PATOLOGIA BENIGNA Y MALIGNA

TIROIDEA

Noelia Ponce
Htal. Petrona V. Cordero - 2015
ANATOMÍA: CONCEPTOS
BÁSICOS
 Cara anterior cuello
 Anterior a tráquea
 6 - 7 x 2 - 4 cm
 25 – 30 gr
 Constituida por 2 lóbulos
unidos por un istmo
transversal en forma de H y
un lóbulo piramidal
(Pirámide de Laloutte) en
45% pacientes
 C5 a T1
 La tiroides esta constituida por esferas
huecas de paredes celulares que extraen
yodo de la sangre, y se combina con un
aminoacido para formar las hormonas
tiroxina y la calcitonina encargada de
disminuir la concentración de calcio en la
sangre y aumentarla en los huesos.
 IRRIGACION E
INERVACION
Irrigación:
- Arteria tiroidea Superior e Inferior
- Hay tres venas principales que drenan la tiroides. Las
venas tiroideas superior, media e inferior que
desembocan en la venas yugulares internas.

La inervación es de dos tipos:

 Simpática. Proviene del simpático cervical.
 Parasimpática. Proviene de los nervios laríngeo
superior y laríngeo recurrente, ambos procedentes
del nervio vago
RELACIONES ANATÓMICAS:
PARATIROIDES
RELACIONES ANATOMICAS: N. LARINGEO
RECURRENTE
RELACIONES
ANATOMICAS
EXAMEN FÍSICO:
TIROIDES
EXAMEN
FÍSICO

 Inspección

 Palpación

 Auscultación
INSPECCI
ÓN
 Cuello en posición normal e hiperextendido
 Tráquea central o desviada

 Bocio morfología y tamaño

 Masas

 Tragar

 Maniobra de Pemberton
INSPECCI
ÓN
INSPECCI
ÓN
MANIOBRA
PEMBERTON
PALPACIÓ
N
 Paciente de pie o sentado
 Explorador posterior al paciente

 Ambas manos

 Ubicar escotadura esternal

 Palpación hacia lateral

 Cadenas ganglionares
PALPACIÓ
N
 Morfología
 Tamaño

 Consistencia

 Nódulos
 Único o varios
 Ubicación

 Tamaño

 Consistencia
PALPACIÓ
N
PALPACIÓN
ANTERIOR
 PATOLOGIA
 BENIGNA
Anomalias del - Difuso
desarrollo
- Tejido tiroideo  Tiroiditis
ectopico - Aguda Supurada
- Quiste
- Subaguda
tirogloso
 Bocio
- Hashimoto
- Nodular
- Riedel
Eutiroideo
- Multinodular
PATOLOGIA
MALIGNA
 Carcinoma diferenciados
a. Papilar
b. Folicular

c. Células de Hürthle

 Carcinoma medular

 Carcinoma indiferenciado

 Linfoma
ANOMALIAS DEL
DESARROLLO
 Tejido tiroideo ectópico
- Puede ubicarse en cualquier punto en el
trayecto de descenso de la glándula. Mas fte:
Base de la lengua.
- Masa submucosa, indoloro y asintomatica,
crecimiento progresivo -> Dolor, disfagia,
disfonia.
- USG, Centellograma (131I- 99TC)->ausencia
tej.
Eutopico en 70%. PAFF
- Tratamiento: Quirurgico
ANOMALIAS DEL
DESARROLLO
 Quiste tirogloso
- Resabio embriologico
- Adyacente al hueso hiodes
- Movilidad vertical con la deglucion.
Consistencia renitente.
- Tratamiento: Exceresis completa del quiste
junto con la porción central del hueso
hioides.
- Recidiva si Tto no es completo.
BOCI
O
Aumento de tamaño de la glándula tiroides,
peso mayor de 30 gr. No es sinónimo de
Cáncer.
BOCIO NODULAR
EUTIROIDEO
 Sin. Adenomatoso no tóxico
 Benigno. Aumento de tej. En forma de uno o
varios nodulos, SIN EXCESO DE
SECRECION HORMONAL.
 Mujeres.

 Etiopatogenia: Estimulo prolongado de TSH-

> hiperplasia de ep. Folicular- >Quistes de
contenido coloide no encapsulados
BOCIO NODULAR
EUTIROIDEO
 Diagnostico
- Clinica: Masa indolora, molestias esteticas o
sintomas compresivos. Crecimiento lento.
- Laboratorio: Eutiroideo.
- USG: No patron especifico. Beneficio:
Nodulos palpables; Medición; Tipo de lesión;
Pte cuello corto- obeso; PAAF
- Centellograma: Calientes- Tibios- Frios.
No permite diferenciar claramente tipo de
lesion.
BOCIO NODULAR
EUTIROIDEO
 Diagnostico
- PAAF: Nodulos dominants, de reciente
aparicion o de rapido crecimiento.
CITOLOGIA
- Alta Sensibilidad y especificidad.
PAA
F
BOCIO NODULAR
EUTIROIDEO
 La indicacion terapeutica se
fundamenta en la necesidad de descartar
un carcinoma, aliviar sintomas compresivos
o razones esteticas.
- Bocio nodular: Lobectomia tiroidea
- Bocio multinodular: tiroidectomia
subtotal/total.

POP: Hormonoterapia.
BOCIO MULTINODULAR HIPERTIROIDEO (ENF.DE
PLUMMER)
 Bocio MULTINODULAR de larga data.
Nodulos hiperfuncionantes->hipertiroidismo
 Mujeres, > 50 años

 No se conoce la causa, probable

estimulacion prolongada de TSH, que lleva a
la autonomia
 Adenoma tóxico: el foco hiperfuncionante es
uno solo. Nodulo caliente, de crecimiento
lento.
BOCIO MULTINODULAR HIPERTIROIDEO (ENF.DE
PLUMMER)
 Diagnostico
- Clínica: Bocio, hipertiroidismo. Predominan
los cardiovasculares (Taquicardia, HTA).
- Laboratorio: Elevación hormonas tiroideas y
disminución TSH
- Centellograma; Varios focos de captación,
sin inhibición del resto del parénquima.
BOCIO MULTINODULAR HIPERTIROIDEO (ENF.DE
PLUMMER)
 Tratamiento
- Metilmercaptomidazol (metimazol) hasta
alcazar el eutiroidismo.
- De ser posible, quirurgico (T. Total), en caso
de existir CI por enfermedades asociadas, se
indica el tto actinico con I
BOCIO DIFUSO HIPERTIROIDEO (ENF. DE
GRAVES)
 Bocio DIFUSO+ hipertiroidismo+
exoftalmia/mixedema tibial
 Mujeres (7:1). 30-40 años

 Tendencia familiar. AUTOINMUNE

Activación de
Linfocitos B:
la
Defecto Producción
adenilciclasa,
Linfocitos T de Ac (IgG)
que estimula
vs receptor de
la secreción
Supresores TSH
de T3 T4
BOCIO DIFUSO HIPERTIROIDEO (ENF. DE
GRAVES)
 Diagnostico
- Clínica: Nerviosismo, irritabilidad, temblor,
intolerancia al calor, perdida de peso con
aumento del apetito, sudoración, palpitaciones,
debilidad muscular. Bocio.
- Laboratorio: elevacion T3T4, valores Bajos
TSH
- Centellograma: Gl. Aumentada de tamaño,
gralmente sin nódulos, la curva de captación
presenta valores elevados, sin rta a la prueba
de inhibición con T3.
BOCIO DIFUSO HIPERTIROIDEO (ENF. DE
GRAVES)
 Metimazol/propiltiouracilo (Eutiroidismo),
mateniendose por 1-2 años, posterior reduccion
de dosis para comprobar si existio remision
espontanea.
 Tto definitivo
- Quirurgico: Tiroidectomia subtotal

- 131 I : Obliga a un control medico periodico

estricto

- => Pte.
Joven (<30 años), bajo riesgo quirugico y
bocio de gran tamaño: Cirugia
TIROIDITIS AGUDA
SUPURADA
 Se asocia a otros procesos infecciosos
 Flogosis local, con dolor exquisito a la
palpacion, signos generales de infección
 No alteraciones en laboratorio

 USG: Zonas abscedadas o necorsadas.

PAFF: Cocos G+
 Tto: ATB, si no rta -> Exploracion y drenaje
quirurgico
TIROIDITIS SUBAGUDA DE DE
QUERVAIN
 Igual frecuencia en hombres y mujeres
 Gralmente asociada a cuadro previo de una
afección respiratoria
 Clinica: dolor, leve aumento de tamaño y
signos leves de hipertiroidismo
 Laboratorio: Aumento de T4

 Tto: Aines, si intenso corticoides.

TIROIDITIS LINFOCITARIA CRÓNICA
(HASHIMOTO)
 Autoinmune-> titulos elevados de Ac
antitiroglobulina y antifraccion microsomal->
Bocio
 Mujer. Edad media.
 Clinica: De inicio, hiperfuncion glandular, dolor y
adenopatias; luego bocio indoloro, bilateral
simetrico.
 Laboratorio: Dismunuye T4/T3, aumento TSH, y
Ac antitiroideos.
 Tto. Hormonoterapia supresiva
TIROIDITIS DE
RIEDEL
 Poco fte.
 Aumento de tamaño y consistencia de la
tiroides-> duro petreo.
 Causa desconocida.

 La fibrosis puede esxtenderse a planos

musculares
 Tto. Hormonoterapia, corticoides. Si
sintomatica. Tto quirurgico
CÁNCER DE
TIROIDES
 Representa el 90% de los canceres
endocrinos, pero solo 0,2 % de las muertes
por cancer.
 > frecuencia en la mujer => NÓDULO
TIROIDEO UNICO EN UN HOMBRE TIENE
EL TRIPLE DE POSIBILIDAD DE SER
MALIGNO.
CLASIFICACION
ANATOMOPATOLOGICA
 Carcinoma diferenciados
a. Papilar
b. Folicular

c. Células de Hürthle

 Carcinoma medular

 Carcinoma indiferenciado

 Linfoma
CARCINOMA
PAPILAR
 60-70% de los carcinomas.
 El de menor agresividad.

 Tercera- cuarta década de la vida.

 Todo tumor papilar debe ser considerado

como un carcinoma.
 Diseminación Linfatica

 Hombre >40 a o mujer >50 a.->tendencia

mucho mayor a la recidiva local y mts a
distancia.
CARCINOMA
FOLICULAR
 15-20 % de los carcinomas
 Edad avanzada (5ta decada)

 Malignidad: invasion capsular y/o vascular -

>es el mas dificil de diagnosticar x PAAF
 Diseminacion hematica
(pulmon,hueso,hígado)
CARCINOMA DE CÉLULAS DE
HÜRTLE
 3-4 % de los carcinomas
 Mujeres. 5ta-7ma década.

 Malignidad: invasión vascular o capsular.

 Diseminación linfatica- hematica

CARCINOMA
MEDULAR
 Celulas “C”
 5- 10% de los carcinomas de tiroides

 Sin predileccion de sexo

 Esporadicos o vinculados a los síndromes

MEN
 Diseminacion linfatica y hematica.
CARCINOMA INDIFERENCIADO O
ANAPLÁSICO

 10-15% de los carcinomas

 >60 años

 Comportamiento muy agresivo, con invasión

precoz a los tejidos circundantes, mts
ganglionar y a distancia
RESUMIEND
O…
El mas frecuente?
PAPILAR

El menos frecuente?

HÜRTLE / LINFOMA

El mas agresivo?

ANAPLASICO

 El menos
agresivo? PAPILAR
DIAGNOSTICO
CLINICO
 Diferenciado: Bocio nodular eutiroideo,
duro,de crecimiento lento. Puede existir
disfonia,adenopatias cervicales.
 Medular: misma clinica, mayor frecuencia de
mts ganglionares.
 Indiferenciado : bocio de crecimiento rápido,
duropetreo, invasión precoz-> sintomas
compresivos: tos, disnea, disfagia, disfonia,
dolor
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 Tiroglobulina: Recidiva o mts de ca.
Diferenciado en pacientes con tiroidectomia
total.
 Calcitonina: elevada en ca. Medular o
hiperplasia de células C
 Ecografía, TC, PAAF
TRATAMIEN
TO
 Ca. Diferenciado
- Grupo de bajo riesgo: < 45 años sin mts o
mayor edad con ca papilar o folicular sin
invasión capsular-> HEMITIROIDECTOMIA
- Grupo de alto riesgo: mts a distancia, > 45
años, con invasion capsular-> TIROIDECTOMIA
TOTAL.

- Si gg cervicales: Bx por congelacion, si +:

vaciamiento cervical modificado
- Dosaje periódico de tiroglobulina POP
TRATAMIEN
TO
 CaCelulas de Hürtle
TIROIDECTOMIA TOTAL + VAC. SI GG
POSITIVOS

No útil la tiroglobulina para el seguimiento

POP
TRATAMIEN
TO
 Ca. Medular
- TIROIDECTOMIA TOTAL: Por lo agresivo y
la posibilidad de bilateralidad.
- Si feocromocitoma, primero trato el
feocromocitoma
- Dosaje de Calcitonina POP
TRATAMIEN
TO
 Ca. Indiferenciado
. Por su alta agresividad, no deben ser
operados con intencion curativa.
. Gralmente, dado lo avanzado, medidas
paliativas

 Linfoma: Bx incisional y tto de su

patologia
PRONOSTI
CO
 Depende del tipo histologico, extension, y
factores individuales.
. Ca. Diferenciado: Sv > al 90% a 5 años
. Ca Medular: Sv 65% a 5 años (disminuye si
factores de mal pronostico, como masculino
>40 años, enfermedad palpable y mts gg)
. Ca. Hürtle: Sv 80% a 5 años
. Ca. Anaplasico: Sv 10% AL AÑO
COMPLICACION
ES
 Hemorragia-> HEMATOMA SOFOCANTE!!!
 Lesión nerviosa (laringoscopia previa!)
- Recurrencial
. Unilateral: disfonia. Si paralisis transitoria, se
recupera entre los 3-6 meses, si definitiva,
compensa CV contralateral.
. Bilateral: Obstruccion respiratoria.
- Laringeo superior: Fonastenia

 Hipoparatiroidismo->hipocalcemia->
parestesias, signos Chvostek y Trousseau