ASCITIS

R2 MF ADOLFO HERMIDA RIVERA

 ORDEN DEL DIA
• Definición
• Fisiopatología
• Signos y síntomas
• Exploración física
• Clasificación
• Diagnostico
• Tratamiento
• Algoritmo
 DEFINICION
• La ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad
peritoneal, causada por una amplia variedad de
afecciones, la más común es la hipertensión portal
secundaria a cirrosis hepática.

• La ascitis se define como la presencia de líquido en la

cavidad peritoneal. La etiología más común la constituyen
las enfermedades hepáticas que cursan con hipertensión
portal, dentro de ellas la cirrosis hepática reportada en un
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40 %
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 FISIOPATOLOGÍA

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 SIGNO Y SÍNTOMAS
• Dolor abdominal y disnea por • La hepatitis alcohólica y
manifestarse con encefalopatía
la cirrosis pueden

aumento de la presión • Hiperbilirrubinemia

intraabdominal, así como aumento • Sangrado de tubo digestivo alto
de peso. • Eritema palmar
• Arañas asculares
• Eed venosa colateral

• En etapas iniciales los pacientes • Hipertrofia de glándulas parótidas

• Acropaquia
suelen cursar asintomáticos
• Leuconiquia,
• Contractura de Dupuytren
• Ginecomastia
• El tiempo de inicio de la ascitis es • Atrofia testicular
variable. • Distribución ginecoide del vello.

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 EXPLORACIÓN FÍSICA
• La distensión abdominal de grado variable.

• A la palpación puede observarse el signo del

témpano), pudiendo estar acompañado de
hepatomegalia y esplenomegalia.

• Cuando la ascitis es mayor, podemos encontrar

el signo de la “oleada positiva, y cuando ésta es
masiva hallaremos un abdomen con piel lustrosa
debido a una ascitis a tensión, acompañada
generalmente de dificultad respiratoria, debido a
la elevación de los hemidiafragmas.
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 CLASIFICACION
Propuesta en 2003 por el club internacional de ascitis, basada en criterios
clínicos e imagenológicos:

• Grado 1. Ascitis leve, detectada solamente por ultrasonido.

• Grado 2. Ascitis moderada, manifestada con distensión abdominal.

• Grado 3. Ascitis severa, se encuentra distensión abdominal marcada o a

tensión.
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 DIAGNOSTICO
• El ultrasonido es el estudio inicial debido a su excelente relación calidad-precio con buena sensibilidad.

• Se ha reportado una sensibilidad del 80.7% para diagnóstico de ascitis maligna y del 75% de especificidad para el de
ascitis benigna.

• La evaluación en cirrosis incluye: tamaño hepático, heterogeneidad del parénquima, borde hepático, superficie
hepática, características estáticas y dinámicas de la vena cava inferior y porta, el tamaño esplénico y signos de
hipertensión portal, como calibre portal > 13 mm, velocidad portal < 15 cm/s o flujo retrógrado, índice de resistência
arterial > 0.7 y colateralidad portosistémica.

• La tomografía computada y la resonancia magnética son útiles para identificar masas abdominales y ganglios linfáticos
que pueden estar presentes en algunos casos de cáncer y se complementan con la realización de estudios bioquímicos.

• El gradiente albúmina sérica-ascitis es el marcador más sensible para distinguir entre ascitis debido a hipertensión
portal u otras causas, con una precisión diagnostica del 97%

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 DIAGNOSTICO
1. Evaluación del grado de la función hepática: Hemograma, determinación de
glicemia, albúmina, y tiempo de protrombina.

2. Cultivo: debido a que entre el 10 a 27% de los pacientes con cirrosis y ascitis tienen
PBE, al momento de la admisión al hospital ( sin signos o síntomas en 2/3 de los
casos), se debe realizar cultivo del líquido ascítico.

3. Proteínas totales: Aproximadamente el 20% de los cirróticos con ascitis pueden

tener proteínas totales en L.A > 2,5 g/dL, y es erróneamente catalogado como
exudado

4. Citología: es de alto valor cuando se sospecha de carcinomatosis peritoneal.

5. Tuberculosis: la visualización de bacilos ácido alcoholresistentes (BAAR), es muy

baja 0% - 2%.
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 DIAGNOSTICO
• Paracentesis diagnóstica: la cual
puede realizarse con una aguja
N° 22, en el punto medio entre
la cicatriz umbilical y la sínfisis
púbica, o en el cuadrante
inferior izquierdo, en el punto
que une los dos tercios internos
con el tercio externo entre la
cicatriz umbilical y la espina
iliaca antero superior izquierda

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 TRATAMIENTO
• Los pacientes con cirrosis y ascitis grados 1 y 2 pueden ser tratados como ambulatorios.

1. En el caso de los primeros, no se requieren diuréticos ni dieta baja en sodio, mientras que a partir de la ascitis grado
2, la ingesta de sodio debe reducirse a 80-120 mmol al día, lo que corresponde a 4.6- 6.9 g de sal al día.

2. Evitar la restricción indiscriminada de líquidos: se ha demostrado que la restricción de volumen conlleva a

hipernatremia.

3. Diuréticos: Los pacientes con un primer episodio de ascitis grado 2 pueden recibir espironolactona sola, iniciando a
una dosis de 100 mg al día, con incrementos de 100 mg cada 72 horas hasta un máximo de 400 mg al día si no hay
respuesta.
• En pacientes con una reducción de peso menor de 2 kg/semana o que manifiestan hipercalemia, puede agregarse furosemida.

4. Paracentesis a gran volumen: Está indicada en aquellos pacientes con ascitis grado 3 o ascitis a tensión. El
volumen medio de la ascitis en estos pacientes es de alrededor de 10 L.

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 Bibliografía
Ascitis: fisiopatología, diagnóstico y Tratamiento: David
Vidal-González, Luis Guillermo Moreno-Madrigal, Karla Paola
Pérez-López, Saúl André Vera-Nungaray: Revisión narrativa
Med Int Méx 2022; 38 (6): 1223-1232

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24(1) 2007