Hemorragi

Postparto.
Mip. Luis Pacheco
Pérez
 Etiología de la
• Alrededor del 70-80% de las hemorragias obstétricas son secundarias a la hiptonía uterina,

HPP.
lo que justifica la administración tando de uterotónicos profilácticos y terapéuticos de forma
empírica en todos los casos.

• La segunda causa a considerar es el trauma obstétrico en el que se incluyen laceraciones

anatómicas, hematomas, incisiones quirúrgicas o rotura uterina; en caso de lesiones se debe
revisar a nivel uterino, cervical, vaginal, periuretral, periclitoral, perineal, perianal o rectal.

• La tercera causa pertenece al grupo de tejido que se refiere a la retención de restos

placentarios que puede diagnosticarse con examen manual o ultrasonográfico.

• El último grupo se refiere a la trombina y alteraciones en coagulación o disfunción

plaquetaria.

Normas y procedimientos de obstetricia 2021,Instituto Nacional de

 Epidemiologi
En el
mundo:
a.
La hemorragia obstétrica es la primera causa de mortalidad materna y primera causa de
morbilidad obstétrica extrema.
• Incidencia de 6.09% a nivel mundial.
• Cada año 14 millones de mujeres sufren sangrado postparto y de estas 125,000 fallecen.
La morbilidad y mortalidad son principalmente debido a:
• Fallas en la identificación de la causa.
• Deficiencia en la respuesta o en el tratamiento oportuno.

En
La razón de mortalidad materna calculada es de 30.3 defunciones por cada 100 mil
México:
nacimientos, estimación registrada en el 2019 y que representa una disminución del 7.7%
respecto al registro del año anterior. Principales causas de muerte materna:
• Enfermedad hipertensiva, edema y proteinuria en el embarazo, el parto y el puerperio
(19.3%).
• Hemorragia obstétrica (18.4%). *(Boletín epidemiológico Dirección General de Epidemiología. Abril
• Aborto (9.7%). 2019)

CISC-Centro de investigaciones en salud de

 Definición de la
GPC HPP.
Primaria: dentro de las 24 horas posteriores al parto, cuando es mayor de 500ml en el
parto vaginal y más de 1000ml en la cesárea.
Secundaria: cuando se presenta posterior a las 24 horas del parto y hasta las 6 semana
del puerperio.

FIGO Sangrado >500 ml para partos

vaginales.
> 1000 ml para partos por
cesárea.
Perdida sanguínea de 500 ml o mas en 24 hrs después del parto, o HPP grave como una
OMS perdida sanguínea de 1000ml dentro del mismo marco temporal.

En el 2017 cambió la definición a pérdida de sangre mayor o igual a 1000 ml, o pérdida de
ACOG sangre acompañada de signos o síntomas de hipovolemia que ocurrieron dentro de las 24
horas posteriores al parto, independientemente del modo de parto.

Referencias bibligraficas al
 Choque
El estado de choque hipovolémico hemorrágico es definido en la actualidad como un estado de

Hipovolémico.
desequilibrio entre el aporte y el consumo de oxígeno, secundario a una pérdida sanguínea.

Al inicio se activan mecanismos de compensación que logran evitar que la enferma llegue a un estado
de hipoperfusión tisular, si la pérdida sanguínea no es corregida, terminará en estado de metabolismo
anaerobio, disfunción multiorgánica y muerte.

Los cambios hemodinámicos y hematológicos durante el embarazo son protectores contra la pérdida
de sangre durante el parto. Estas adaptaciones fisiológicas y protectoras, permiten a las mujeres
compensar una gran pérdida de sangre.

Sin embargo, el retraso en el reconocimiento de la hipovolemia asociada con la pérdida de sangre

severa. De manera generalizada el choque hipovolémico se define como una pérdida mayor o igual al
15%del volumen total de sangre. Cuando el porcentaje de pérdida es mayor al 40%, la mayoría de las
pacientes críticamente enfermas ya cuentan con datos de severidad que las hacen inmediatamente
candidatas a la administración de hemoderivados para evitar la pérdida de la vida.

GPC-Diagnostico y tratamiento del choque hemorragico en

 Causas de la
HPP.

GPC-Diagnostico y tratamiento del choque hemorragico en

Normas y procedimientos de obstetricia
obstetricia, 2017 2021,Instituto Nacional de
 Factores de
• Riesgo bajo: Inserción placentaria normal, embarazo único, menos de 5
partos. riesgo.
• Riesgo medio: Incisiones uterinas previas, embarazos múltiples, cinco
partos o más, miomatosis uterina, preeclampsia, peso fetal mayor de 4 kg,
índice de masa corporal mayor de 35 kg/m2.

• Riesgo alto: Placenta previa o inserción baja, placenta acreta,

hematocrito <30%, hemoglobina 9 g/dl, plaquetas <100,000/mL, sangrado
activo, trastornos de coagulación conocidos, uso de anticoagulantes y
antecedente de hemorragia postparto.

Normas y procedimientos de obstetricia 2021,Instituto Nacional de

 Clasificación de la
En la situacion clínica de hemorragia obstétrica la evaluación de las 4 “T” es fundamental para establecer la

HPP.
etiología de la hemorragia y el inicio de tratamiento y detención de la hemorragia, a través de uterotónicos,
reparación de desgarros, tratamiento quirúrgico conservador o radical.

GPC-Diagnostico y tratamiento del choque hemorragico en

 Diagnostico de la
La estimacion visual es

HPP.
Por ello se debe tener en cuenta:
incorrecta.
• Signos y síntomas de hipovolemia.
• Cuantificación objetiva: pesar gasas y
compresas.
MEWS (Score Modificado para Alerta Obstétrica
Temprana)
El MEWS es una herramienta simple y fácil de utilizar.
• Detectando el 82% de las mujeres 6 horas antes de presentar el evento adverso y/o activación del código
MATER, con una puntuación igual o mayor a 4 puntos.
• Solo el 14% a las 12 horas antes de las pacientes presentaron eventos adversos.

Sirve como soporte en la detección y comunicación de inestabilidad clínica de la paciente.

• Mejora la seguridad clínica.

Deteccion temprana de complicaciones maternas mediante la aplicacion de la escala MEWS en ISEM 1 de enero al 31 de diciembre
del 2015,Hospital materno perninatal Monica Pretilini, Toluca EDOMEX 2017.
 La escala evalúa de 0 a 3 puntos los siguientes parámetros: temperatura, presiones
sistólica/diastólica, pulso, frecuencia respiratoria, estado de alerta y gasto urinario. Una
puntuación de 4 implica que se deberá llevar a cabo la búsqueda intencionada de hemorragia
posparto. Si hay una pérdida sanguínea >500 ml por nacimiento vía vaginal o >1000 ml por vía
cesárea o si hay cambios en los signos vitales >15%, frecuencia cardiaca >110, presión arterial
<85/45, O2 saturando <95% o un aumento del sangrado durante la recuperación o el posparto,
se deberá realizar una evaluación continua de signos vitales.
Escala modificada de alerta temprana (Modified Early Warning Score, MEWS) - Empendium. [Link]. Recuperado el 23 de marzo de 2025,
de [Link]
 Cuantificación de
sangrado.

Normas y procedimientos de obstetricia 2021,Instituto Nacional de

• Evalué el sangrado.
Manejo de la
HPP.
• Si sospecha que la causa del sangrado es TEJIDO, proceda a extraerlo. Pueden ser restos
placentarios, membranas, coágulos, entre otros.

• Si sospecha que la causa del sangrado es TRAUMA, proceda a repararlo.

• Valore la respuesta al manejo y si no es favorable o considera que es TONO, proceda con

la 2ª línea de medicamentos.

• Si está en hospital avise al equipo médico que corresponda (CÓDIGO MATER).

• Valorar reposición de líquidos cristaloides.

• Realizar biometría hemática, tiempo de sangrado, tiempos de coagulación (TP, TPT,

fibrinógeno).

• Cruzar y reservar sangre.

CISC-Centro de investigaciones en salud de
 Tratamiento de la
El tratamiento en hemorragia obstétrica puede variar dependiendo de la situación clínica y

HPP.
el contexto del estado de la paciente. El tratamiento se basa en la etiología de la
hemorragia posparto. Los uterotónicos deben ser la primera línea
manejo(Oxitocina,carbacetocepina,ergonovina,misoprostol,acido tranexámico y gluconato
de

de calcio), entendiendo que la primera causa de hemorragia postparto es la atonía uterina.

Al mismo tiempo del uso de medidas farmacológicas, se pueden realizar maniobras de
contención como la:
[Link] uterino. (Aún no hay suficiente evidencia.)
[Link]ón bimanual.
[Link]ón aortica abdominal.
[Link] de antichoque no neumatico.
[Link]ón del balón de Bakri.
6.Técnica Zea.
[Link] de arterias uterinas.
[Link]ía.
Recomendaciones de la FIGO sobre el manejo de la hemorragia posparto,
Normas y procedimientos de obstetricia
2022 2021,Instituto Nacional de
 Tratamiento
• Administrar lentamente de 5 a 10 unidades intravenosas de Oxitocina (no
uterotónico.
menos de un minuto en mujeres sin riesgo y no menor de 5 minutos en
pacientes con riesgo cardiovascular).
LA OXITOCINA ES EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN, AUNQUE LA HAYA
PUESTO COMO PROFILÁCTICO.
CONTINUAR CON:
• Infusión de mantenimiento 5-10 U de oxitocina para pasar en 2 horas.
• Se inicia los medicamentos de 2ª. Línea si el tratamiento es ineficaz por un
periodo máximo de 30 minutos. (GPC).
SE RECOMIENDA REEVALUAR A LOS 6 MIN DADO QUE ES UN PROCESO
ACTIVO.

(CONDESEO. [Link]
comentarios-y recomendaciones-al-respecto)
 Medicamentos de 2a
• Ergonovina 0.2 mg IM línea.
• Misoprostol 800 mcgs sublingual

• Carbetocina 100 \ mu g IV o IM DU

• Ácido tranexámico es administrado vía intravenosa, 1 gramo de TXA (1 ml/min

de una solución de 10 mg/ml). No es un uterotónico, es un inhibidor de la
fibrinolisis que puede aplicarse al mismo tiempo que los uterotónicos para
mejorar el pronóstico.

• Gluconato de calcio

(CONDESEO. [Link]
comentarios-y recomendaciones-al-respecto)
 Maniobras de
contención.

Técnica utilizada principalmente

Consiste en aplicar presión
después del parto para prevenir
manual sobre el útero Se utiliza para reducir el
o tratar la hemorragia
desde el abdomen y la flujo sanguíneo hacia el
postparto. Su objetivo es
estimular la contracción del vagina para estimular la útero al comprimir la aorta
útero, lo que ayuda a reducir el contracción uterina y abdominal manualmente.
sangrado y a expulsar cualquier detener el sangrado. Es una Es una medida temporal
resto de placenta o coágulos técnica inicial y efectiva en para estabilizar a la
que puedan estar presentes. casos de atonía uterina. paciente mientras se
CISC-Centro de investigaciones en salud de implementan otras
Maniobras de contención.
Traje antichoque no neumatico.

[Link]
 Maniobras de
Colocacion de balon de Tecnica de
bakri.
contención. ZEA.

[Link]
[Link] ZMBA2Uu8e/
Maniobras de
Ligadura de arterias
contención.
uterinas.

[Link]
Maniobras de
Histerectomi

contención. a.

[Link]
GPC-Diagnostico y tratamiento del choque hemorragico en
GPC-Diagnostico y tratamiento del choque hemorragico en
 Bibliografía
Escala modificada de alerta temprana (Modified Early Warning Score, MEWS) - Empendium
[Link]. Recuperado el 23 de marzo de 2025, de [Link]

s.
%2F20.500.11799%2F66352%2F29%2520edna%[Link]%3Fsequence%3D3%26isAllowed%3Dy&wdOrigin=BROWSELINK

[Link]. Recuperado el 23 de marzo de 2025, de [Link]

Normas y procedimientos de obstetricia 2021,Instituto Nacional de Perinatologia.

CISC-Centro de investigaciones en salud de Comitán.

GPC-Diagnostico y tratamiento del choque hemorragico en obstetricia, 2017

Deteccion temprana de complicaciones maternas mediante la aplicacion de la escala MEWS en ISEM 1 de enero al 31 de diciembre del 2015,Hospital materno perninatal Monica
Pretilini, Toluca EDOMEX 2017.

Recomendaciones de la FIGO sobre el manejo de la hemorragia posparto, 2022

CONDESEO. [Link] recomendaciones-al-respecto

[Link]

[Link]

[Link]

[Link]

[Link]