CEFALEA

Dr. DIVI PABLO – FCM – UNSE

CLINICA NEUROLÓGICA

26/03/2025
 CEFALEA
TODA SENCACIÓN DOLOROSA LOCALIZADA EN BOBEDA
CRANEANA, INCLUYENDO CARA Y REGION CERVICAL

90% DE LA POBLACIÓN HA SUFRIDO ALGUNA VEZ UN

EPISODIO DE CEFALEA

20% A 30% DE TODAS LAS CONSULTAS QUE SE REALIZAN EN

UN CONSULTORIO GENERAL SON POR CEFALEAS
ES UN SÍNTOMA PLURÍVOCO QUE PUEDE OBEDECER A UNA
CAUSA DE ESCASO RIESGO O SER PRELUDIO DE UNA
SITUACIÓN SERIA
26/03/2025
 CLASIFICACIÓN CEFALEAS
PRIMARIAS:
• CEFALEA TENSIONAL
• MIGRAÑA
• ALGIAS CRANEOFACIALES
• OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

SECUNDARIAS:
• VASCULAR
• INFECCIOSAS
• TRAUMATICAS
• TUMORAL

26/03/2025
 ANAMNESIS
FORMA DE COMIENZO

LOCALIZACIÓN

INTENSIDAD

IRRADIACIÓN

ATENUANTES

EXACERBANTES

DESENCADENANTES

EDAD DE COMIENZO

CONCOMITANCIAS

HISTORIA DE CEFALEAS PREVIAS

COMORBILIDADES
26/03/2025
 CEFALEAS
PRIMARIAS

CEFALEA TENSIONAL

MIGRAÑA
ALGIAS
CRANEOFACIALES
OTRAS CEFALEAS
PRIMARIAS

26/03/2025
 CEFALEA
TIPO
TENSIONAL

26/03/2025
 CEFALEA TENSIONAL

CEFALEA TENSIONAL

EPISODIOCA CRONICA

FRECUENT INFRECUEN
E TE
26/03/2025
 ICDH-3 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CEFALEA TENSIONAL EPISODICA INFRECUENTE
A. Al menos 10 episodios de cefalea que aparezcan de media <1 día/mes (<12 días/año) y
que cumplen los criterios B-D.

B. Duración de 30 minutos a 7 días.

C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:

• 1. Localización bilateral.
• 2. Calidad opresiva o tensiva (no pulsátil).
• 3. Intensidad leve o moderada.
• 4. No empeora con actividad física habitual, como andar o subir escaleras.

D. Las dos características siguientes:

• 1. Sin náuseas ni vómitos.
• 2. Puede asociar fotofobia o fonofobia (no ambas).

E. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III

26/03/2025
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CEFALEA TENSIONAL EPISODICA
FRECUENTE
• Al menos 10 episodios de cefalea que ocurran de
media 1-14 días/mes durante >3 meses (≥12 y
<180 días/año) y que cumplen los criterios B-D

CEFALEA TENSIONAL CRONICA

• Cefalea durante un período de ≥15 días/mes
durante >3 meses (≥180 días/año) que cumple
los criterios B-D.
26/03/2025
 EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA:
• HOMBRE: 63%
• MUJER: 86%

RELACION HOMBRE/MUJER: 4:5

MAYOR INCIDENCIA ENTRE LOS 30 Y 40 AÑOS

EVOLUCIÓN:
• 45% EXPERIMENTA REMISIÓN
• 39% PERSISTE COMO INFRECUENTE
• 15% SE HACE FRECUENTE O PASA FORMAS CRONICAS

26/03/2025
 PARA TENER EN CUENTA
HABITOS RELACIONADOS CON MENOR APARICIÓN DE
EVENTOS:
• ACTIVIDAD AEROBICA REGULAR
• DIETA REGULAR Y SALUDABLE
• BUENA HIGIENE DEL SUEÑO
• CONSUMO LIMITADO DE ALCOHOL, CAFEINA O NICOTINA

ESTAR ATENTOS A:
• CONSUMO DE ANALGESICOS
• PERDIDA DE EFICACIA ANALGESICA
• CRECIENTE NUMERO DE DIAS DE DOLOR

26/03/2025
 PARA TENER EN CUENTA
LA CEFALEA TIPO TENSIONAL CRÓNICA TIENE:
• UN SEVERO IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES SE ASOCIA
CON ABUSO DE MEDICACIÓN
• COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA
• DESÓRDENES DEL CUELLO
• SE DEBE TRABAJAR SOBRE DIFERENTES FACTORES COMO:
• HABITOS ALIMENTICIOS
• SEDENTARISMO
• APNEA DE SUEÑO
• ESTRÉS
• USO INADECUADO DE ANALGESICOS
• CONSUMO FRECUENTE DE CAFEINA Y TABAQUISMO

26/03/2025
 TRATAMIENTO

SIEMPRE CONSIDERAR:
• LOS FACTORES NO FARMACOLÓGICOS
• CIRCUNSTANCIAS DESENCADENANTES, SOBRE
TODO PSICOSOCIALES
• INTERVENIR SOBRE ESTAS:
• TECNICAS COGNITIVOS – CONDUCTUALES
• MANEJO DEL ESTRÉS
• ACTIVIDAD FISICA

26/03/2025
 TRATAMIENTO
MANEJO DEL DOLOR AGUDO
• EL TRATAMIENTO DEBE SER EL EFICAZ Y LOGRAR EL ALIVIO DEL DOLOR
• IBUPROFENO: 200 – 600 mg
• NAPROXENO: 375 – 550 mg
• PARACETAMOL: 1 gr
• OTROS: DICLOFENAC, KETOROLAC, ACIDO ACETILSALICÍLICO Y
DIPIRONA
TRATAMIENTO PREVENTIVO
• SOLO PARA LA CEFALEA TENSIONAL CRONICA
• AMITRIPTILINA: 25 A 100 mg/d, POR 3 A 6 MESES
• OTROS: VENLAFAXINA, MIRTAZAPINA Y CITALOPRAM

26/03/2025
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MIGRAÑA

26/03/2025
 MIGRAÑA
ES EL SEGUNDO TIPO MAS FRECUENTE DE CEFALEA

CARACTERIZADO POR:
• CEFALEA DE TIPO HEMICRANEA Y PULSATIL
• ACOMPAÑADA DE SINTOMAS VEGETATIVOS
• EN OCASIONES PRECEDIDO DE PRODROMOS Y MENOS POR AURAS
• DURACION DE 1 Hs A 3 DÍAS
• FRECUENCIA NO SUELE SUPERAR LOS 3 EPISODIOS AL MES

MAS FRECUENTE EN MUJERES

SUELEN SER INVALIDANTES EN EL MOMENTO DEL EPISODIO

AFECTA A MAS DEL 10% DE LA POBLACIÓN MUNDIAL

26/03/2025
 MIGRAÑA

MIGRAÑA SIN MIGRAÑA CON MIGRAÑA COMPLICACIONES DE

AURA AURA CRONICA LA MIGRAÑA

Estado
Típica migrañoso

Del tronco del Aura persistente

encéfalo sin infarto

Infarto
Hemipléjica migrañoso

Crisis epiléptica
desencadenada
Retiniana por aura
26/03/2025
migrañosa
 MIGRAÑA SIN AURA

ES LA FORMA DE MIGRAÑA MAS

COMUN
PRESENTA AGREGACIÓN FAMILIAR
ES MAS FRECUENTE EN EL SEXO
FEMENINO
26/03/2025
 CARACTERISTICAS CLINICAS
MAS FRECUENTE EN PRIMERAS HORAS DE LA MAÑANA

INICIO REPENTINO O GRADUAL

FRECUENCIA VARIABLE ENTRE 1 A 2 AL MES Y 2 A 3 POR SEMANA

DURACION DE ALGUNAS HORAS A UN MAXIMO DE 3 DIAS

UNILATERAL
EL PACIENTE SUELE ACOSTARSE, ESTAR INMOVIL CON LA LUZ APAGADA Y LEJOS DE
LOS RUIDOS
PRESENCIA DE SINTOMAS ASOCIADOS (NEUROVEGETATIVOS)
• FOTOFOBIA
• NAUSEAS
• VÓMITOS
• OTROS: SONOFOBIA, PALIDEZ, PALPITACIONES, ESCALOFRIOS Y DIARREA
26/03/2025
 ICDH-3 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
MIGRAÑA SIN AURA
A. Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B-D.
B. Episodios de cefalea de 4-72 horas de duración (no tratados o
tratados sin éxito).
C. La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro
características:
• 1. Localización unilateral.
• 2. Carácter pulsátil.
• 3. Dolor de intensidad moderada o grave.
• 4. Empeora con o impide llevar a cabo la actividad física habitual (p. ej., andar o subir
escaleras).
D. Al menos uno de los siguientes síntomas durante la cefalea:
• 1. Náuseas y/o vómitos.
• 2. Fotofobia y fonofobia.

E. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III.

26/03/2025
 MIGRAÑA CON AURA
PRESENTA CARACTERISTICAS CLINICAS MAS CONSTANTES E
INVARIABLES EN EL MISMO INDIVIDUO QUE LA MIGRAÑA SIN
AURA

MENOR AGREGACIÓN FAMILIAR QUE LA MIGRAÑA SIN AURA

MAS FRECUENTE EN MUJERES, RELACIÓN 3:1

EDAD DE INICIO POR LO GENERAL ANTES DE LOS 20 AÑOS

26/03/2025
 CARACTERISTICAS CLINICAS
NO EXCISTEN HORARIOS PREFERENCIALES PARA LA APARICION DE CRISIS

FRECUENCIA MAS IRREGULAR Y MAS ESCASA QUE EN LA MIGRAÑA SIN AURA

EL ELEMENTO CARACTERÍSTICO ES EL AURA

LAS MANIFESTACIONES NEUROVEGETATIVAS SON INFRECUENTES

LA INTENSIDAD DEL DOLOR SUELE SER MENOR AL DE LOS PACIENTES CON

MIGRAÑA SIN AURA

EL AURA SUELE GENERAR TEMOR EN CADA EPISODIO

26/03/2025
 ICDH-3 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
MIGRAÑA CON AURA

C. Al menos tres de las siguientes seis

A. Al menos dos crisis que características:
cumplen los criterios B y C.
• 1. Propagación gradual de al menos uno de los
síntomas de aura durante un período ≥5 min.
• 2. Se suceden dos o más síntomas de aura.
B. Uno o más de los siguientes
• 3. Cada síntoma de aura tiene una duración de 5-
síntomas de aura 60 minutos
completamente reversibles: • 4. Al menos uno de los síntomas de aura es
• unilateral
1. Visuales.
• 5. Al menos uno de los síntomas de aura es
• 2. Sensitivos.
positivo
• 3. De habla o lenguaje. • 6. El aura está acompañada de o le sucede en los
• 4. Motores. D. No atribuible a otro diagnóstico de la
siguientes 60 minutos una cefalea.
• 5. Troncoencefálicos. ICHD-III.
• 6. Retinianos.
26/03/2025
 AURAS
SUELEN ESTAR CONSTITUIDAS POR SINTOMAS VISUALES
• POSITIVOS: ESCOTOMAS CENTELLANTES
• NEGATIVOS: PERDIDA DE LA VISION

TIENEN TENDENCIA A MOVERSE EN AL CAMPO VISUAL

PERO SUELEN CONFINARSE A UN HEMICAMPO DURANTE 20´A 30´

PUEDE HABER OTROS TIPOS DE AURAS

• SENSITIVAS
• MOTORAS
• DEL LENGUAJE,ETC

POR LO GENERAL SE INICIAN ANTES DE LA CEFALEA

26/03/2025
26/03/2025
 TRATAMIENTO - ATAQUE DEL DOLOR
ANALGESICOS NO ESTEROIDEOS
• NAPROXENO 5OO A 1100 mg/d
• IBUPROFENO: 1200 A 1800 mg/d

ANTIHEMETICOS
• DOMPERIDONA 20 A 30 mg/d

ERGOTAMINICOS
• MAXIMO 4 mg/d
• NO REPETIR DENTRO DE LOS 4 DIAS
• MAXIMO 16 mg/mes

TRIPTANES
• SUMATRIPTAN: 100 mg
• NARATRIPTAN: 2,5 mg
• EN UNICA DOSIS, REPETIR SOLO SI LA CEFALEA RECURRE ENTRE LAS 4 Y 24 HS

ANTICUERPOS MONOCLONALES
• SE APLICAN CADA 30 DIAS EN FORMA SUBCUTANEA
26/03/2025
 TRATAMIENTO PREVENTIVO
INDICACION: MAS DE 4 EPISODIOS MIGRAÑOSOS AL
MES
OBJETIVOS:
• REDUCIR LA FRECUENCIA, SEVERIDAD Y DURACIÓN DE LOS
EPISODIOS
• MEJORAR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO AGUDO
• MEJORAR LA FUNCION Y REDUCIR LA INCAPACIDAD
MEDIDAS GENERALES:
• MODIFICACIONES DE HABITOS DE VIDA
• SUEÑO, ALIMENTACION, HABITOS DE CONSUMO, ACTIVIDAD
FISICA, ETC
26/03/2025
 TRATAMIENTO PREVENTIVO
ANTICONVULSIVANTES
• TOPIRAMATO: 25 A 150 mg/d
• DIVALPROATO DE SODIO: 500 A 1000 mg/d
• LAMOTRIGINA: 25 a 100 mg/d (PARA AURAS)

ANTIDEPRESIVOS:
• AMITRIPTILINA: 25 A 75 mg/noche

BLOQUEANTES CÁLCICOS
• FLUNARIZINA 5 a 10 mg/noche

BETABLOQUEANTES
• PROPANOLOL: 40 A 160 mg/d

26/03/2025
 SINTOMAS POSTDROMO DE LA
MIGRAÑA

26/03/2025
 ICDH-3 CRITERIOS DIAGNÓSTICO
STATUS MIGRAÑOSO
A. Una crisis de cefalea que cumple los criterios B y C.

B. Cursa en pacientes con Migraña sin aura y/o Migraña con aura de
manera similar a las crisis previas, salvo por su duración e
intensidad.

C. Las dos características siguientes:

• 1. Se prolonga >72 horas
• 2. El dolor o los síntomas asociados son debilitantes

D. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III

26/03/2025
 ICDH-3 CRITERIOS DIAGNÓSTICO
MIGRAÑA CRONICA
A. Cefalea (de tipo migrañoso) durante un período de ≥15 días/mes durante
>3 meses que cumple los criterios B y C.
B. Cursa en pacientes que han sufrido al menos cinco crisis que cumplen los
criterios B-D para la Migraña sin aura y/o los criterios B y C de la Migraña
con aura.
C. Durante un período ≥8 días/mes por espacio >3 meses que cumple
cualquiera de los siguientes:
• 1. Los criterios C y D para la Migraña sin aura.
• 2. Los criterios B y C para la Migraña con aura.
• 3. En el momento de la aparición el paciente cree que es migraña, y se alivia con un triptán o
derivados ergóticos.
D. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III
26/03/2025
 ALGIAS CRANEOFACIALES

HEMICRAN NEURALGI
CEFALEA
EA A
EN
PAROXÍSTI TRIGEMINA
RACIMO
CA L

26/03/2025
 NEURALGIA
TRIGEMINAL
DOLOR REPENTINO, UNILATERAL, PUNZANTE Y BREVE EN
DISTRIBUCIÓN DE UNA O MAS RAMAS DEL V PAR CRANEAL

MAS COMÚN QUE AFECTE LAS RAMAS V2 O V3

EL DOLOR SUELE APARECER Y DESAPARECER ABRUPTAMENTE

MAS FRECUENTE EN MUJERES; RELACIÓN 3:2

MAYOR INCIDENCIA ENTRE LOS 50 Y 60 AÑOS

CAUSA IDEOPÁTICA O SECUNDARIA A EM, COMPRESIVAS, ETC

FACTORES DESENCADENANTES:
• AFEITARSE
• FUMAR
• LAVARSE LA CARA
• CEPILLARSE LOS DIENTES

TRATAMIENTO: CARBAMAZEPINA HASTA 1200 mg/d

26/03/2025
 CEFALEAS SECUNDARIAS
PUEDEN SER PRODUCIDAS POR MÚLTIPLES CAUSAS
• TUMORALES
• INFECIOSAS
• TRAUMÁTICAS
• VASCULAR

SIGNOS DE ALARMA EN ADULTOS

• CEFALEA EN ESTALLIDO
• INICIO DE CEFALEA DESPUES DE LOS 50 AÑOS
• CAMBIO DE CARACTERÍSTICAS DE UNA CEFALEA HABITUAL
• CEFALEA CRONICA DIARIA QUE NO RESPONDE A TRATAMIENTO

26/03/2025
 CEFALEA EN TRUENO O
ESTALLIDO
CEFALEA DE APARICIÓN BRUSCA Y MUY SEVERA

LLEGA A SU INTENSIDAD MÁXIMA EN MENOS DE 1 MINUTO

SUELE SER RELATADO COMO “EL PEOR DE SU VIDA”

PUEDE DURAR ENTRE 1 HORA Y HASTA 10 DIAS

LOCALIZACIÓN MAS FRECUENTE OCCIPITAL

20% DE PACIENTES QUE CONSULTAN A LA GUARDIA CON CEFALEA EN ESTALLIDO
TIENEN HSA
LA CRISIS PUEDE COMENZAR EN REPOSO O ANTE VALSALVA O ESFUERZOS

26/03/2025
 CEFALEA EN
ESTALLIDO

TAC DE CEREBRO

NEGATIVA POSITIVA PARA HSA

ANGIOGRAFIA Y CIRUGIA
PUNCION LUMBAR

NEGATIV POSITIVA
A PARA HSA

ANGIORES
O

ANEURISMA O MAV NEGATIVA

SEGUIMIENTO
26/03/2025 CLINICO
 GRACIAS!!!

26/03/2025