EPOC

R1MF: Luis Gilberto Villanueva Ramírez

Profesor titular: Dra. Ana Alexandra Alaniz Piña
 Definición:
Es una enfermedad tratable y
prevenible que se caracteriza
por la presencia de síntomas
respiratorios persistentes y
limitación del flujo aéreo
debido a alteraciones alveolares
y/o de las vías aéreas,
generalmente causadas por
exposición significativa a gases
o partículas nocivas.
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021 [fecha de consulta].
Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-037-21/ER.pdf .
 Epidemiología:
La EPOC es una de las principales
enfermedades pulmonares crónicas en
el mundo.
4ta causa de muerte a nivel mundial.

En México, en el INER, la EPOC se ubicó

en el 4to lugar de morbimortalidad
anual.

- Prevalencia igual en hombre y

mujeres.
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 Factores de riesgo:
Factores de riesgo para EPOC
- Tabaquismo (Mas importante)
Antecedente de asma o atopia en padre o
- madre
Combustible de biomasa (> 200
hrs/año)
Historia familiar de EPOC
- Madre
Contaminación ambiental.
fumadora (incluso en embarazo)
Infecciones pulmonares recurrentes en la
infancia
Bajo peso al nacer
Industrias más asociadas:
Hiperreactividadcomo,
- Manufactureras bronquial
caucho, plástico, piel, de la
construcción,
Contaminaciónfábricas textiles, fuerzas armadas y
atmosférica
elaboración de productos alimenticios.
Exposición ocupacional
Tuberculosis pulmonar
Factores genéticos
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 Fisiopatología:
Síntomas cardinales de la
EPOC:
- Disnea (progresiva).
- Tos productiva
- Producción de esputo
Bronquitis crónica:
presencia de tos persistente y
productiva x 3 meses o más
durante 2 años consecutivos.

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 Clínica:
Otros:
- Disnea.
- Sibilancias
- Tos crónica - Opresión torácica
- Producción de - Aumento de peso (Por disminución de la actividad)
esputo
Empeora por las - Disminución de peso (Disnea durante alimentación,
mañanas severa).
- Depresión o ansiedad

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Clínica:
Etapas Hiperinsuflación, disminución de Enfermedad grave:
ruidos respiratorios, sibilancias, Aumento de diámetro
tempranas estertores basales, ruidos cardiacos
Asintomático AP (tórax en tonel)
distantes.

Etapas terminales:
- Paciente encorvado, brazos
estirados, uso de músculos
accesorios, signo de Hoover,
cianosis, asterixis y distención de
venas del cuello.
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Diagnóstico:
40 años
+ Espirometría Diagnóstico de EPOC se confirma:
Clínica +
+ Broncodilata 1.- Espirometría que demuestre limitación al flujo
Factores de aéreo que es reversible de forma incompleta
dor= <0.7
FEV1/FVC
después de la administración de un
riesgo.
broncodilatador inhalado.

2.- La ausencia de una explicación alternativa

para los síntomas y para la limitación del flujo
aéreo.

3.- Las guías GOLD sugieren repetir la

espirometría para demostrar la presencia de la
limitación al flujo aéreo en pacientes con un
VEF1/FVC entre 0.6 y 0.8.
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Diagnóstico: TAC de tórax
- Hiperinflación
- No hacer de rutina.
Radiografía de pulmonar
- Estudio de bronquiectasias,
tórax - Hiperlucidez
valoración de enfisema, evaluar
AP y lateral. pulmonar
pacientes que requieren tratamiento
- Disminución de las
quirúrgico.
marcas vasculares.

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Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. (GOLD) 2023
Estadificación:

Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. (GOLD) 2023
Estadificación:

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Estadificación:

Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. (GOLD) 2023
 Tratamiento: LAMA: Antagonista
muscarínico de larga
duración. LABA LAMA
LABA: Beta agonista de larga
- Bromuro
duración.
Salmetero de
l Tiotropio
-
Formotero
l

SABA SAMA
Salbutam Bromuro
SABA: beta agonista de corta
duración.
ol de
SAMA: agonista muscarínico Ipratropio
de larga duración.

Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. (GOLD) 2023
Criterios de referencia:
• Falla manejo en primer nivel o en el servicio de urgencias.
• Apariciónde nuevos signos (cianosis, estado mental
alterado, edema periférico)
• Incremento importante de síntomas basales (disnea en
reposo de aparición reciente) acompañados con aumento
en requerimientos de oxígeno o signos de dificultad
respiratoria.
• EPOC grave (FEV1 ≤ 50%)
• Comorbilidades graves como neumonía, arritmias
cardiacas, falla cardiaca, diabetes mellitus, falla renal, falla
hepática.
 Exacerbaciones: Bacterias:
- Haemophilus influenzae
Considerar infecciones bacterianas y
virales como la primera causa de
Virus:
exacerbación aguda en EPOC.
- Picornavirus

Datos clínicos más

- Valorar oximetría de
comunes:
pulso
- Sibilancias, taquipnea,
- Radiografía de tórax.
disociación
- Laboratoriales: BH,
toracoabdominal, uso de
electrolitos y glucosa.
músculos accesorios y
- Gasometría arterial
dificultad para hablar
debida al esfuerzo
Principal causa de muerte por
respiratorio.
exacerbación:
- Falla cardiaca
- Tromboembolia pulmonar
- Neumonía
- Neumotórax
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- Revertir limitación del
flujo aéreo con
broncodilatadores
inhalados
- Tratar infección
desencadenante
-Oxigenoterapia:
Asegurar vía aérea
- Oxigeno
Evitar intubación y
de bajo flujo.
ventilación mecánica.
Objetivo = SatO2 88-92%
VMNI con BiPAP
- Falla respiratoria hipercápnica
aguda (PaCO2 >45 mmHg o pH
< 7.30)
VMI:
- Falla respiratoria,
cardiopulmonar o inestabilidad
hemodinámica
- Falla o no tolera VMNI
Antibiótico: Anthonisen ≥2
 Prevención de exacerbaciones:
- Dejar de fumar
- Rehabilitación pulmonar (Grupo B y E)
- Incrementar actividad física (caminar, trotar,
ciclismo, patinar, remar, aerobics de bajo impacto y
aerobics acuáticos)
- Uso correcto de medicamentos
- Vacunación contra influenza y neumococo

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 Bibliografía:
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México,
CENETEC; 2021 [fecha de consulta]. Disponible en: http://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-037-21/ER.pdf

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