REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHÁVEZ FRÍAS”
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN DE MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA
SAN FÉLIX — ESTADO BOLÍVAR
CDI EL ROBLE

DERRAME PLEURA
AUTORES:
Tercer Año. Ledys Marín
TUTORA: Tecer Año. Carleynis Lezama
DR.RAFFAEL DONATIEL Tercer Año. Wilker Marcano.
Tercer Año. Evelyn Pollak
Cuarto Año. Hugo Celis
Quinto Año. Alexander Sufhia
Sexto año. Berouska Rojas
 DERRAME PLEURAL.
 ES EL ACUMULO PATOLOGICO DE LIQUIDO
EN EL ESPACIO PLEURAL COMO
RESULTADO DE UN DESEQUILIBRIO ENTRE
LA FORMACION Y DRENAJE DEL LIQUIDO
PLEURAL. por encima de su volumen habitual
(unos pocos mililitros).
 CAUSAS DEL DERRAME PLEURAL.
 AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA
 DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA
 AUMENTO DE LA PPERMEABILIDAD VASCULAR
 AUMENTO DE LA PRESION NEGATIVA
INTRAPLEURAL
 AUMENTO DE PERMEABILIDA CAPILAR.
 DRENAJE DE FLUIDO DE OTRAS CAVIDADES.
 OBSTRUCCION DEL DRENAJE LINFATICO
 DERRAME PLEURAL

 AMNANESIS.
 Dificultad para respirar.
 Tos seca.
 Dolor.
 Sensación de opresión o peso
en el pecho.
 Incapacidad para permanecer
acostado.
 Incapacidad de hacer ejercicio.
 Sensación general de malestar
 DERRAME PLEURAL

 Las manifestaciones clínicas estarán en relación

con la magnitud del derrame y su causa.
 CLINICA
El dolor pleurítico es la manifestación más frecuente, es
agudo, punzante, aumenta con la inspiración, tos o
estornudo.
 Puede haber disnea (depende de la rapidez de instauración
y cantidad del líquido), tos no productiva o fiebre.
 Examen físico: disminución del murmullo vesicular, roce
pleural, abolición de vibraciones vocales y matidez a la
percusión, en la zona de derrame.
 examen físico
 En el examen físico se encontrarán grados variables de
aumento de la frecuencia respiratoria, disminución de la
expansión torácica y abombamiento o no del hemitórax
afecta- do según el grado de elasticidad torácica y el
volumen del derrame; un dato característico es la disnea de
decúbito contralateral (trepopnea), por lo que el paciente
habitualmente reposa sobre el lado del derrame. Cuando
éste alcanza un volumen considerable se comprueba un
síndrome de interposición líquida (matidez a la percusión y
disminución o abo- lición de las vibraciones vocales y del
murmullo vesicular). Suele no haber síntomas cuando el
derrame es pequeño o está localizado; puede dar signos de
consolidación cuando un volumen suficientemente grande
de líquido comprime el pulmón normal o acompaña a una
neumonía. En ocasiones existe un soplo pleural, con posible
 DERRAME PLEURAL
 DIAGNOSTTICO:
 Diagnóstico Radiografía de tórax- Solicitarla ante sospecha de
derrame pleural, en proyecciones PA y lateral para el Dx
 .- Los más frecuente es evidenciar el borramiento del ángulo
costofrénico.
 - La imagen más típica es la presencia de una opacidad homogénea
de borde cóncavo superior (curva de Damoisseau)
 - En un derrame masivo se aprecia la opacidad de todo un hemitórax
con desplazamiento contralateral del mediastino
RAYOS X
 TORACOSENTESIS
 La extracción del líquido pleural puede hacerse con
fines diagnósticos o terapéuticos. Ante una pleuresía
debe valorarse la punción y el estudio del líquido
pleural para conocer si se trata de un trasudado o de
un exudado y así determinar la causa.
Es conveniente recordar que la toracentesis
tiene contraindicaciones y complicaciones, que
se relacionan a continuación.
Contraindicaciones relativas:
Diátesis hemorrágicas Tratamiento con
anticoagulantes Derrames de pequeño
calibre Ventilación mecánica Infecciones
de la piel
Complicaciones:
Dolor, sangramiento Neumotórax, edema
Punción del hígado o del bazo
 TORACOSENTESIS.
 CONTRAINDICACIONES:
 DERRAME INTERCISUAL
 INFECCION O QUEMADURAS CUTANEAS O DE CAJA TORACICA
 COMPLICACIONES:
 REACCION VAGAL
 NEUMOTORAX
 EDEMA POST- EVACUACION
 técnica para realizar la
punción
una vez determinado el espacio intercostal donde se hará la
punción (por examen físico y radiológico o ultrasonográfico), se
sigue la línea axilar posterior en el sitio de intersección de ésta
con el borde supe- rior de la costilla inferior, a fin de evitar el
paquete vasculonervioso que recorre su borde inferior. El
paciente permanecerá sentado, con los brazos apoyados en el
respaldo de una silla u otro lugar, pues esta posición favorece la
acumulación del líquido en las posiciones más declives, y con
todas las medidas lógicas de antisepsia, incluyendo el uso de
guantes, se procede a la punción.
 técnica para realizar la
punción
 Primero se infiltra novocaína al 1 % con una agu ja fina para las partes blandas y
luego se punciona la pleura con una aguja 18 unida a una jeringuilla de 50 ml con
una llave de tres pasos, para evitar la entrada de aire en la cavidad pleural.
 Si mientras se realiza la evacuación el paciente experimenta tos, debe retirársele
un poco la aguja pues ello indica que hay irritación pleural por disminución del
nivel líquido.
 No deben hacerse extracciones masivas ni rápidas, es decir, no sobrepasar los 2000
ml de una sola vez, pues lo contrario puede dar lugar a un edema agudo pulmonar
o a un paro cardiorrespiratorio en los casos necesarios es preferible hacer
toracentesis múltiples hasta la evacuación total.
 técnica para realizar la
punción
 Al líquido extraído se le realizará determinaciones de
proteínas, amilasa, LDH y glucosa, densidad, pH, conteo
celular con diferencial, estudio citológico buscando células
malignas, así como tinción de Gram, cultivos
bacteriológicos y antibiogramas.
 En caso de que se sospechen enfermedades específicas,
como tuberculosis, se indicará una coloración de Ziehl-
Neelsen y cultivos en medios especiales.
Macroscópicamente este líquido podrá ser:
 Purulento.
 Seroso o blancoamarillento : como en el caso de los empiemas.
 (hidrotórax), como se observa en el curso de la
Serosanguinolento: como en las neoplasias,
insuficiencia cardíaca congestiva, síndrome
tuberculosis, pancreatitis hemorrágica,
nefrótico, obstrucción de la vena cava superior, traumatismos, neumotórax espontáneo, infarto
cirrosis hepática, etcétera. pulmonar, etcétera.

 Serofibrinoso:  Netamente hemático: (hemotórax),

producido por heridas penetrantes del
 Con predominio de polimorfo nucleares, tórax, ruptura de un aneurisma en la pleura
causado por neumonía, fiebre y neoplasias.
reumática, infartos pulmonares,
etcétera.  Quiloso: quilotórax), como se observa en
 Con predominio de linfocitos, debido a los traumatismos y obstrucción del
tuberculosis, mixedema, micosis y conducto torácico por invasión de
virosis pulmonares y enfermedades adenopatías mediastinales, y en el derrame
malignas. de colesterol (idiopático o causado por un
 proceso tuberculoso crónico)
Con predominio de eosinófilos (desde la
primera punción y de forma
permanente), producido por
enfermedad de Hodgkin, carcinoma,
enfermedad hidatídica, etcétera.
 CAUSAS DE
TRASUDADO
 Mecánicas:
(HIDROTÓRAX)
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Pericarditis constrictiva
 Obstrucción de la vena cava superior
 Obstrucción de la vena ácigos
 Humorales:
 Síndrome nefrótico
 Cirrosis hepática
 Déficit nutricional
 Síndrome de malabsorción
 Otros:
 Síndrome de Meigs

Debe señalarse que las principales causas de derrame pleural son la

insuficiencia cardíaca congestiva, las infecciones y las neoplasias
malignas.
Criterios diagnósticos de exudado

• Proteínas en el líquido pleural (LP) > de 3 g/100 ml
• Densidad >1 016
• Relación de las proteínas del LP/suero > de 0,5
• Deshidrogenasa láctica (LDH) del LP > del 66 % del límite superior normal en el
suero
• Relación de los niveles de LDH en LP/suero > de 0,6 El hallazgo de al menos, uno de
estos criterios, obliga al estudio detallado del LP.
 Tratamiento.
Tratamiento sintomático:
Moxifloxacino: 400 mg/ cada 12 horas.
Levofloxacino: 750mg/ cada 8 horas
Amoxacilina + Acido Clavulanico: 875mg/ cada 12
horas.
AINES:
Acetaminofen: 500mg/ cada 4 horas.
Hemotorax: tubo de toracotomía
Quilotorax: tubo de drenaje pleural.