DIAGNÓSTICO Y MANEJO

DI CLÍNICO DE LA
INFECCIÓN POR DENGUE
DR: ANDRES ALFRED CERVANTES GUZMÁN
Especialista en Enfermedades Infecciosas y Tropicales
Febrero - 2025
Conflict of interest

None
Agenda
• Introducción
• Epidemiologia
• Estructura del dengue
• Fisiopatología
• Inmunopatogenesis
• Clasificación
• Manejo
• Conclusiones
Paciente mujer 34 años, procedente de Piura, con 2 días de
enfermedad.
1er dia de Enf: presenta eritema facial el cual asocial a ingesta ¿CUÁL ES SU PROBABLE DIAGNÓSTICO?
de mariscos, y cefalea
2do dia de enf: SAT no cuantificadas, malestar general. A) CHIKUNGUNYA
Peso: 60Kg. PA: 100/70mmHg, FC: 110X’ , FR: 18. B) INTOXICACIÓN ALIMENTICIA
C) ZIKA
D) DENGUE
E) INTOXICACIÓN POR FÁRMACOS

DENGUE
 MANIFESTACIONES
DERMATOLÓGICAS EN DENGUE
• Pueden aparecer hasta en 80%.
• Inicialmente los enfermos pueden presentar un eritema facial leve, el
cual se cree que es el resultado de la dilatación capilar.
• Coincide o precede a la fase febril
• 5 días post-fiebre, aparece un segundo exantema en patrón macular,
o maculopapular, petequial
• Afecta abdomen, cara, tórax y extremidades.
“ISLAS BLANCAS EN UN MAR ROJO”

Aldama Caballero A, Aldama Olmedo O y Rivelli Oddone V, Manifestaciones cutáneas del dengue, Piel 2009; 24(10):520-3
 Introducción
• En los últimos años, se han observado en las Américas,
enfermedades infecciosas que ya habían sido controladas
en décadas anteriores (dengue, fiebre amarilla, malaria,
etc.)

• Así como infecciones antes desconocidas o poco estudiadas

(encefalitis equina venezolana, fiebre Oropuche, Mayaro,
tifus, etc.) que han puesto de manifiesto la fragilidad o
debilidad de los controles sanitarios o del sistema de
vigilancia en salud pública.
Sindrome febril agudo
(SFA)
Estado mórbido.
Inicio repentino de fiebre, de menos
de 7 días de evolución.
En pacientes entre 5 y 65 años.
En los cuales no se hayan identificado
signos ni síntomas relacionados con un
foco infeccioso aparente.
Las causas pueden ser: virus,
bacterias, hongos y parasitos.

Jorge Alberto Cortés, etal. Enfoque clínico del síndrome febril agudo en Colombia. 2016
 SINDROME FEBRIL AGUDO EN
LOS
TRÓPICOS

Malaria
SI
Tratamiento
antimalarico
Gota Gruesa SNC, Pulmonar,
Buscar un foco
no gastrointestinal,
urinario, etc.
Enfoque sindromico no

Mialgi Manifestacio
Icteri Comprom Adenopat Compromiso
Exantem nes
a/
cia
iso
ías del
Artral a hemorrágica Pulmona
s r /Megalias SNC/
gia
Inespecíficos
-Leptospira -Dengue -Toxoplasmosis
-SARS-CoV-2 -Rickettsia
-Dengue -Rickettsia -Dengue -Leptospirosis -Influenza -Malaria
-Arbovirus -Zika - -VEB
-Hantavirus --Leptospirosis -CMV -Leptospirosis
no dengue -Fiebre Leptospirosi -Fiebre Amarilla -Rickettsia -Fiebre tifoidea (Hepato -EEV?
(Mayaro, tifoidea s -Hepatitis:
-Hantavirus y -Dengue
oropouche,Zi - -Hantavirus A,B,D,E
-VSR esplenomegalia)
ka, EEV) Chaga -Rickettsia -VEB
-Adenovirus -Dengue
-Rickettsia s -Fiebre -Absceso Hepático
(Hepatomegalia)
-Chagas Agud Amarilla -
agudo. o. Leptospirosi
- - s
Chikungunya Chiku (Hepatomeg Ramirez, Celis y Casapía. 2023
nguny alia)
Curso LAPAHS de Medicina Tropical
a
Casos de Dengue en las Americas
2025

[Link]
[Link]
 1ro
2do

3er

[Link]
02/2025-cde-dengue-sitrep-americas-epi-week-03-06-
[Link]
Distribución geográfica de serotipos en la Región de las Américas, 2025 SE 3

Fuente: PLISA ([Link] Datos reportados por los Ministerios e Institutos de Salud
de los países y territorios de la Región.
 Nacional

Casos, incidencia y defunciones, Perú 2021-2025*

2022 2023 2025
2021* * * 2024* **

N° de Casos* 5677 5182 7993 12215 9891

Diferencia respecto al año anterior
(%) 0 -8.7 54.2 52.8 -19
15.5 23.6
Incidencia por 100 mil hab. 17.19 9 2 35.81 29.08

Defunciones* 6 12 11 9 11

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades -

MINSA. (*) Hasta la SE 5
 Nacional
Casos de DENGUE según departamento, Perú 2019-2025*
AÑO CORTE HASTA LA SE N° 5
Departamentos 2019 2020 2021 2022 2023 20242025* 2019* 2020* 2021* 2022* 2023* 2024* 2025**
SAN MARTIN 1969 4955 4532 4270 6890 10982 3744 30 492 867 403 727 1066 3744
LORETO 2547 7800 5115 8926 6582 8787 2313 691 1432 1528 366 1437 453 2313
PIURA 70 125 4072 12150 79304 34357 900 1 7 15 502 910 2017 900
TUMBES 508 3093 1455 723 12890 5436 396 1 215 135 64 38 452 396
AMAZONAS 164 873 2369 3575 3271 1569 342 2 42 324 203 680 193 342
LA LIBERTAD 366 390 262 162 26502 50820 337 41 30 1 0 5 2871 337
JUNIN 482 3738 5090 4157 3580 3337 278 16 210 425 434 510 415 278
UCAYALI 213 9781 3140 4842 8174 1009 238 6 122 604 842 1451 114 238
CUSCO 54 2499 1982 3687 2630 2108 215 2 124 126 578 247 369 215
CAJAMARCA 398 266 4015 3639 7451 2876 199 7 1 126 618 364 141 199
LAMBAYEQUE 770 568 843 2386 31460 10213 193 0 3 1 33 134 660 193
LIMA 46 350 1190 938 30735 88033 171 2 2 1 6 8 571 171
HUANUCO 35 1133 2811 1580 2298 786 165 2 3 535 271 588 125 165
ICA 51 7144 4208 5084 16889 30404 141 4 6 107 30 33 1285 141
MADRE DE DIOS 7398 3233 1333 3641 1853 509 131 149 1367 462 441 634 58 131
ANCASH 20 0 28 2145 11658 18796 74 0 0 1 109 3 1187 74
AYACUCHO 95 1583 1663 782 695 366 16 42 3 338 132 160 55 16
PASCO 36 377 616 496 1156 683 15 0 13 80 140 29 76 15
CALLAO 0 4 9 8 2356 5758 14 0 0 1 0 0 37 14
PUNO 65 20 51 25 267 203 5 0 12 0 10 35 70 5
APURIMAC 0 0 0 0 0 15 3 0 0 0 0 0 0 3
AREQUIPA 0 0 7 0 0 33 1 0 0 0 0 0 0 1
TOTAL 15287 47932 44791 63216 256641 277080 9891 996 4084 5677 5182 7993 12215 9891
 Virus del Dengue

● Arbovirus de la familia de los Flaviviridae .

● Virus con envoltura.

● Cápside Icosahédrica
● RNA: de cadena única, de orientación positiva.
● 3 proteínas estructurales. Genomic RNA

● (cápside, pre-membrana, envoltura) Capsid

● 7 proteínas no-estructurales M protein

Envelope
E protein
• NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, NS4b et NS5

Heinz et al. Flaviviruses and flavivirus vaccines. Vaccine

30 (2012) 4301-4306
 Proteína E envoltura (55-60 kDa)
v

Proteína Membrana M (9 kDa)

p r o t e ina C Capside (14 kDa)

Secuencia positiva ARN

 Virus – Dengue Estructura
Poliproteína
5 ’5’Non
NC Prot é ines
Structural de structure
Proteins é Structural
Prot Non ines non Proteins
stucturales NS 3 ’ NC
Non
Codant Codant

C
C prM
prM EE NS1
NS1 NS2A
NS2A NS2B
NS2B NS3
NS3 NS4A
NS4A NS4B
NS4B NS5
NS5

Replicación: NS1
3’ y 5’: Traducción y síntesis de RNA.
Interacción con las células del huésped. Forma Intra y extra celular.
Múltiples funciones en la patogénesis
Papel importante en la respuesta inmune.

NS3 y NS2 B

Unión y Fusión. Complejo de proteasas.

Envoltura Tropismo y Virulencia.
Anticuerpos .
NS4 A y B

Inhibidores del INF

Weaver S et Vasilakis N, Infection, Genetics and Evolution 2009.

 Virus del dengue Clasificación
Dengue Virus 1 Dengue Virus 2 Dengue Virus 3 Dengue virus 4
Genotipo I: Sureste asiático, 1. Asiático I: Relacionado con Genotipo I: Sureste asiático y las islas Genotipo I: Filipinas, Tailandia,
severidad en Tailandia, Alto del pacífico. Vietnam, Malasia, Sri Lanka e India,
china y Medio este. algunos importados en Japón y
fitness Genotipo II Sureste asiático
Genotipo II escasa continental. Brasil.
2. Asiático II: También aislado en
circulación en Tailandia. Genotipo III: Asia, África y América. Genotipo II: Sureste asiático, China,
algunas países de Latinoamérica Australia, América el Caribe.
Genotipo III: Silvestre? como México y Honduras. Genotipo IV: Puerto Rico ,
Latinoamérica y Taití Genotipo III: Principalmente sepas
3. Asiático/Americano: Thai.
Genotipo IV: Pacifico Genotipo V: Prototipo de filipinas,
Relacionado con casos severos en también está en Japón, china y Brasil, Genotipo IV: Silvestre.
Genotipo V:American Cuba y grandes epidemias en las
américas, Alto fitness.
4. Cosmopolita:
5. americano: desplazado.
6. Silvestre.

Chen R and Vasilakis N, viruses, 2011.

 Virus del dengue
• Dengue virus 5 (Den-5).
• Era virus selvático.
• Detectado en tamizaje de muestras de paciente 37 años del Hospital
en Sarawak, Malaysia en 2007.
• Durante brote un solo caso fue admitido.
• Enfermedad leve.

Mustafa MS, Rasotgi V, Jain S, Gupta V. Discovery of fifth serotype of dengue virus (DENV-5): a new public health dilemma in dengue control. Med J Armed
Forces India. 2015;71:67–70
FISIOPATOLOGÍA
• “Original antigenic sin”(pecado antigénico original) causa:
• Respuestas células T y B inefectivas y potencialmente peligrosas
(segunda infección)
• Inmunoamplificación dependiente de anticuerpos( ADE, antibody-
dependente enhancement).
• Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos (ADCC)
• Tormenta de citoquinas.
• Activación aberrante del complemento sistémico
• Disfunción endotelial.
 MAGNITUD DE UN BROTE
Población de 500.000 hab. En la ciudad
• 50 % es susceptible
• 250.000 susceptibles
• 100.000 se infectan
• 3% formas severas
• 3000 formas severas
Fisiopatología del Dengue Severo
Fisiopatología: Manifestaciones
clínicas
LA RESPUESTA INMUNOLOGICA A LA INFECCION POR VIRUS
DENGUE PUEDE SER

y conducir a la curación, o

y conducir a la gravedad y a la
muerte.
Clasificación del dengue-Signos de
alarma
 Dengue es una sola ENFERMEDAD

Fiebre indiferenciada Dengue y dengue grave

Inaparente
 Curso del Dengue
• Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica

• El espectro clínico incluye varias formas de manifestaciones

clínicas severas y no severas

• Después de un periodo de incubación la enfermedad comienza

abruptamente y puede ser seguida de las siguientes 3 fases:
• Fase febril
• Fase Critica
• Fase de Recuperación
Etapas del Dengue
 Fase febril:
Síntomas y signos
Cefalea
Inyección
● Inicio súbito de la fiebre, muy intensa
Dolor retroocular “fiebre rompe huesos”
conjuntival

Exantema macular transitorio

Hepatomegalia ● Deshidratación

● Leucopenia progresiva

● Trombocitopenia progresiva
Dolor muscular

Dolor articular y óseo

World Health Organization. Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. 2009
Simmons CP, et al. N Engl J Med 2012;366:1423–1432
 Día de enfermedad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Temperatura 40

Eventos clínicos
potenciales Choque Reabsorción
Deshidra Sangrado de sobrecarga
tación
Cambios laboratoriales Daño de órganos

Plaquetas
Serología y virología
Hematocrito

Viremia
IgM/IgG

Signos de Alarma
Curso de la enfermedad: Febril Crítico Fase de recuperación
Adaptado de WCL Yip, 1980 por Hung NT, Lum LCS, Tan LH
 EL PRIMER DÍA
AFEBRIL ES EL DÍA DE
MAYOR RIESGO DONDE
PUEDEN
PRESENTARSE LAS
COMPLICACIONES
Fase crítica:
Síntomas y signos ● Reducción o desaparición de la fiebre

● Incremento en el hematócrito

● Fuga plasmática
Derrame pleural
● Hipotensión

● Leucopenia progresiva
Ascitis

● Trombocitopenia progresiva

DENGUE GRAVE
Fuga plasmática severa
Hemorragia severa
Falla orgánica múltiple

World Health Organization. Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. 2009
Simmons CP, et al. N Engl J Med 2012;366:1423–1432
Fase Crítica – Signos de Alarma
• Los signos de alarma son el resultado de un aumento
significativo de la permeabilidad capilar.

• Marcan el inicio de la fase critica.

Signos de alarma
• Dolor abdominal progresivo hasta que es continuo o sostenido e
intenso
• Vómitos persistentes(3 o mas vomitos en una hora o 4 o mas
vómitos en 6 horas)
• Trastorno sensorio: irritabilidad, somnolencia y letargia
• Acumulación de fluidos, clínicamente, imágenes o ambos, al final
de la etapa febril
• Sangrado de mucosas: gingivorragia, epistaxis, sangrado vaginal
no asociado a menstruación, hematuria.
Fase Crítica – Signos de Alarma
• Puede evolucionar a dengue severo con:
• Escape severo de plasma que lleva al shock (shock por
dengue) ± distrés respiratorio
• Sangrado severo
• Daño severo de órganos

• El periodo de escape de plasma, clínicamente severo,

usualmente dura de 24 a 48 horas
• Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar o
empeorar

• Aquellos que mejoran después de la defervescencia tienen

dengue sin signos de alarma

• Aquellos que empeoran van a manifestar signos de

alarma: dengue con signos de alarma
Fase de recuperación
• La mayoría inician recuperación dentro los 7 días siguientes al inicio de la fiebre
• Mejoría de las condiciones generales
• Desaparición de los síntomas gastrointestinales
• Estabilización del estado hemodinámico
• Durante recuperación puede aparecer un segundo exantema.
• Adultos pueden presentar fatiga extrema por varias semanas después de la
recuperación

World Health Organization. Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. 2009
Simmons CP, et al. N Engl J Med 2012;366:1423–1432
Thomas L, et al. Ann Emerg Med 2012;59:42–50
 Rash con exantema y prurito

FASE DE CONVALECENCIA

FASE AGUDA
 Clasificación revisada del Dengue

Manejo ambulatorio Hospitalización Unid de cuidados intensivos

 Diagnóstico, evaluación de la fase y
severidad de la enfermedad

• ¿Procede de una Zona de Transmisión?

• ¿Es dengue?
• ¿Que fase del dengue? (febril/crítica/recuperación)
• ¿Existen signos de alarma?
• ¿Cual es el estado hemodinámico e hidratación?
• ¿Requiere hospitalización?
• ¿Tiene otras afecciones concomitantes?
• ¿Está en shock?
 Decisiones Manejo de acuerdo a
clasificación
• Dependiendo de las manifestaciones clínicas y otras
circunstancias, el paciente puede:
• Ser enviado a su casa – Grupo A
• Ser hospitalizado – Grupo B
• B1 Dengue sin Signos de Alarma + Afección asociada (Comorbilidad) o
Riesgo
• B2 Dengue con Signos de Alarma( 1 o mas S/S)
• Requiere tratamiento de emergencia – Grupo C
Notificación de la enfermedad
Grupo A – Quienes pueden ser enviados a su
casa?
• Puede tolerar volúmenes adecuados de líquidos por vía
oral
• Orina por lo menos una vez cada 6 horas
• No tiene ningún signo de alarma, especialmente cuando
cede la fiebre
• El hematocrito es estable
• No hay otras condiciones coexistentes

Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados

diariamente para determinar progresión de la enfermedad y
la aparición de signos de alarma hasta que estén fuera del
periodo crítico.
Grupo B – Quienes deben ser referidos para manejo
intrahospitalario

Los pacientes con cualquiera de los siguientes:

• Signos de alarma
• Condiciones co-existentes como embarazo, menores
de 1 años o mayores de 65 años, obesidad mórbida,
diabetes, insuficiencia renal, enfermedades
hemolíticas crónicas, etc.
• Circunstancias sociales tales como paciente que
vive solo, vive lejos de servicios médicos, o sin
medios de transporte confiable.
Grupo C: Quienes requieren tratamiento de emergencia y deben
ser referidos de urgencia
Dengue severo
1. Escape severo de fluidos con shock y/o acumulación de
fluidos con distrés respiratorio.

2. Sangrado severo

3. Daño severo de órgano/s

• Daño hepático con TGO/AST ≥ 1000 o TGP/ALT ≥ 1000
• Alteración de la conciencia con GCS < 15
• Daño miocárdico con disminución de fracción de eyección de
ventrículo izquierdo

GCS= Glasgow Coma Score

Recommendaciones para
tratamiento de pacientes con
dengue
Grupo A:
Pacientes que pueden ser enviados a la casa
• Los pacientes deben ser evaluados clínicamente a
diario hasta 48 horas después de la caída de la fiebre.

• Que debe monitorearse?

• Evolución de la enfermedad
• Defervescencia
• Aumento del hematocrito con caída rápida y concomitante de las plaquetas
• Aparición de signos de alarma
Cuidados en la casa
¿Que debe hacerse?
• Reposo en cama
• Ingesta apropiada de líquidos.
• Leche, jugos de frutas y solución salina isotónica/ agua de arroz, sopa

• Agua sin electrolitos puede causar trastornos hidro - electrolíticos

• Paracetamol (no más de 4 gramos al día en adultos y dosis indicada
en niños)
• Compresas para la fiebre
• Buscar y eliminar criaderos de mosquito en la casa y en los
alrededores
 Cuidados en la casa
¿Que debe evitarse?

• No ingerir esteroides ni AINES Ej. ácido acetil salicílico

(aspirina), diclofenaco, naproxeno, etc. (IV,IM, VO ni en
supositorios)

• Si el paciente está tomando uno de estos medicamentos debe

consultar con su médico la conveniencia de continuar el
tratamiento

• No administrar antibióticos
 Cuidados en la casa
Si aparece uno o más de los siguientes síntomas el paciente
debe consultar inmediatamente:
• Sangrado:
• Petequias, equimosis, hematomas
• Gingivorragia, sangrado nasal
• Vómitos con sangre
• Heces negruzcas o con sangre evidente
• Menstruación excesiva / sangrado vaginal
• Vómitos frecuentes
• Dolor abdominal intenso
• Mareos, confusión mental, convulsiones
• Manos o pies fríos
• Dificultad para respirar
Grupo B (B1 y B2)– Quienes deben ser referidos
para manejo Hospitalario

Los pacientes con cualquiera de los siguientes:

• Signos de alarma
• Condiciones co-existentes como embarazo,
lactantes menores de 1 año y personas mayores de
65 años, obesidad mórbida, diabetes, insuficiencia
renal, enfermedades hemolíticas crónicas, etc.
• Circunstancias sociales tales como paciente que
vive solo, vive lejos de servicios médicos, o sin
medios de transporte confiable.
Recommendaciones para tratamiento
de pacientes con dengue
 Grupo B:
Paciente derivado al hospital
Dengue con signos de alarma:
• Obtener el valor del hematocrito antes de hidratar al paciente,
sin retardar el inicio de la administración de líquidos
intravenosos
• Administrar solución de cristaloide ClNa 0.9%.

10 ml/kg/hora 1 – 2 horas

5 – 7 ml/kg/hora 2 – 4 horas

3 – 5 ml/kg/hora 2 – 4 horas

2 – 3 ml/kg/hora 24 horas( Mantenimiento)

MONITOREO INTENSIVO NO
INVASIVO
 Ejemplo
• Paciente masculino 18 años,
procedente de manantay, con 4 Tratamiento
días de enfermedad caracterizado
por cefalea, dolor osteomuscular [Link].
generalizado, dolor abdominal y [Link]+BHE
vómitos persistentes. Peso: 60Kg. [Link] + RA
PA: 100/70mmHg, FC: 110X’ , FR:
18. [Link] 0.9% 1000cc} 600cc/h por
2 horas.
 HOJA DE MONITOREO

20/12/17 PA FC FR Diuresis Otros

2:00pm 110/70 110 18 0 2 vómitos
3:00pm 110/70 110 18 0 -
4:00pm 120/80 84 18 60cc -
5:00pm 120/80 80 18 120cc

Infusión de inicio: 10cc/Kg/hora

Soporte: 5-7cc/Kg/horas
 Grupo B:
Paciente derivado al hospital
• Habitualmente los fluidos I.V. son necesarios por solamente
24 – 48 hr.
• Reducir los fluidos e I.V. gradualmente cuando la severidad
del escape de fluidos disminuya, al final de la fase crítica
indicado por:
• La diuresis (0.5cc-1cc/kg/h) y/o la ingesta oral de fluidos son
adecuadas
• El hematocrito disminuye.
 Grupo B:
Paciente derivado al hospital
Monitoreo por el médico tratante:
• Los pacientes con signos de alarma deben ser monitoreados hasta que
termine el periodo de riesgo.
• Debe mantenerse un detallado balance de líquidos.
• Signos vitales y perfusión periférica (cada 1- 4 horas hasta que el
paciente esté fuera de la fase crítica)
• Diuresis (cada horario)
• Hematocrito (antes y después del reemplazo de líquidos, luego cada 6-12
hr).
• Plaquetas c/24 horas.
• Glicemia.
• Funciones de otros órganos según evolución clínica
• Vigilar Hipotensión
 Criterios de alta
• Ausencia de fiebre por 48 horas

• Mejoría clínica manifiesta (bienestar general, apetito,

hemodinamia estable, buena diuresis, sin dificultad
respiratoria)

• Normalización o mejoría de los exámenes de laboratorio:

• Tendencia al aumento de plaquetas
• Usualmente precedido por el aumento de leucocitos
• Hematocrito estable
MANEJO DE CASOS ESPECIALES: Dengue con signos de alarma Grupo B-2
MANEJO DE CASOS ESPECIALES: Dengue grave con choque en el adulto mayor Grupo - C
Conclusiones
• Dengue es un problema de salud pública en el Perú.
• Sistemas de salud deben prepararse para estos escenarios.
• No se cuenta con drogas antivirales.
Gracias
Caso 2
• Mujer de 23 años de edad, procedente de Sullana, acude a la EMG del
Hospital Cayetano Heredia de Piura después de haber estado enferma
durante 3 días. Sus síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza, dolor
osteomuscular generalizado y náuseas. Sin embargo, niega presentar
dolor abdominal, vómitos o sangrado. No tiene ningún antecedente
médico de importancia. Sus funciones vitales son: presión arterial de
110/60 mmHg, frecuencia cardíaca es de 102 latidos por minuto,
temperatura es de 38°C y su frecuencia respiratoria es de 18
respiraciones por minuto. Su hemograma evidenció, leucocitos de
3,600/mm3, hematocrito del 37% y plaquetas de 132,000/mm3.
Siguiendo las preguntas del abordaje sindrómico:
1) ¿Procede de una zona de dengue?: Si, Sullana es una zona de transmisión

2) ¿El cuadro clínico es consistente con dengue?: Presenta síndrome febril agudo
acompañado de cefalea y dolor osteomuscular generalizado

3) Si es dengue, ¿En qué etapa esta?: Está en la etapa febril.

4) ¿Tiene signos de alarma?: No presenta signos de alarma, ni las náuseas, ni la

trombocitopenia son signos de alarma.

5 ¿Como esta su estado hemodinámico?: Solo tiene leve taquicardia, pero su

estado hemodinámico es estable.

6) ¿Tiene shock?: No tiene shock

• POR LO TANTO, ESTE UN PACIENTE CON DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA Y EL MANEJO ES AMBULATORIO CON REPOSO, PARACETAMOL
500MG CONDICIONAL A FIEBRE, ABUNDANTES FLUIDOS, Y SOBRE TODO ¡VIGILAR LA APARICIÓN DE LOS SIGNOS DE ALARMA!
Caso 3
• Varón de 28 años, procedente del distrito de Comas en Lima. Tiene como
antecedente haber viajado a la ciudad de Iquitos por razones de negocios hace 2
semanas, donde permaneció por 8 días. Actualmente acude a la EMG del Hospital
Cayetano Heredia en Lima, por presentar desde hace 4 días malestar general,
fiebre de hasta 39.5°C, cefalea intensa y dolor osteomuscular generalizado, razón
por la cual se automedicó paracetamol e ibuprofeno, mejorando los síntomas
temporalmente para luego reaparecer. En los últimos 24 horas, ha notado una
disminución en la cefalea, fiebre y dolor osteomuscular. En las últimas 6 horas ha
presentado vómitos en 4 ocasiones y además dolor abdominal moderado,
agregándose gingivorragia una hora antes de acudir a la EMG. Niega tener
antecedentes de enfermedades previas. Al examen, pesa 60 kg, tiene una PA de
110/70mmHg, una FC de 96/minuto, una temperatura de 37°C y una frecuencia
respiratoria de 16/minuto. Los resultados de su hemograma muestran Leucocitos:
2,800/mm3, Hematocrito: 46%, Plaquetas: 87,000/mm3.
1) ¿Procede de una zona de transmisión de dengue? Sí, Iquitos es una zona de transmisión permanente.

2) ¿El cuadro clínico puede ser dengue? Sí, los signos y síntomas son compatibles con dengue.

3) ¿Si es dengue, ¿En qué fase está? se encuentra en la fase crítica.

Sí, el paciente presenta vómitos, dolor abdominal y

4) ¿Tiene signos de alarma? gingivorragia, todos ellos considerados signos de alarma en
casos de dengue.

5) ¿Cómo está su estado hemodinámico? Estable.

6) ¿Tiene shock? No tiene shock.