del

neurodesar
rollo
Interna Ignacia
Olivares
Internado de pediatría
Universidad Autónoma
de Chile
 Introducción
¿Qué son?
Origen Inicio
Conjunto multifactori
amplio y precoz.
al, Curso
heterogén principalm
eo de crónico.
ente Alta
condicionen
Disrupción Producen
genético. Grados de
es.
los procesos deficiencias prevalencia
del severidad
.
dinámicos muy
involucrados funcionamient
o personal, variables.
en el social, Alta
desarrollo académico u comorbilidad
cerebral. ocupacional.
Clasificación
Clasificación
 Trastorno del desarrollo
intelectual
“Déficit de las capacidades mentales generales: Razonamiento,
resolución de problemas, planificación, pensamiento abstracto,
juicio, aprendizaje académico y aprendizaje de la experiencia.
Se producen deficiencias del funcionamiento adaptativo, el
individuo no alcanza los estándares de independencia personal
y de responsabilidad social en la vida cotidiana: Comunicación,
participación social, funcionamiento académico u ocupacional y
la independencia personal en casa o en la comunidad.”
Trastorno del
desarrollo
intelectual
 Trastorno del desarrollo
intelectual
CRITERIO DESCRIPCIÓN
A. Como en el razonamiento, la resolución de problemas, la planificación, el
Deficiencias pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje académico y el
en el aprendizaje a partir de la experiencia, confirmados mediante la
funcionamien evaluación clínica y pruebas de inteligencia estandarizadas
to intelectual individualizadas.
B. Producen fracaso del cumplimiento de los estándares de desarrollo y
Deficiencias socioculturales para la autonomía personal y la responsabilidad social.
en las Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitan el
habilidades funcionamiento en las actividades de la vida cotidiana, como la
adaptativas comunicación, la participación social y la vida independiente en múltiples
entornos, tales como el hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad.
C. Inicio en el Los síntomas deben manifestarse durante el período de desarrollo
período de (infancia o adolescencia temprana).
desarrollo
 Factores de riesgo
Etiologías prenatales: Síndromes genéticos, errores
innatos del metabolismo, malformaciones cerebrales,
patología de la placenta e influencias ambientales (drogas,
alcohol, tóxicos, teratógenos).
Causas perinatales; Acontecimientos relacionados con
el preparto y el parto que conducen a encefalopatía
neonatal.
Causas posnatales: Daño hipóxico isquémico, daño
cerebral traumático, infecciones, trastornos
desmielinizantes, trastornos convulsivos, privación social
grave y crónica, síndromes tóxico-metabólicos e
intoxicaciones.
¿Prevalencia
global?

1%
 Trastornos del
neurodesarrollo
Trastornos de la
comunicación

LENGUAJE HABLA COMUNICACIÓN

Trastornos de la
comunicación
T. de la comunicación: T. Del
lenguaje
T. De la comunicación: T. Del
lenguaje
T. De la comunicación: T.
Fonológico
T. De la comunicación: T. De la
fluidez de inicio en la infancia
(tartamudeo)
T. De la comunicación: T. De
la comunicación social
(pragmático)
 Trastornos del
neurodesarrollo
 Factores de riesgo y pronóstico

Existen diversos factores de

riesgo: Edad avanzada de los
Los factores pronósticos mejor
padres, el bajo peso al nacer o
establecidos para el resultado
la exposición fetal al Ac.
individual dentro del trastorno
Valproico. Las estimaciones de
del espectro autista son la
la heredabilidad varían entre el
presencia o ausencia de una
37 y más del 90 %, basándose
discapacidad intelectual
en la tasa de concordancia
asociada, el deterioro de
entre gemelos. Actualmente,
lenguaje y los otros problemas
hasta el 15 % de los casos de
añadidos de salud mental.
trastorno del espectro autista
Ambiental.
parece asociarse a una
mutación genética conocida.
 ¿Género?
El TEA se diagnostica cuatro veces más frecuentemente en el sexo masculino que
en el femenino. En las muestras clínicas, las niñas tienden a tener más
probabilidades de presentar discapacidad intelectual acompañante, lo que sugiere
que en las niñas, sin deterioro intelectual acompañante o retrasos del lenguaje, el

4:
trastorno podría no reconocerse, quizás por ser más sutil la manifestación de las
dificultades sociales y de comunicación.

1
Trastorno del espectro
autista
tea
tea
TEA
TEA: Instrumentos
diagnósticos
¿Prevalencia
global?

1%
¿Consecuencias?
 Caso clínico

Carlos, 4 años, es traído por sus padres debido a

preocupaciones sobre su interacción social y
comunicación, dicen que no interactúa con niños
de su edad.
 Trastornos del
neurodesarrollo
 Trastorno por déficit de
atención/hiperactividad

A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere

con el funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2):

1. Inatención: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al

menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que
afecta directamente las actividades sociales y académicas/laborales: Nota: Los
síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición,
desafío, hostilidad o fracaso en la comprensión de tareas o instrucciones. Para
adolescentes mayores y adultos (a partir de los 17 años de edad), se requiere un
mínimo de cinco síntomas.
¿Prevalencia
global?

5%
 Conners
Las escalas de Conners son las más utilizadas para el cribado del TDAH y de problemas de conducta en la
infancia.

Existen diferentes versiones de esta escala: La más utilizada es la escala de Conners revisada (EDAH) debido
a su pequeño tamaño y sus excelentes propiedades psicométricas. El test de Conners abreviado evalúa la
presencia de síntomas asociados a hiperactividad y el Conners 4 permite evaluar los síntomas del TDAH,
dificultades y trastornos comórbidos

Existen versiones para padres y profesores. Valoran la intensidad con que se presentan las conductas
características de los niños, problemas de conducta, ansiedad, miedo, inquietud, impulsividad, entre otros.
•
Consecuencias
Se asocia a bajo rendimiento escolar, escasos logros académicos y rechazo
social; en los adultos, se asocia a menores rendimientos y logros laborales, y
un mayor absentismo y a más probabilidades de desempleo, además de un
mayor número de conflictos interpersonales.

• Los niños con TDAH tienen significativamente más probabilidades que otros
niños de desarrollar un trastorno de conducta en la adolescencia y un trastorno
de la personalidad antisocial en la edad adulta; en consecuencia, aumentan
las probabilidades de los trastornos por consumo de sustancias y el
encarcelamiento.

• El riesgo de presentar trastornos por consumo de sustancias posteriormente es

elevado, especialmente cuando se desarrolla un trastorno de conducta o un
trastorno de la personalidad antisocial.

• Los individuos con TDAH tienen más probabilidades que otros de sufrir
lesiones. Los accidentes y las infracciones de tráfico son más frecuentes entre
los conductores con TDAH.
• Consecuencias
Puede haber un elevado riesgo de obesidad entre los individuos con
TDAH.

• La dedicación insuficiente o variable a las tareas que requieren esfuerzo

sostenido la interpretan muchas veces los demás como pereza,
irresponsabilidad o falta de cooperación.

• Las relaciones familiares pueden caracterizarse por la discordia y las

interacciones negativas. Las relaciones con los compañeros muchas veces
están afectadas por el rechazo, la negligencia o las burlas hacia el
individuo con TDAH.

• Normalmente, los individuos con TDAH tienen menor educación escolar,

menores logros vocacionales y puntuaciones intelectuales más bajas que
sus compañeros, aunque hay mucha variabilidad. En su forma grave, el
trastorno causa un gran deterioro, afectando a la adaptación social,
familiar y académica/laboral.
 Caso clínico

Andrés, 8 años es referido por el colegio debido a

problemas persistentes en el rendimiento académico
y dificultades en la conducta en la sala de clases.
 Trastornos del
neurodesarrollo
Trastorno específico del
aprendizaje
 Trastorno específico del
A. Dificultad en el aprendizaje y en la utilización de las aptitudes académicas,
evidenciado por la presencia de al menos uno de los siguientes síntomas
aprendizaje
que han persistido por lo menos durante 6 meses, a pesar de
intervenciones dirigidas a estas dificultades:
1. Lectura de palabras imprecisa o lenta y con esfuerzo (p. ej., lee palabras sueltas en
voz alta incorrectamente o con lentitud y vacilación, con frecuencia adivina palabras,
dificultad para expresar bien las palabras).
2. Dificultad para comprender el significado de lo que lee (p. ej., puede leer un texto
con precisión pero no comprende la oración, las relaciones, las inferencias o el
sentido profundo de lo que lee).
3. Dificultades ortográficas (p. ej., puede añadir, omitir o sustituir vocales o
consonantes).
4. Dificultades con la expresión escrita (p. ej., hace múltiples errores gramaticales o de
puntuación en una oración, organiza mal el párrafo, la expresión escrita de ideas no
es clara).
5. Dificultades para dominar el sentido numérico, los datos numéricos o el cálculo (p.
ej., comprende mal los números, su magnitud y sus relaciones, cuenta con los dedos
para sumar números de un solo dígito en lugar de recordar la operación matemática
como hacen sus iguales, se pierde en el cálculo aritmético y puede intercambiar los
procedimientos).
6. Dificultades con el razonamiento matemático (p. ej., tiene gran dificultad para aplicar
 Trastorno específico del
aprendizaje
B. Las aptitudes académicas afectadas están sustancialmente y en grado
cuantificable por debajo de lo esperado para la edad cronológica del individuo e
interfieren significativamente con el rendimiento académico o laboral, o con
actividades de la vida cotidiana, que se confirman con medidas (pruebas)
estandarizadas administradas individualmente y una evaluación clínica integral. En
individuos de 17 y más años, la historia documentada de las dificultades del
aprendizaje se puede sustituir por la evaluación estandarizada.

C. Las dificultades de aprendizaje comienzan en la edad escolar, pero pueden no

manifestarse totalmente hasta que las demandas de las aptitudes académicas
afectadas superan las capacidades limitadas del individuo (p. ej., en exámenes
cronometrados, la lectura o escritura de informes complejos y largos para una fecha
límite inaplazable, tareas académicas excesivamente pesadas).

D. Las dificultades de aprendizaje no se explican mejor por discapacidades

intelectuales, trastornos visuales o auditivos no corregidos, otros trastornos
mentales o neurológicos, adversidad psicosocial, falta de dominio en el lenguaje de
instrucción académica o directrices educativas inadecuadas.
 Trastornos del
neurodesarrollo
 T. Motores: T. Del desarrollo
de la coordinación
A. La adquisición y ejecución de habilidades motoras coordinadas está muy por debajo de lo
esperado para la edad cronológica del individuo y la oportunidad de aprendizaje y el uso de las
aptitudes. Las dificultades se manifiestan como torpeza (p. ej., dejar caer o chocar con
objetos), así como lentitud e imprecisión en la realización de habilidades motoras (p. ej., coger
un objeto, utilizar las tijeras o los cubiertos, escribir a mano, montar en bicicleta o participar en
deportes).
B. El déficit de actividades motoras del Criterio A interfiere de forma significativa y persistente
con las actividades de la vida cotidiana apropiadas para la edad cronológica (p. ej., el cuidado
y mantenimiento de uno mismo) y afecta a la productividad académica/escolar, las actividades
prevocacionales y vocacionales, el ocio y el juego.
C. Los síntomas comienzan en las primeras fases del período de desarrollo.
D. Las deficiencias de las habilidades motoras no se explican mejor por la discapacidad
intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o deterioros visuales, y no se pueden atribuir a
una afección neurológica que altera el movimiento (p. ej., parálisis cerebral, distrofia muscular,
trastorno degenerativo).
 T. Motores: T. De
movimientos estereotipados
A. Comportamiento motor repetitivo, aparentemente guiado y sin
objetivo (p. ej., sacudir o agitar las manos, mecer el cuerpo,
golpearse la cabeza, morderse, golpearse el propio cuerpo).

B. El comportamiento motor repetitivo interfiere en las actividades

sociales, académicas u otras y puede dar lugar a la autolesión.

C. Comienza en las primeras fases del período de desarrollo.

D. El comportamiento motor repetitivo no se puede atribuir a los

efectos fisiológicos de una sustancia o una afección neurológica y
no se explica mejor por otro trastorno del neurodesarrollo o
mental (p. ej., tricotilomanía [trastorno de arrancarse el cabello],
trastorno obsesivo-compulsivo).
 Trastornos del
neurodesarrollo
Trastorno de tics
•
Discusión
Quedan muchas preguntas abiertas en torno a las fronteras de este grupo de
condiciones y persiste una activa discusión acerca de qué diagnósticos incluir o
excluir.

• Algunos autores han planteado que cuadros como la esquizofrenia precoz y el

trastorno disruptivo de regulación anímica podrían pertenecer a los TND, o con
una mirada aún más global, se podrían incluir la parálisis cerebral, epilepsias
precoces o déficit sensoriales, visual o auditivo, de inicio precoz, argumentando
que todos ellos son cuadros de inicio temprano en la vida, que afectan
significativamente el funcionamiento en diferentes ámbitos y que se presumen
con un origen multifactorial (definición).

• Siguen existiendo tantas lagunas en nuestra comprensión de la etiología y la

patogenia de los TND que construir un sistema de clasificación sobre factores
etiológicos sólo parcialmente conocidos y complejos resulta aún muy
complicado.

• Consideradas las limitaciones expuestas, la categoría de TND sería una forma

actualmente válida de agrupación, que se apoya en la elevada comorbilidad
entre los diagnósticos que la componen y que demuestra utilidad para la
 Parálisis cerebral infantil
¿TND?
Sí, la parálisis cerebral (PC) es un trastorno del neurodesarrollo, ya que
implica una alteración en el desarrollo del cerebro en etapas tempranas de la
vida. Se produce debido a una lesión o anomalía en el cerebro inmaduro, ya
sea durante el embarazo, el parto o en los primeros años de vida.

Características de la parálisis cerebral como trastorno del

neurodesarrollo:
1. Afecta el desarrollo del movimiento y la postura, causando discapacidad
motora permanente.
2. Puede estar acompañada de otros déficits del neurodesarrollo, como
discapacidad intelectual, trastornos del lenguaje, epilepsia y dificultades en la
función sensorial.
3. Es una condición no progresiva, es decir, la lesión cerebral no empeora con el
tiempo, aunque sus manifestaciones pueden cambiar con el crecimiento.
4. Tiene una base neurológica, pero sus manifestaciones pueden variar
dependiendo de la localización y el grado de la lesión cerebral.

MANEJO INTERDISCIPLINARIO