Enfermedades ulcerativas

Lesiones reactivas
Enfermedades bacterianas
• sífilis
• Gonorrea
• Tuberculosis
• Lepra
• Noma
 Enfermedades ulcerativas

Enfermedades relacionadas con

disfunción inmunitaria
• Ulcera aftosa
• Síndrome de Behcet
• Lupus eritematoso
• Reacciones a fármacos
• Alergia de contacto
• Granulomatosis de Wegener
• Granuloma de la línea media
 Enfermedades ulcerativas

Qué es una úlcera : pérdida

del epitelio, precedidas por
vesículas o bullas .
 Enfermedades ulcerativas

Lesiones reactivas

Etiología

• Lesión más común de tejido blando

en la boca
• Se debe a traumatismo mecánico
simple
• Evidente la relación causa – efecto
• Se debe a traumatismo accidental
 Enfermedades ulcerativas

Lesiones reactivas

Úlcera traumática en la porción

anterior de la lengua de un lactante
con dientes de leche se conoce con
el nombre de Riga-Fede
 Enfermedades ulcerativas

Lesiones reactivas

Las prótesis se relacionan

muchas veces con ulceras
traumáticas agudas o
crónicas .
 Enfermedades ulcerativas

Lesiones reactivas

En circunstancias inusuales las

lesiones pueden ser autoinducidas
debido a un hábito anormal
relacionado con algún problema
psicológico .
 Enfermedades ulcerativas

Lesiones reactivas

Úlceras traumáticas bucales

también pueden ser
Yatrógenas
Características clínicas
Enfermedades ulcerativas

Úlceras reactivas agudas de la mucosa

oral S/S clínicos de inflamación .
Lesiones cubiertas por exudado
fibrinoso de color amarillo blanquecino
con halo eritematoso .
 Enfermedades ulcerativas

Úlceras crónicas cubiertas por una membrana amarillenta y rodeadas

por bordes prominentes en ocasiones hiperqueratósicos
 Enfermedades ulcerativas

Granuloma traumático : se caracteriza por

una exuberante presencia inflamatoria ,
infiltrado celular que se extiende
profundamente en el tejido conectivo
incluye eosinófilos . Proceso reactivo
causado por una lesión local .
Enfermedade
s ulcerativas
•Ulceración oral con
secuestro óseo :
afección idiopática
infrecuente
caracterizada por
ulceración de la mucosa
con exposición de un
fragmento de hueso no
vital
 Enfermedades ulcerativas

Ulceración por cunnilingus

(estimulación oral de los genitales
femeninos )
 ENFERMEDAD BACTERIANA

Sífilis
Etiología y
patogenia
 Sífilis
Características clínicas

• Sífilis primaria se desarrolla dentro de los 3 a 90 días

se caracteriza por una úlcera indolora con margen
endurecido (linfadenopatía).
• Lesiones sanan sin tratamiento dentro de la 5
semana
Características clínicas Sífilis

• Sífilis no tratada la enfermedad

secundaria se disemina por vasos
sanguíneos se inicia 2 – 10 semanas
erupción maculopapular color marrón
rojizo, en cavidad oral y orofaringe.
• Placas verrucosas prominente de
base ancha (condiloma lata)
Características clínicas Sífilis

• Sífilis terciaria dura muchos años en

aparecer y puede ser profunda dada
su predilección por el s.
cardiovascular y S.N.C
 Sífilis
Características clínicas

• Sífilis congénita se produce por

trasmisión vertical , en las primeras
etapas puede haber erupción
maculopapular difusa, rinitis, tibia en
sable , hepatoesplenomegalia,
neurológicas (a nivel orofacial) .
Estados avanzados triada de
Hutchinson (defectos dentales ,
queratitis intersticial ocular y sordera )
gomas y deterioro intelectual.
Diagnostico diferencial Sífilis

Carcinoma de células
Úlcera por tuberculosis
escamosas
DIAGNOSTICO Sífilis

• Examen de campo oscuro de raspado

o exudado de lesiones activas
• Tinción argéntica especial o las
preparaciones inmunológicas en
biopsia de tejidos
• Pruebas serológicas para anticuerpos
contra T. Pallidum
 Gonorrea

Etiología : enfermedad bacteriana

más prevalente en seres humanos
agente causal diplococo
gramnegativo ( Neisseria
gonorrhoeae)
Gonorrea
 Gonorrea

Tratamiento :

• Espectinomicina y cefalosporinas
de tercera generación
 Tuberculosis

Etiología y patogenia : bacilo

aerobio ( Mycobacterium
tuberculosis)
Factores que favorecen la
propagación vivienda en
malas condiciones higiénicas.
 Tuberculosis

Características clínicas :
hemoptisis , sudor nocturno,
pérdida de peso y fatiga
Tuberculosi
s
•0.5 – 1.5 %
presentan una úlcera
crónica solitaria
Tuberculosis
 Tuberculosis
Diagnostico diferencial

Carcinoma de células
Sífilis primaria
escamosas

Úlcera crónica
 LEPRA

• Enfermedad infecciosa crónica causada por el

Mycobacterium leprae
• Vía de entrada es el tracto respiratorio superior
• afecta principalmente piel y N periféricos (mucosa y
órganos internos)
• Existen dos patrones clínicos principales (lepromatoso y
tuberculoide)
 LEPRA
•Lepra tuberculoide : el
huésped presenta un alto
grado de inmunidad e
hipersensibilidad retardada a
la bacteria ( pequeño número
de lesiones hipopigmentadas
pueden asociarse a una
disminución localizada de la
sencibilidad nerviosa
 LEPRA
•Lepra lepromatosa : el
huésped anérgico presenta
una enfermedad más grave
(multiples lesiones cutáneas
maculopapulares a nodulares
NOMA
•Infección oportunista caracterizada por
la necrosis rápidamente progresiva de
los tejidos orofaciales Fusobacterium
necrophorum y Prevotella intermedia
son patógenos clave .
 NOMA

• Inicialmente se puede manifestar como

inflamación y ulceración gingival la
enfermedad se extiende rápidamente
ocasionando destrucción y necrosis en
otras zonas.
 Enfermedad inmunológica

Estomatitis aftosa recurrente

 Estomatitis aftosa recurrente
parece ser una
reacción
inmunomediada
destrucción de la
mucosa es causada
Son tal vez las más por los CD8+
comunes 20 – 60 %

Todos los tipos de

úlceras no
traumáticas que
afectan mucosa
 Estomatitis aftosa recurrente
Se ha descrito una amplia variedad
desencadenante
Sencibilidad
antigénica
ETIOLOGÍA Y
PATOGENIA

Mucosa delgada

Desregulación
inmune
 Estomatitis aftosa recurrente
Características

herpetiforme
s
mayores
clínicas

menores
úlcera aftosa menores

Es la variante con mayor

frecuencia 80% de los casos

Se presentan como una macula

roja dolorosa que evoluciona
hasta convertirse en una úlcera
amarillenta de borde
eritematoso.
Varían de 3-10mm de
diámetro , cura de 7-14 días
presenta de 1-5 lesiones por
episodio, aparece a cualquier
edad.
 úlcera aftosa menores

• Dolor desproporcionado para

la magnitud de la lesión.
• Recurrencias varían de un
individuo a otro.
• Periodos libres de la
enfermedad pueden fluctuar
de semanas a años.
 Estomatitis aftosas mayor – enfermedad
de Sutton – periadenitis mucosa
• Expresión más grave de larecurrente
estomatitis
aftosa
• 10-15%
• Lesiones de mayor tamaño 1 -3 cm
• 2-6 semanas en curar
• Surgen después de la pubertad
continúan durante décadas.

• Aparecen clínicamente en forma de

cráter
• Salud general puede comprometerse
 Estomatitis aftosas
herpetiforme
Mucosa de
Variante menos revestimiento
común 5-10% afecta
predominante

Dolor puede ser

intenso la c/c racimos de
úlcera sana 7 – úlceras bucales
10 días

No se vincula
este trastorno a
infección viral
 Úlceras aftosas herpetiforme

Úlcera por
Pénfigo vulgar
trauma
Herpes recurrente
(úlceras aftosas
herpetiforme)no
va precedida de
vesículas
localización sobre
encía , paladar
duro, brotes de
Penfigoide Enfermedad de
lesiones cicatrizal Crohn
Síndrome de Behcet
 Síndrome de Behcet

Enfermedad multisistémica (cutánea ,

articular, cardiaca, vascular, pulmonar
gastrointestinal y neurológica ) ,
representa una respuesta inmunitaria
anormal desencadenada por uno o más
ag. Infecciosos de un individuo
predispuesto (HLA B51)
 Síndrome de Behcet
Úlceras
Criterios de Dx orales
recurrent
popular es

Prueba
Lesiones de Úlceras
genitales

paterg
cutáneas recurrent
es

ia
Afectació
n ocular
 Lupus eritematoso
Lupus eritematoso cutáneo
crónico : enfermedad cutánea
relativamente leve

Lupus eritematoso cutáneo

Lupus eritematoso trastorno
subagudo : enfermedad
inmunomediado que puede
intermedia.
presentarse como

Lupus eritematoso sistémico :

enfermedad sistémica grave
 Lupus eritematoso
Lupus eritematoso sistémico (LES) se caracteriza
por la desregulación de las células del sistema
inmune linfocitos T y B provoca daño significativo
en piel , riñones, corazón, vasos sanguíneos y
articulaciones.

Lupus eritematoso cutáneo crónico (LECC) : afecta

de manera predominante la piel produciendo
manchas rojas y escamosas que pueden curarse con
cicatrices.

Lupus eritematoso cutáneo sub-agudo LECS se

encuentra en algún punto intermedio entre las otras
dos formas.
 Lupus eritematoso
Características clínicas

Lupus eritematoso sistémico (LES)

• Afecta mujeres jóvenes
• S/S relativamente inespecíficos en la
etapa inicial de la enfermedad
• Placa eritematosa característica que
afecta la piel malar y el puente de la
nariz .
• Afectación renal 30 – 40%
• Afecta el corazón 50% ( pericarditis y
endocarditis vegetativa)
 Lupus eritematoso
Características clínicas

Lupus eritematoso cutáneo crónico

(LECC)
• Placas eritematosas y escamosas que
menudo aparecen en la piel del rostro
que empeoran con exposición al sol.
 Lupus eritematoso

Lupus eritematoso sistémico : afectan

principalmente labios , lengua , mucosa
bucal .
Mucositis liquenoide , inflamación
perivascular
 Lupus eritematoso

Diagnóstico diferencial

Pénfigo vulgar Penfigoide cicatrizal

Liquen plano erosivo Eritema
multiforme
 Lupus eritematoso

Tratamiento :

• Lupus eritematoso discoide : esteroides

tópicos .
• Lupus eritematoso sistémico : esteroides
prednisona se puede combinar
inmunosupresores .
Reacciones a fármacos
 Reacciones a fármacos
Etiología y patogenia

La piel es afectada más a menudo por

reacciones adversas a los fármacos , en
ocasiones el blanco puede ser la mucosa
oral
Reacciones a fármacos
 Reacciones a fármacos
Etiología y patogenia

La patogenia de las reacciones farmacológicas se

puede relacionar con mecanismos inmunológicos y
no inmunológicos

Un componente antigénico de la molécula del

fármaco desencadena la respuesta inmunitaria del
paciente dando como resultado una reacción
hiperinmunitaria o alergia al fármaco.
Otra vía una reacción citotoxica
 Reacciones a fármacos
Características clínicas

Las manifestaciones cutáneas de reacciones a fármacos

son muy variadas dependen de tipo , dosis y diferencias
individuales, anafilaxis , angioedema y urticaria o se
presentan con mayor frecuencia después de varios días.
 Reacciones a fármacos
Características clínicas

Angioedema adquirido : reacción alérgica

mediana por la IgE y precipitada por
fármacos , mariscos y nueces.

Angioedema hereditario : provoca

alteraciones clínicas similares.
 Alergia de contacto
Etiología y patogenia

Puede ser provocada por

estimulación antigénica a gran
variedad de sustancias
extrañas
 Alergia de contacto
Características clínicas

• Ocurre directamente en sitios adyacentes al

agente causal
• Anomalías iniciales varían de eritematosas a
vesiculares y ulcerativas
• Se expresa sobre la piel , rara en la boca
 Alergia de contacto

Diagnóstico : indispensable elaborar un cuidadoso

expediente clínico

Tratamiento : debe orientarse en eliminar el

material agresor si puede identificarse
 Granulomatosis de Wegener

• Es una vasculitis sistémica, necrotizante y granulomatosa

que afecta a los vasos sanguíneos pequeños y medianos.
• Forma clásica que afecta a los riñones y a las vías
respiratorias superiores e inferiores
• forma localizada limitada a las vías respiratorias
superiores y/o inferiores.
•
 Granulomatosis de Wegener

• Aproximadamente el 85% de los pacientes afectados

presentarán anticuerpos citoplasmáticos
antineutrófilos dirigidos contra la proteinasa 3.

• Ulceraciones clínicamente inespecíficas, nódulos en la

mucosa labial, perforación palatina y gingivitis en
fresa. patrón clínicamente distintivo