito y ayudar a controlar los antojos.

@[Link] @interhospitalec
 Día Mundial de la
4 de Marzo
Obesidad
• Medicamentos para bajar de peso

@[Link] @interhospitalec
 Día Mundial de la
4 de Marzo
Obesidad
• Liraglutida es un análogo de la
incretina GLP-1 (glucagon like peptide-
1) que se libera en las células L
intestinales tras la ingesta de
alimentos. Su acción incretínica es la
más conocida, siendo un fármaco de
uso habitual en el tratamiento de la
diabetes mellitus tipo 2 (a dosis de 1,2
a 1,8mg/día, por vía subcutánea).
@[Link] @interhospitalec
 Día Mundial de la
4 de Marzo
Obesidad
• Liraglutida ejerce una acción
anorexígena, a nivel hipotalámico,
actuando sobre las vías de las
melanocortinas (pro-opio-
melanocortina), e inhibiendo las
neuronas orexígenas (neuropéptido Y).
• La dosis de liraglutida 3,0 mg

@[Link] @interhospitalec
 Día Mundial de la
4 de Marzo
Obesidad
• Semaglutida ( 2.4 mg una vez a la
semana) para el control de peso
crónico en adultos con obesidad o
sobrepeso con al menos una afección
relacionada con el peso (como
hipertensión arterial, diabetes tipo 2 o
colesterol elevado), para su uso junto
con una dieta baja en calorías y un
aumento en la actividad física.
@[Link] @interhospitalec
 Día Mundial de la
4 de Marzo
Obesidad
• Actúa imitando una hormona llamada péptido-1 similar
al glucagón (GLP-1) que se dirige a las zonas del
cerebro que regulan el apetito y la ingesta de
alimentos.
• La dosis del medicamento debe aumentarse
gradualmente a lo largo de 16 a 20 semanas hasta
llegar a 2.4 mg una vez por semana para reducir los
efectos secundarios gastrointestinales.

@[Link] @interhospitalec
Día Mundial de la
4 de Marzo
Obesidad

@[Link] @interhospitalec
CIRUGIA BARIATRICA
DRA IRENE ALVARADO
NUTRICION CLINICA
UEES
INDICACIONES
• OBESIDAD EXTREMA O CLASE III
• IMC MAYOR A 40
• IMC MAYOR O IGUAL A 35 + COMORBILIDADES

• INTERVENCIONES
- RESTRICTIVAS: REDUCEN LA CANTIDAD D EALIMENTOS
- OTRAS DERIVACION DE Y DE ROUX: RESTRICTIVAS E HIPOABSORCION.

DEBE HABER FRACASADO UN PROGRAMA GLOBAL INTEGRADO POR ND,

ACTIVIIDAD FISICA, MODIFICACION ESTILO DE VIDA, ATENCION
PSICOLOGICA Y APOYO FAMILIAR.
• PROCEDIMIENTO DE LA BANDA
DE ENVOLTURA
• LA BANDA REA UNA BOLSA
GASTRICA REDUCIDA PUEDE
AJUSTARSE PARA DISMINUIR O
AUMENTAR LA ABERTURA
• LA BANDA RELLENA DE SUERO
• NO PRECISAN COMPLEMENTOS
DE ACIDO FOLICO, HIERRO,
VITAMINA B12
• REDUCCION DEL ESTOMAGO CON GRAPADO
• PEQUEÑA ABERTURA EN LA PARTE SUPERIOR
DEL ESTOMAGO CON EL INTESTINO DELGADO
A TRAVES DEL ASA INTESTINAL
• SINDROME DE EVACUACION GASTRICA
RAPIDA
• RESERVORIO GASTRICO TIENDE A DILATARSE
• ORIGINA MALNUTRICION
• VALORACION Y POSIBLE ANEMIA, CARENCIAS
DE POTASIO, MAGNESKO, FOLATO Y VITAMINA
B12
• 1200-1500 MG CITRATO DE CALCIO
• 1000 A 2000 UI DE VITAMINA D
• 500 UG DE VIT B12
• 400 UG DE ACIDO FOLICO
• 65 – 80 MG DE HIERRO ELEMENTAL CON VIT C
• REDUCE EL TAMAÑO
DEL ESTOMAGO
MEDIANTE GRAPAS DE
ACERO Y CREEN BOLSA
PEQUEÑA Y ABERTURA (
0,8- 1 CM) EN LA
PORCION DISTAL DEL
ESTOMAGO
• ABERTURA RODEADA
EN PIEZA DE MALLA
PARA EVITAR
DISTENSION
CIRUGIA BARIATRICA
CIRUGIAS RESTRICTIVAS: progresión

• Líquidos claros, durante 1 a 2 días

• Dieta liquida completa, baja en grasa y de alto
contenido proteico ( más 60 gramos al día)
• Dieta triturada o blanda – semisólida, se progresa en
consistencia.

EVITAR AZUCARES AGREGADOS, FRITURAS, BEBIDAS CON GAS, AZUCARADAS, CON

CAFEINA Y BEBIDAS ALCOHOLICAS
DEBE CUBRIR LO MINIMO: CHO ( 100 A 130 GR/DIA, GRASAS 20 GR/DIA)
CIRUGIAS MIXTAS Y
MALABSORTIVAS: progresión
• Líquidos claros : 24 a 72 horas postoperatorio
• Dieta liquida proteica: 7 a 14 días post operatorio
• Dieta tipo puré : 14 días post operatorio
• Dieta blanda adecuada gastro intestinal : a partir del
1er mes ( 1 a 3 meses según tolerancia)
• Plan alimentario saludable : al finalizar la fase 3

SE RECOMIENDA AUMENTAR LA INGESTA A 90 GRAMOS DE PROTEINA DIARIOS Y

LA SUPLEMENTACION VITAMINICA-MINERAL DEBE SER INDIVIDUALIZADA SEGÚN
LABORATORIO
MICRONUTRIENTES

CONSENSO ARGENTINO DE
CIRUGIA BARIATRICA, Manejo nutricional en Latinoamérica, Hospital
Tratamientos actuales y emergentes
de la Obesidad
Muchas gracias …….