VIH Y
EMBARAZO
Grupo 1°
VIH
El VIH es un virus que ataca el sistema inmunológico,
destruyendo los linfocitos CD4 y debilitando las defensas
del cuerpo, lo que aumenta la vulnerabilidad a infecciones.
El VIH-1 es un virus esférico con una envoltura lipídica que
contiene proteínas del huésped y la glicoproteína Env, se
encuentra anclada en la membrana y consiste en un hetero-
trímero formado por tres moléculas llamadas gp120 y gp41.
El SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) es la
etapa más avanzada de la infección por VIH. Se produce
cuando el sistema inmunológico está gravemente debilitado
debido a la destrucción de los linfocitos CD4
a
a
Los departamentos y distritos con mayor reporte de casos en el
2022 fueron
❖ Bogotá: 3.915
❖ Medellín: 1.649
En el año 2022 se reportaron 19.183 casos nuevos de infección por VIH al Sistema de
❖ Cali: 1.483
Vigilancia en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud, de los cuales 15.529 ❖ Barranquilla:912
❖ Cartagena: 536
(80,9%) se reportaron en hombres y 3.654 en mujeres (19,1%). ❖ Pereira: 353
El grupo etario más afectado corresponde a las personas entre 25-29 años, con 4.201
casos (21,9%), seguido por el grupo de 20 a 24 años con 3.584 casos (18,68%). La
forma de transmisión más frecuente se sigue dando por relaciones sexuales
desprotegidas: Un 98,6% de los casos se dieron por esta vía.
transmisión
A través de líquidos corporales POR VÍA
● La sangre
● El semen
● El fluido pre-seminal
(pre-eyaculatorio)
● El fluido vaginal
● La leche materna.
La transmisión vertical del VIH, en ausencia de terapia y profilaxis materna, se produce en un 14-25% de los
casos en países desarrollados. La transmisión vertical se puede producir intraútero (25-40% de los casos) o
intraparto (60-75% de los casos). La lactancia materna aumenta el riesgo en un 15% en casos de infección
establecida y en un 29% en casos de primoinfección.
A través de la actividad sexual A través de la vía sanguínea
Las prácticas sexuales con mayor riesgo son las
El riesgo de transmisión del VIH por
que causan traumatismo de la mucosa
instrumentos médicos contaminados es de
Una revisión sistemática informó el 1/400 sin profilaxis.
siguiente riesgo de transmisión por acto
sexual Iniciar profilaxis antirretroviral lo antes
● Relaciones sexuales anales receptivas: 1 cada posible tras la exposición.
72 actos sexuales
● Sexo anal insertivo: 1 cada 909 ● El riesgo aumenta si la herida es profunda o si hay
● Relación peneana-vaginal receptiva: 1 cada inoculación directa de sangre.
1250 ● Agujas huecas usadas en venas o arterias presentan
● Coito insertivo peniano-vaginal: 1 cada 2.500 mayor riesgo que agujas sólidas.
● Sexo oral receptivo o insertivo: 0 a 4 cada ● Compartir agujas usadas en venas es una actividad de
10.000 exposiciones muy alto riesgo.
Las llagas abiertas en la boca, las encías sangrantes o
el contacto oral con sangre menstrual. Gonorrea,
herpes, clamidiasis
● La circuncisión reduce en un 50%
Transmisión vertical (madre-
● Durante el embarazo, transplacentaria
hijo)
El HIV (Virus de inmunodeficiencia humana)
● Durante el parto
puede transmitirse de una madre a su feto o
recién nacido: ● A través de la leche materna
➔ No se sabe exactamente por qué algunos bebés se
infectan y otros no. ❖ 35% de los casos ocurren durante el
embarazo.
➔ Con diagnóstico y tratamiento adecuado, la
transmisión se reduce del 13-48% a menos del ❖ 65% se producen en el parto, por contacto
2%. Uso de antirretrovirales durante embarazo, con sangre, secreciones o líquido amniótico.
parto y lactancia es clave.
➔ La cesárea reduce el riesgo y se recomienda si la ❖ La lactancia materna aumenta el riesgo en
carga viral es >1.000 copias/mL en el parto. un 14-29%.
La carga viral materna es el principal
factor de riesgo en la transmisión
vertical del VIH.
Aunque cargas virales menores a 1.000 copias/mL reducen la
transmisión, no garantizan la ausencia de infección
fisiopatología
1
Se va a infectar a
otras células
6
1
integrasa
2 5
3
4
FACTORES
DE RIESGO
● Relaciones heterosexuales con múltiples
parejas.
● Prostitución.
● Uso de drogas IV
● Tatuajes.
● Enfermedades de transmisión sexual.
● Nivel socioeconómico bajo.
FACTORES
ASOCIADOS
FACTORES MATERNOS FACTORES OBSTÉTRICOS
● Grado de avance de la enfermedad materna. Infección:
● Recuento de linfocitos TCD4 bajo <400 / mm3 ● Infección ascendente desde vagina y cérvix al líquido
● Baja relación CD4/CD8. amniótico.
● Infección sintomática o Sida. ● Corioamnionitis
● Presencia de Antígeno P24 en suero materno Intervenciones invasivas:
● ● Técnica diagnóstica (amniocentesis, funiculocentesis)
Carga viral plasmática elevada
Patologías:
● Presencia concomitante de transmisión sexual
● Rotura prematura o prolongada de membranas
ovulares.
Canal de parto:
● Contacto directo de piel y mucosa fetales con
secreciones de los genitales y sangre materna
infectada durante el parto
● Parto vaginal
● Hemorragia intraparto y líquido amniótico
sanguinolento.
● Episiotomía, laceraciones y desgarros vaginal
FACTORES
ASOCIADOS
FACTORES
FACTORES DE
FETALES
● Recién Nacido prematuro LACTANCIA OTROS
● Bajo peso. ● Los niveles de carga viral
● Inmadurez inmunitaria . que tenga la leche
● Parto Gemelar materna. ● Carencias nutricionales.
● Duración de la lactancia. VIT A BAJA
● Grado de severidad de la ● Adicción de drogas por
enfermedad materna, vía parenteral
presencia de grietas en ● Relaciones sexuales “no
los pezones, mastitis. protegidas” durante el
embarazo.
curso clínico
El tiempo habitual desde la exposición hasta el inicio de los síntomas es de 2 a 4
semanas, aunque, en algunos casos, puede llegar a los 10 meses.
Infección aguda Infección crónica
SIDA
(asintomática)
Solo el 50% presenta Etapa de latencia clínica Síndrome de
manifestaciones, los demás ● No se presenta signos inmunodeficiencia adquirida
se encuentran asintomáticos. y síntomas ● Linfocitos T CD4
(SÍNDROME RETROVIRAL AGUDO) ● El virus puede decaen al 200/mm3
Fiebre aislarse en la sangre, ● Severa
Faringitis semen, fluidos y inmunodeficiencia
Linfadenopatía tejidos corporales. ● Infecciones
Cefalea/dolor retro ● Reducción lenta de oportunistas
orbitario linfocitos T CD4 frecuentes graves y
Artralgias (8 a 10 años) difíciles de tratar
Erupciones cutáneas
(4 a 8 semanas)
curso clínico
FASE AGUDA
(MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA)
● Fiebre
● Faringitis
● Linfadenopatía
● Cefalea/dolor retro orbitario
● Artralgias
● Erupciones cutáneas
● Sudores nocturnos
● Diarrea
● meningitis
● encefalitis,
● neuropatía periférica
● mielopatía
● exantema eritematoso
maculo papuloso
● úlceras mucocutáneas
CLASIFICACI
ÓN
CATEGORÍA CLÍNICA
CIFRAS DE LINFOCITOS A (ASINTOMÁTICOS) B (SÍNTOMAS C O SIDA
CD4 MENORES)
Mayor a 500 células A1 B1 C1
por microlitro
200 - 500 células por A2 B2 C2
microlitro
Menor a 200 células A3 B3 C3
por microlitro
Diagnósti Inicio gestante
co Primera prueba
Prueba rápida de tercera o cuarta generación o
inmunoensayo (ELISA o quimioluminiscencia) o
prueba molecular en el punto de atención. Las
pruebas pueden ser realizadas en laboratorio clínico,
en el punto de atención o por autotest
SI A
¿Resultado
Diagnóstico negativo
positivo?
Segunda prueba
Prueba rápida diferente a la primera prueba o Brindar información, solicitar nueva prueba
inmunoensayo (ELISA o quimioluminiscencia) según la edad de gestación, garantizando la
realizada o respaldada por un laboratorio tamización en cada trimestre; si no se ha
clínico, habilitado en ambientes extramurales o realizado durante el tercer trimestre, deberá
comunitarios o prueba molecular en el punto realizarse durante el trabajo de parto
de atención
Diagnósti Segunda prueba
Prueba rápida diferente a la primera prueba o
co
inmunoensayo (ELISA o quimioluminiscencia)
realizada o respaldada por un laboratorio
clínico, habilitado en ambientes extramurales o
comunitarios o prueba molecular en el punto
de atención
Brindar
información y
remitir a B
atención Diagnóstico SI ¿Resultado NO Tercera prueba
integral VIH probablemente positivo positivo? (carga viral) ARN
Tercera prueba Tomar muestra para prueba
(carga viral) ARN de carga viral (ARN viral) Detectable Indetectable
iniciar profilaxis para
transmisión maternoinfantil
Detectable Indetectable y tomar genotipo
C D
Diagnóstico no H I
Diagnóstico positivo
concluyente Diagnóstico positivo Diagnóstico negativo
Diagnóstico no concluyente
D
Diagnósti
Cuarta prueba
Western Blot
co
Descartar controlador elite/ infección por VIH 2
Negativo Indeterminado Positivo
G
F E
Diagnóstico no concluyente
Diagnóstico negativo Diagnóstico positivo
probablemente negativo
Suspender profilaxis,
Mantener profilaxis Iniciar o mantener
brindar información,
para transmisión profilaxis, brindar
solicitar nueva prueba
maternoinfantil, y información y remitir
según la edad
repetir algoritmo en a atención integral
gestacional,
un mes, remitir a de VIH
garantizando el
infectología
tamizaje en cada
trimestre
D: Detectable
I: Indetectable
P: Posible
NC: No concluyente
MANEJO
1. Inhibidores CCR5/CXCR4 (Entrega y fusión)
2. Inhibidores transcriptasa inversa (ITI),
(Nucleótidos y no Nucleótidos)
3. Inhibidores integrada ll
4. Inhibidores proteasa
MANEJO
Iniciar dentro de las siguientes 4sem al diagnóstico
1. Dolutegravir 50mg c/24h
Tenofovir disoproxil f/emtricitabina 200-300mgc/24h
2. Dolutegravir 50mg c/24h
Abacavir/ lamivudina 600mg/300mg c/24h
3. Raltegravir 400mg c/12h
Tenofovir disoproxil f/emtricitabina 300mg/200mg /24h
4. Raltegravir 400mg c12h
Abacavir/ lamivudina 600mg/300mg c/24h
ANTEPAR
EN CONTROL
PRENATAL TO Tamizaje (ELISA) en 1ra consulta
Sin serología previa Expulsivo Prueba rápida de VIH
El control serológico gradual es lo indicado en cada trimestre, aún
más cuando:
Manejo
- Se diagnostiquen ITS durante el embarazo multidisciplinario:
- Uso de drogas intravenosas - Médico general
- Múltiples compañeros sexuales. - Obstetra
- Neonatólogo o
VIH positivo Tamizaje para ITS (hepatitis B y C). pediatra
- Enfermería.
MANEJO
ANTEPAR
TO
Se debe iniciar y/o continuar la TAR, para mantener niveles indetectables de carga viral o CD4
VIH positivo Inicial TAR eficiente en la semana 14
1. Dx confirmado y sin TAR Evaluar antes de continuar TAR :
- Zidovudina incluida en todos los regímenes.
- Evaluar la resistencia si hay viremia
2. Si la madre ya recibía TAR - Evitar efavirenz en el 1° T (teratogénico).
- No prescribir las combinaciones: zidovudina
+ estavudina, didanosina + estavudina (RAM)
INTRAPAR
El riesgo de transmisión madre-hijo de VIH es > durante el trabajo de parto
TO
que en otros instantes del curso de la enfermedad
- Micro-Transfusiones de sangre durante las contracciones
- Infección ascendente (ruptura de las membranas)
- El feto deglute secreciones contaminadas con el virus
Estrategias de manejo
1. Zidovudina
- Carga inicial de 2 mg/kg IV en 1 hora
- Mantenimiento por infusión continua de 1 mg/kg cada hora hasta finalizar el parto
NOTA: - Si se programa cesárea, el esquema debe iniciarse 3 horas antes del
procedimiento.
- La TAR durante la gestación se pueden continuar V.O.
Vía obstétrica del parto (Sem 38)
- Carga viral > 1.000 copias en el período cercano al momento del parto (CESÁREA)
- Carga viral < 1.000 copias en el período cercano al momento del parto (VAGINAL)
ELECCIÓN DE LA
VÍA OBSTÉTRICA
VÍA DEL PARTO: VAGINAL CESÁREA
Deben cumplirse: - CV detectable o desconocida
- TAR sostenido durante la gestación - No TAR
- CV indetectable (entre las 34 - 36 - Diagnóstico de infección VIH periparto o en 3T
semanas) - Monitorización fetal intraparto patológica o
- Adecuada adherencia a control sospechosa
CRITERIOS gestacional y TAR - No aceptación de parto vaginal por parte de la px
- Indicación de finalizar gestación (inducción del
TODOS parto) con pronóstico desfavorable de parto
vaginal (materno o fetal)
- Otras indicaciones obstétricas
MANEJO
INTRAPAR
TO
La morbilidad materna en el período posparto suele aumentar, por lo tanto no se recomienda
dar de alta a la paciente de forma temprana.
1. Seguimiento al binomio debe continuar por el médico de atención primaria
2. Anticoncepción (Niveles de estradiol de anticonceptivos se reducen por TAR)
3. La TAR de alta efectividad debe continuar
LACTANCIA MATERNA - (Balance riesgo vs beneficio) Estrategias de manejo
CONTRAINDICADO EN COLOMBIA
Factores de riesgo en la transmisión por la lactancia materna
- Carga viral alta, tanto en plasma como en leche materna
- Bajos niveles de CD4 y patologías mamarias (mastitis, abscesos, pezones fisurados)
CUIDADO
S DEL RN
Todo recién nacido expuesto al VIH debe recibir TAR
Esquema
- Zidovudina 2 mg/kg V.O. C/6 hrs o I.V. 1,5 mg/kg C/6 hrs
INICIAR: entre 6 y HASTA: 6
Estrategias 12 horas posparto semanas postparto
1. Se debe realizar PCR para VIH
Al día - A las 6 semanas - A las 12 semanas
- Si todas las anteriores son negativas, y el niño no ha recibido leche
materna, podemos informar a los padres que el niño es VIH negativo.
NOTA: La desaparición de anticuerpos maternos debe ser confirmada a
los 18 m de edad. - La vacunación: se debe confirmar la negatividad de la
infección para aplicar la BCG
BIBLIOGR
AFÍAS
1. MANEJO INTEGRAL DE LA GESTANTE CON VIH. Revista Vol. 61 No. 3 • 2010 • (239-246)
Artículo de revisión. FECOLSOG}
