Colecistectomía
Laparoscópica
La colecistectomía es la extirpación de una vesícula biliar enferma. El
abordaje laparoscópico se usa para procedimientos no complicados y
puede incluir colangiografía, es decir, estudios con tinciones
intraoperatorias de los conductos de la vesícula biliar para verificar la
presencia de cálculos.
por INGRID HERRERA
Preparación del Paciente
Posición Preparación de la Piel Colocación de los Campos
Supina; Trendelenburg invertido; Abdominal/laparotomía. Caja de laparotomía con instrumental
inclinación de la mesa de operaciones para vesícula, laparoscopia con punta
hacia la izquierda. flexible o rígida.
Instrumental y Materiales
Instrumental Materiales
Instrumental de laparotomía; Ultrasonido; gancho en L
lazadas vasculares; equipo electroquirúrgico,
para 3D. endocipadoras y clips; sistema
de recuperación de muestras.
Posibles Extras
Colangiografía o catéter de colangiografía, según la preferencia del
cirujano.
Pasos del Procedimiento
Se establece el neumoperitoneo y se introducen 1
los trocares en el abdomen. Se establece un
neumoperitoneo con una aguja de Veress o un
abordaje abierto. En este procedimiento se colocan
2 La vesícula biliar se tracciona hacia arriba con un
cuatro trocares: un trocar umbilical de 10 mm, un grasper. Se introduce una pinza de prensión recta
trocar adicional de 10 mm en la línea media y dos a través de un trocar axilar y se usa para aplicar
trocares de 5 mm en la línea axilar. tracción hacia arriba en la vesícula biliar. El
ayudante mantiene la tracción de la vesícula biliar.
Se movilizan el conducto cístico y la arteria cística. 3
Se puede usar una disección con tijeras, una pinza
adicional y un gancho o hook para separar el
conducto cístico y la arteria. Una vez que ambos
se han aislado, se utilizan grapas quirúrgicas para
ligar el conducto cístico.
Colangiografía Intraoperatoria
Preparación Procedimiento Visualización
El instrumentista debe tener preparados Se coloca un introductor de catéter a Se coloca el arco en C y el cirujano
un colangiocatéter, medio de contraste, través de la pared abdominal, en el inyecta el medio de contraste. Los
llaves de paso y una jeringa de 30 mL. cuadrante superior derecho. Se realiza cálculos se extraen mediante
una pequeña abertura en el conducto fluoroscopia.
cístico con tijeras de disección. El cirujano
enhebra la punta del colangiocatéter en el
introductor y lo hace avanzar dentro del
colédoco con pinzas rectas.
Movilización de la Vesícula
Biliar
Paso 1
Se pueden colocar clips adicionales en el conducto cístico. La
arteria cística se moviliza completamente y se clipa. Ambos se
seccionan con tijeras de disección.
Paso 2
Se diseca la vesícula biliar para liberarla de la parte inferior del
hígado (lecho hepático). Se mantiene la tracción hacia arriba para
crear tensión entre la vesícula biliar y el plano del tejido
directamente debajo, lo que facilita la disección.
Paso 3
El cirujano utiliza el gancho o hook, las tijeras o el bisturí
ultrasónico para separar los tejidos de conexión y liberar la vesícula
biliar del hígado.
Extracción de la
Vesícula Biliar
Paso 1
La vesícula biliar se coloca en una bolsa de extracción de muestras.
Paso 2
Se retira del abdomen.
Conclusión
La colecistectomía laparoscópica es un procedimiento seguro y efectivo
para la extirpación de la vesícula biliar. La colangiografía intraoperatoria
es una herramienta valiosa para detectar cálculos en el colédoco. La
técnica laparoscópica ofrece una recuperación más rápida y menos
dolor para el paciente.
