ELECTROCARDIOGRA
MA
DRA. ANDREA DE LOS ANGELES OLIVERA RODRIGUEZ
0,04
DII, DIII Y aVF cara inferior
DI y aVL cara lateral alta
V1 – V2 Región septal
V3 – V4 Región anterior
V5 – V6 Cara lateral baja
INTERPRETACIÓN DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
FRECUENCIA CARDIACA
RITMO
EJE ELECTRICO
BLOQUEOS
HIPERTROFIAS
ISQUEMIA, LESIÓN O NECROSIS
1. FRECUENCIA CARDIACA
DII
FC = 48
1. FRECUENCIA CARDIACA
• METODO 2 1500/mm entre R –
R
• Ejemplo
1500/17 = 88 lpm
FC 125
lpm
1. FRECUENCIA CARDIACA
METODO 3 QRS en 6 segundos (30
cuadros) x10
PARA RITMOS IRREGULARES Y BRADICARDIAS
EJEMPLO 7 QRS X 10 = 70 lpm
FVM: 80 lpm
2. RITMO
Ritmo sinusal
• P precede a QRS
• P positiva excepto en aVR
• FC 60 – 100 lpm
• QRS <12 seg
Ausencia de arritmia
• R - R constante
• P – P constante
DII
3. EJE ELECTRICO
• DESPLAZA
1. HIPERTROFIA
2. DEFECTO DE CONDUCCION
3. CONTRARIO DE ISQUEMICA
EJE DERECHO
EJE IZQUIERDO
4. BLOQUEOS DE RAMA
4. BLOQUEO DE RAMA
IZQUIERDA
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
5. HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA
HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA
6. ISQUEMIA MIOCARDICA
ISQUEMIA MIOCARDICA
SINDROME
CORONARIO
AGUDO
SINDROME CORONARIO
AGUDO DEFINICION
GRUPO DE AFECCIONES AGUDAS EN VASOS
CORONARIOS QUE GENERAN ISQUEMIA
INFARTO
INFARTO
AGUDO DE
AGUDO DE
ANGINA MIOCARDIO
MIOCARDIO SIN
INESTABLE CON ELEVACIÓN
ELEVACIÓN DEL
DEL ST
ST (SCASEST)
(SCACEST)
¿QUÉ ES UNA ANGINA?
DOLOR TORACICO SECUNDARIO A ISQUEMIA
ANGINA TÍPICA
Dolor retroesternal opresivo Cesa en reposo o
irradiado a mandíbula, cuello y
miembros superiores en menos de
Provocado por actividad física o
estrés emocional
con el uso de
20 minutos nitratos
DOLOR NO
ANGINA ATÍPICA
ANGINOSO
CUMPLE 2 DE 3 CRITERIOS CUMPLE 0 A 1 CRITERIOS
ANGINA INESTABLE
REPOSO EN REPOSO
RECIENTE COMIENZO MENOR A 2 MESES, APARECE CON
ACTIVIDAD FÍSICA ORDINARIA
REFRACTARIA NO MEJORA CON NITRATOS NI REPOSO
PROGRESIVA ACELERADA O INCRESCENDO, INCREMENTO
EN LAS 4 SEMANAS, DURACIÓN, O
DISMINUCIÓN DEL UMBRAL EN PACIENTE
CON ANGINA ESTABLE
POST INFARTO APARECE DÍAS SIGUIENTES A IAM
PROLONGADA DURANCION MAYOR A 20 MINUTOS
CLASIFICACION – INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO
TIPO 2
TIPO 1 DESEQUILIBRIO TIPO 3
OBSTRUCCION SUMINISTRO/DEMA MUERTE SÚBITA
NDA DE O2
TIPO 4 TIPO 5
REINFARTO POST REINFARTO POST
ANGIOPLASTIA BYPASS CORONARIO
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO TIPO 1
INFARTO DE MIOCARDIO TIPO
1
ELEVACIÓN DE LA
INJURIA MIOCÁRDICA AGUDA TROPONINA T MAYOR AL
PERCENTIL 99
SINTOMAS DE ISQUEMIA
ONDAS Q PATOLOGICAS
(ANGINA)
ALTERACIÓN DEL
IMAGEN SUGESTIVA DE ISQUEMIA
ELECTROCARDIOGRAMA
(ALTERACION DE LA
CONSISTENTE EN ISQUEMIA
CONTRACTILIDAD)
AGUDA
TROMBO EN ANGIOGRAFÍA O
AUTOPSIA
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO TIPO 2
INFARTO DE MIOCARDIO TIPO
2
ELEVACIÓN DE LA
INJURIA MIOCÁRDICA AGUDA TROPONINA T MAYOR AL
PERCENTIL 99
SINTOMAS DE ISQUEMIA (ANGINA) ONDAS Q PATOLOGICAS
ALTERACIÓN DEL
IMAGEN SUGESTIVA DE ISQUEMIA
ELECTROCARDIOGRAMA
(ALTERACION DE LA
CONSISTENTE EN ISQUEMIA
CONTRACTILIDAD)
AGUDA
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
TIPO 3
MUERTE SUBITA DE ORIGEN
CARDÍACO
Presuntos nuevos cambios en
Síntomas sugestivos de
ECG relacionados con
isquemia miocárdica
isquemiao FV
Muere antes de realizarse
exámenes de sangre u
obtención de biomarcadores
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO TIPO 4
Tipo 4a Tipos 4b Tipo 4c
• Posterior a • Trombosis • Reestenosis
angioplastia del stent del stent
• Criterios de • Criterios de • Criterios de
IAM tipo 1 IAM tipo 1 IAM tipo 1
Troponina 5 veces mayor al p.99
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO TIPO 5
Posterior al bypass coronario
Criterios de IAM tipo 1
Troponina 10 veces mayor al p99
OTRAS DEFINICIONES
Reinfarto Recurre antes de 28 días desde el
primer episodio
Infarto recurrente Recurre después de 28
días desde el primer episodio
Infarto silente Hallazgos de necrosis
miocárdicaen ECG (ondas Q patológicas) sin
sintomatología previa
DIAGNOSTICO
Hallazgos ECG
Biomarcadores Manifestaciones
positivos clínicas
MANIFESTACIONES CLINICAS
ANGINA
BRAZO BRAZO
MANDIBULA EPIGASTRIO
IZQUIERDO DERECHO
ANCIANOS DIABETICOS EMBARAZADAS
• NAUSEAS • DISNEA Y • ALTERACIONES
FATIGA DEL ESTADO DE
CONSCIENCIA
• EPIGASTRALGIA
EQUIVALENTES ANGINOSOS S
BIOMARCADORES
TROPONINA CK - MB
TIEMPO DE 4 A 6 HORAS TIEMPO DE 4 A 6 HORAS
APARICIÓN APARICIÓN
PICO 24 HORAS PICO 12 A 24 HORAS
DURACIÓN 7 A 10 DÍAS DURACION 25 A 48 HORAS
CURVA DE 2 MUESTRAS EN 6 UTIL EN REINFARTOS
TROPONINAS HORAS
INTERPRETACION DE
TROPONINAS
TROPONINA POSITIVA INJURIA MIOCARDICA
ELEVACIÓN O CAÍDA MAYOR AL 20%
CURVA DE TROPONINAS POSITIVA
EVIDENCIA DE ISQUEMIA EN CURSO
PUEDE HABER TROPONINA INICIAL
NEGATIVA
ISQUEMIA
HALLAZGOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS DE
ISQUEMIA
En V2 – V3
Elevación del segmento ST en punto J en 2 derivaciones contiguas
• Mayor o igual a 2,5 mm en hombres menores de 40 años
• Mayor o igual a 2 mm en hombres mayores de 40 años
• Mayor o igual a 1,5 mm en mujeres
• En todas las demás derivaciones
• Mayor o igual a 1mm
HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
DE ISQUEMIA
INFARTO AGUDO
EN DERIVACIONES PRECORDIALES
• En V1 – V3 : Si se observa
• En V4 – V6 : Si es mayor de 1mm de ancho y 15% de onda R
EN DERIVACIONES FRONTALES
• Mayor a 1mm de ancho y 2mm de largo (25% de onda R)
1. TRATAMIENTO
SCACEST
Manifestaciones clinicas
Biomarcadores positivos
Curva de troponinas positiva
Elevación del ST
Manejo anti – isquémico
Fibrinólisis
Manejo agudo Manejo mediato Traslado a UCI
Angioplastía percutánea
Anticoagulación
Manejo de daño cardíaco
Manejo crónico
Antiagregación
BeBE
MONA MANEJO ANTI – ISQUÉMICO
Be BETA – bloqueador
B Bloqueador del receptor de ADP
E Estatinas
M Morfina
O Oxígeno suplementario
N Nitratos
A Aspirina
MANEJO ANTI – ISQUEMICO
BETA – BLOQUEADOR BLOQUEADOR DEL RECEPTOR DE ADP
CLOPIDOGR CARGA 5 600mg
METOPROLOL SUCCINATO EL AÑOS Trombólisi
12,5 mg – 25 mg NO MAYORES s: 300mg
DE 7
Disminuye la mortalidad Mantenimiento 75 mg/día
TICAGRELOL CARGA 180mg
GRACE
MAYOR A MANTENIMIENT 90mg/día
108 O
PRASUGREL CARGA 60 mg
MANTENIMIENT 10mg/día
MANEJO ANTI – ISQUEMICO
Estatinas Morfina
Atorvastatina 80mg/día Sulfato de Morfina EV 2 a 4mg cada 5 a
15 min
• Solo en pacientes con DOLOR
SEVERO
• Disminuye concentraciones de
bloqueador de receptor de ADP
• Riesgo de hipotensión (Miperidina)
Oxígeno Nitratos
SaO2 menor a 90% Nitroglicerina
PaO2 menor a 60 mmHg Dinitrato de Isosorbide
RIESGO DE VASOCONSTRICCION NO USAR EN HIPOTENSIÓN POR
HIPERÓXICA VASODILATACIÓN
Aspirina Carga no mayores de 75 años
300mg
100mg
ANGIOPLASTIA PERCUTÁNEA
ANGIOPLASTIA PERCUTÁNEA
DEBE OCURRIR EN LAS 2 PRIMERAS HORAS
TIEMPO VENTANA – BALÓN
DESDE EL PRIMER CONTACTO MÉDICO
INICIO DE SINTOMAS
STEMI TEMPRANO 0 – 12 HORAS ANGIOPLASTIA
FIBRINOLISIS
STEMI 12 – 48 HORAS ANGIOPLASTIA EVIDENCIA INTERMEDIA EN PACIENTES
EVOLUCIONADO ASINTOMÁTICOS
STEMI RECIENTE 48 HORAS SOLO SI:
- INESTABILIDAD HEMODINAMICA
- ARRITMIAS
FIBRINOLISIS –
DESCOMPOSICIÓN DE
COÁGULOS
TENECTEPLA
ALTEPLASE RETEPLASE
SE (TNK -
(TPA) (RPA)
TPA)
10 PRIMEROS MINUTOS DESPUÉS DE PRIMER
TIEMPO VENTANA AGUJA
CONTACTO MÉDICO
DETERMINAR SI SE PUEDE REALIZAR ANGIOPLASTIA
VERIFICAR CRITERIOS DE
ACUDIR INMEDIATAMENTE A CENTRO REPERFUSIÓN
ESPECIALIZADO DONDE REALICEN
PCI RESOLUCION DEL ST EN UN 50%
SI INFARTO DE CARA INFERIOR : 70%
CONTRAINDICACIONES DE LA
FIBRINOLISIS
ABSOLUTAS RELATIVAS
HEMORRAGICAS AVC hemorragico HEMORRAGICAS Tratamiento
Trastorno hemorragico anticoagulante oral
conocido
Hemorragia Gestación o primera
gastrointestinal semana posparto
ISQUEMICAS AVC isquémico en ISQUEMICAS AIT en últimos 6 meses
últimos 6 meses
TRAUMATICAS Neoplasias en SNC o OTRAS Crisis hipertensivas
malformaciones AV Enfermedades
Trauma/cirugía/lesión hepáticas avanzadas
craneal en 3 últimas Endocarditis infecciosa
semanas Ulcera péptica activa
Disección aórtica Reanimación
Punciones en últimas prolongada traumática
24 horas (lumbar o
biopsia hepática)
MANEJO AGUDO MANEJO CRÓNICO
MANEJO ANTI-ISQUEMICO MANEJO DEL DAÑO CARDIACO
ESTRATIFICACION DEL RIESGO ANTIAGREGACIÓN
ANTICOAGULACIÓN
FONDAPARINUX MANEJO DE PRIMERA LÍNEA
CONTRAINDICADO SI SE REALIZARÁ
ANGIOGRAFÍA
ENOXAPARINA MANEJO DE SEGUNDA > A 75: 0.75
LINEA mg/kg cada 12
*MAS USADO EN horas
NUESTRO MEDIO < a 75: 1 mg/kg
cada 12 horas
HEPARINA NO FRACCIONADA Indicado si se realizará angiografía
CIÓN
BIVALURIDIN Ultima opción de manejo
