HOSPITAL REGIONAL DE PARAGUARI
MEDICINA FAMILIAR
LUMBALGIA
RESIDENTE: DR. PABLO TORRES OVIEDO
¿QUÉ ES LA LUMBALGIA?
Es el dolor que se produce en la parte inferior de la
espalda e incluye habitualmente la zona sacra y glútea.
Puede estar acompañado de dolor referido o de dolor con
irradiación en territorio de distribución de una raíz
nerviosa (ciática), generalmente L5 y S1.
Puede clasificarse según la duración en:
Agudo: menos de 6 semanas.
Subagudo: entre 6 y 12 semanas.
Crónico: más de 12 semanas.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON LUMBALGIA AGUDA
La mayor parte de los casos los pacientes presentan una lumbalgia aguda de causa
musculoesquelética.
Es importante identificar pacientes que presenten riesgos de enfermedades graves. Para lo
que se han desarrollado una serie de preguntas (conocidas como “banderas rojas”), que
facilitan la identificación de pacientes con riesgo.
Signos de alarma (“BANDERAS ROJAS”)
1. Edad > 50 años 6. Inmunodepresión
2. Antecedentes de neoplasia 7. Traumatismo previo
3. Falta de mejoría con tratamientos 8. Osteoporosis
habituales 9. Medicación con corticoides
4. Dolor de reposo 9. Síndrome de cauda equina
5. Fiebre
PREGUNTAS DE TRIAJE
Existen preguntas de triaje para la identificación de categorías de riesgo para la lumbalgia
aguda:
1. ¿Puede este paciente tener una enfermedad sistémica?
• Las enfermedades sistémicas son una causa muy poco frecuente de dolor de
espalda (menos del 5%). Estas son las neoplasias malignas y las infecciones (osteomielitis,
absceso epidural).
• Generalmente produce dolor que no mejora con el reposo y aumenta por la noche.
• Los signos de alarma o banderas rojas permiten identificar pacientes que tienen más
riesgo de tener una enfermedad sistémica.
PREGUNTAS DE TRIAJE
2. ¿Puede este paciente tener compromiso neurológico?
• La causa más frecuente de lumbalgia con compromiso neurológico es la hernia de disco y
el 98% ocurre en L4-L5 y L5-S1.
• La ciática es el primer signo del compromiso de una raíz nerviosa y se define como un dolor
quemante que irradia hacia la parte posterior y lateral del miembro inferior, por debajo de la
rodilla y debe llegar hasta el tobillo o el pie y se acompaña de adormecimiento o parestesia.
• El síndrome de cola de caballo o compresión de la médula espinal se produce en 1 a 2 %
de todas las hernia de disco lumbares y constituye una emergencia quirúrgica.
PREGUNTAS DE TRIAJE
3. ¿Tiene el paciente algún trastorno psicológico o familiar que pueda amplificar o
prolongar el dolor?
Hay evidencia de que algunos factores psicosociales influyen en los episodios de lumbalgia y
estas pueden ser factores de riesgo para la evolución a la cronicidad.
Factores de riesgo para la evolución a la cronicidad de la lumbalgia
1. Historia previa de lumbalgia 6. Tabaquismo
2. Ausencia al trabajo en el último 7. Síntomas de depresión o ansiedad
año a causa de la lumbalgia generalizada
3. Ciática 8. Poca satisfacción laboral
4. Lasègue positivo 9. Problemas personales, familiares
5. Falta de entrenamiento físico o financieros
10. Juicios laborales
PREGUNTAS DE TRIAJE
4. Si la mayor parte de las lumbalgias son de origen musculoesqueléticos, ¿Qué
estructuras son las causantes?
El 85 % de las lumbalgias agudas se deben a problemas musculoesqueléticos.
Algunos músculos involucrados, por orden de frecuencia son: el cuadrado lumbar, el psoas
ilíaco, el piramidal y el glúteo menor, etc.
Los ligamentos están involucrados en menor frecuencia y suelen causar un dolor más
crónico.
INDICACIONES DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
La mayoría de los pacientes presentan episodios autolimitados (Ej.: la lumbalgia aguda
musculoesquelética), en estos pacientes los exámenes complementarios son normales o
aportan datos que no cambian la terapéutica.
Solo se recomienda realizar exámenes complementarios en pacientes con riesgo de tener
alguna condición grave.
En el caso de sospecha de enfermedad sistémica se debe solicitar estudios de laboratorio
(hemograma, eritrosedimentación, calcemia y fosfatasa alcalina).
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografía de la columna lumbar es útil para detectar fracturas. En la evaluación inicial de
un episodio de lumbalgia (antes de las 6 semanas), sus resultados no modifican el manejo y
no deben ser realizadas de rutina.
Criterios sugeridos para solicitar Rx de columna lumbar en
pacientes con lumbalgia
1. Edad mayor de 50 años o menor de 20 años
2. Presencia de fiebre
3. Antecedentes de traumatismo
4. Uso crónico de corticoides o sospecha de osteoporosis
5. Sospecha de neoplasia
6. Compromiso neurológico
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
La tomografía computarizada es el método de elección para mostrar anormalidades óseas.
La resonancia magnética es de elección para mostrar lesiones de partes blandas,
incluyendo lesiones del disco y tumores.
En resumen la TC y RM deben ser realizados en sospecha de categorías de riesgo
(deficiencia neurológica, alta sospecha de cáncer o de infección, etc.) o cuando existe
posibilidad quirúrgica.
MANEJO DEL PACIENTE CON LUMBALGIA AGUDA
Tratamiento sintomático
Los tratamientos tradicionales incluyen fármacos por vía oral, como los antiinflamatorios
no esteroideos (AINE) y los tratamientos físicos.
En la lumbalgia aguda musculoesquelética es recomendable mantenerse activos como
sea posible y continuar con las actividades habituales (esta recomendación no se debe hacer en
la lumbalgia aguda con ciática)
Tratamiento físicos:
• La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
• La manipulación espinal (terapia manual)
• Los agentes físicos incluyen hielo, calor, masajes, ultrasonido y tratamiento láser cutáneo.
• Los soporte y corsés lumbares
MANEJO DEL PACIENTE CON LUMBALGIA AGUDA
Tratamientos con inyecciones:
• Si la causa de la lumbalgia aguda es de origen musculoesquelético y se puede identificar el
musculo comprometido, se pueden realizar sobre puntos de gatillo con aguja seca o
inyecciones de lidocaína al 0,5 %.
Tratamientos con fármacos:
• Los AINE (aspirina, ibuprofeno, diclofenac, etc.)
• Los opiáceos débiles parecer ser más eficaces que los AINE.
• Relajantes musculares (como diazepam o los derivados antihistamínicos)
• 1ra línea Paracetamol (500 mg cada 4 a 6 hs)
• 2da línea Ibuprofeno o Diclofenac
• 3ra línea Opiáceos débiles o asociados de AINE más opiáceos débiles (Tramadol
+ paracetamol) y eventualmente se puede agregar un curso corto de
relajantes musculares
LUMBALGIA AGUDA CON CIÁTICA
El diagnóstico de los pacientes con lumbalgia con ciática es clínico. El manejo inicial es
similar al de la lumbalgia aguda aunque, en el caso de la lumbalgia con ciática severa, puede
recomendarse el reposo (menos de una semana).
La RM debe indicarse solo si el paciente tiene alguna evidencia que indique que pueda ser
candidato a la cirugía.
La cirugía de hernia de disco es un tratamiento invasivo. Las técnicas más usadas son la
discectomía lumbar y la microdiscectomía.
• Situaciones de lumbalgia con ciática • Situaciones para NO recomendar la
secundaria a hernia de disco en las que cirugía en los siguientes casos de
existe evidencia para recomendar cirugía lumbalgia
1. Síndrome de cola de caballo (urgencia 1. Lumbalgia sin ciática
quirúrgica) 2. Lumbalgia subaguda sin ciática (menos de
2. Déficit neuromotor persistente, invalidantes, 6 semanas de duración)
severo o progresivo
3. Dolor ciático persistente o invalidante
LUMBALGIA CRÓNICA
Solo el 5 % de los pacientes presentan síntomas que duran más de 3 meses.
Causas de lumbalgia crónica: laxitud ligamentaria, estenosis espinal lumbar, espondilitis
anquilopoyéticas, fibromialgia y otros.
El manejo de esta entidad debe ser con un equipo interdisciplinario, dada la compleja
condición crónica.
GRACIAS
