REANIMACION
CARDIOPULMONAR
(RCP)
Dr. Mauricio A. Álvarez Mercado
Medicina Interna-Nefrología
Unidad de Diálisis
Hospital Angol
DEFINICION PARO
CARDIORESPIRATORIO (PCR)
“Corresponde a la detención brusca de la ventilación y circulación
espontáneas .
El paro está generalmente asociado a una arritmia ventricular letal, ya sea
taquicardia ventricular o fibrilación ventricular, gatillada por una isquemia
aguda, infarto o trastorno eléctrico primario”
Cubillos. Manual de Urgencias Médicas.3ra Ed. Mediterráneo 2002
EPIDEMIOLOGÍA
En los casos de ocurrencia en la comunidad general: 2/3 son de origen
cardiaco.
50% de los pacientes resucitados tienen una cardiopatía coronaria como
agente causal directo.
Incidencia de cardiopatía coronaria se incrementa con la edad: 69% > 65
años versus 10% entre los 16 y 40 años
En términos generales 1 de cada 10 casos se encuentra vivo a 30 días
Riva et al. Different forms of bystander cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest. Journal of Internal Medicine,2021. doi: 10.1111/joim.13260
SOBREVIVIDA PCR
SOBREVIDA EN FIBRILACIÓN VENTRICULAR ↓ 10% POR MINUTO
DAÑO CEREBRAL POR
ISQUEMIA
Aminoff: Neurology and General Medicine, 4th ed. 2007 Elsevier
PCR Extrahospitalario
Sobrevida (% Altas hospitalarias)
2015: 350,000
PCR
extrahospitalari
os en EEUU.
Norte América : 6,8%
Sud America: ???
Europa: 7,6%
África:???
Asia: 3,0%
Australia: 9,7%
Myat et al. Out-of-hospital cardiac arrest: current concepts. Lancet 2018; 391:970-79
REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR:
OBJETIVO
Mantención de un flujo sanguíneo suficiente a los órganos vitales,
especialmente cerebro y corazón, hasta la restauración de la circulación
espontánea.
Modelos animales demuestran que una Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
puede lograr hasta un 25% de la presión de perfusión periférica y entre un
12-27% del gasto cardiaco de reposo.
Riva et al. Different forms of bystander cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest. Journal of Internal Medicine,2021. doi: 10.1111/joim.13260
FISIOLOGÍA RCP
Teoría Bomba Cardiaca Teoría Bomba Torácica
El masaje cardiaco externo (MCE) MCE genera ↑ global en presión
comprime los ventrículos entre el intratorácica comparado con los
esternón y las vértebras torácicas. vasos sanguíneos extratorácicos.
Se produce un ↑presión Gradiente de presión es capaz de
intraventricular que cierra la general flujo.
válvulas mitral y tricúspide y abre Durante la descompresión, se
las válvulas aórtica y pulmonar
generando flujo durante la reconstituye la presión negativa
compresión. intratorácica, generando
nuevamente al retorno venoso a
las cámaras cardiacas.
Riva et al. Different forms of bystander cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest. Journal of Internal Medicine,2021. doi: 10.1111/joim.13260
MASAJE CARDIACO EXTERNO
Riva et al. Different forms of bystander cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest. Journal of Internal Medicine,2021. doi: 10.1111/joim.13260
TÉCNICA DEL MCE
NO SE HAN DEMOSTRADO EFECTOS NOCIVOS DEL MCE
EN LOS CASOS DE ACTIVIDAD CARDIACA PRESENTE
VENTILACIÓN CON PRESIÓN
POSITIVA
La ventilación con presión positiva (VPP): Respiración
Boca a Boca → Intubación orotraqueal, previene el
desarrollo de atelectasias, facilita el ingreso de O2 y la
remoción de CO2
Incremento en la presión intratorácica promueve el
flujo de sangre desde los capilares pulmonares hacia
el ventrículo izquierdo, favoreciendo el volumen
sistólico y la perfusión periférica.
El riesgo de la VPP guarda relación con la posibilidad
de generar el colapso venoso de los vasos que
ingresan al tórax, disminuyendo el retorno a las
cámaras cardiacas derechas, afectando la perfusión
cerebral y coronaria.
Emergencia de la pandemia por COVID-19 impone
nuevos desafíos en este aspecto en particular.
Riva et al. Different forms of bystander cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest. Journal of Internal Medicine,2021. doi: 10.1111/joim.13260
MANEJO DE VÍA AÉREA
La causa mas frecuente de obstrucción de la vía
aérea; en el paciente comprometido de conciencia,
es el desplazamiento posterior de la lengua.
Complicación potencialmente fatal
Fácilmente corregible.
Indicada realización de la triple maniobra de Safar.
Contraindicada en caso de sospecha de trauma
cervical.
Guía de atención cardiovascular de urgencia. AHA
2005
TRIPLE MANIOBRA DE SAFAR
Hiperextensión del Cuello.
Apertura de la Boca.
Desplazamiento de la mandíbula.
También puede realizarse la
maniobra “Frente-Mentón”
USO DE CANULA “MAYO” SOLO ANTE COMPROMISO DE CONCIENCIA SIN
REFLEJO NAUSEOSO
MANIOBRA FRENTE MENTÓN
Khan: Cardiac Drug Therapy, 6th Ed. W.B. Saunders Company. 2003
OTRAS CONSIDERACIONES
VÍA AÉREA
Retiro de prótesis dentales removibles.
Aspiración o retiro de vómitos, restos alimentos, sangre, etc.
Se puede realizar hiperextensión del cuello en caso de trauma y riesgo de
muerte por asfixia; si no resulta la apertura bucal simple.
Guía de atención cardiovascular de urgencia. AHA 2005
MCE EXCLUSIVO
En ocasiones existen reparos respecto de
proporcionar asistencia ventilatoria,
especialmente en reanimadores legos.
Se deben considerar además riesgos de
enfermedades infectocontagiosas.
AHA respalda desde el año 2008 la
posibilidad de proporcionar MCE exclusivo.
Estudios en animales han demostrado
seguridad en los primeros 12 minutos de
PCR por arritmias primarias.
Las interrupciones prolongadas de MCE han
demostrado aumentar la mortalidad de
pacientes en PCR.
Riva et al. Different forms of bystander cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest. Journal of Internal Medicine,2021. doi: 10.1111/joim.13260
RELACIÓN VENTILACIÓN
COMPRESIÓN
EN TODAS LAS FASES EL USO DE UN DEA O EQUIVALENTE
CORRESPONDE A UNA ACTIVIDAD PRIORITARIA
SECUENCIA DE
RESUCITACIÓN
CADENA DE SUPERVIVENCIA
2020 AHA. Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support. Circulation. 2020;142(suppl
2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916
RECONOCIMIENTO DEL PCR
2020 AHA. Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support. Circulation. 2020;142(suppl
2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916
ALGORITMO RCP
2018. American Heart Association.
ASPECTOS GENERALES
2018. American Heart Association.
TIEMPO A DESFIBRILACIÓN Y
SOBREVIDA
Holmberg. The Problem of Out-of-Hospital CardiacArrest Prevalence of Sudden Death in Europe Today. Am J Cardiol 1999;83:88D–90D
DESFIBRILADOR EXTERNO
AUTOMÁTICO (DEA)
