L.E.
O IRMA HERNANDEZ CESAREO
INSTRUMENTOS
TAXONOMIAS
FASE I
Obtención de datos de
salud de un individuo,
familia o grupo de la
comunidad, es
intencionada organizada y
continua.
1. SUBJETIVOS: Síntomas; todo aquello que no
puedo ver y no puedo medir, es lo que siente el paciente.
2. OBJETIVOS: Signo; lo que si podemos ver y
medir.
3. HISTORICOS: Antecedentes familiares,
Antecedentes patológicos
4. ACTUALES: Lo que siente en ese momento
FUENTE PRIMARIA: información
directa (paciente, familia,
testigos)
FUENTE SECUNDARIA: estudios
relacionados con el pte, de
gabinete y de laboratorio,
información teorica
PATRONES FUNCIONALES DE
SALUD DE Dra. MARGORY
GORDON.
RESPUESTAS HUMANAS.
14 NECESIDADES HUMANAS DEL
PACIENTE DE VIRGINIA
HENDERSON.
MARCO DE
1.-Patrón percepción de salud - manejo de
Salud. Describe el patrón percibido por la
persona de salud, bienestar y cómo maneja su
salud.
2. Patrón nutricional - metabólico. Describe el
patrón de consumo de alimentos y líquidos
(horas habituales de comida, tipos y cantidad,
preferencias, uso de suplementos de nutrientes o
vitaminas) relativo a las necesidades metabólicas
y los indicadores de aporte de nutrientes.
3. Patrón de eliminación. Describe los
patrones de la función excretora
(intestinal, vesical y piel).
4. Patrón actividad - ejercicio.
Describe el patrón de ejercicio,
actividad, ocio y recreo. Incluye las
actividades de la vida diaria que
requieren gasto de energía, como la
higiene, cocinado, compra, comida,
trabajo y el mantenimiento del hogar.
5. Patrón sueño - descanso. Describe
los patrones de sueño, descanso y relax.
Incluye los patrones de sueño y los
periodos de descanso-relax durante las
24 horas del día.
6. Patrón cognitivo - perceptual.
Describe el patrón sensorio perceptual y
cognitivo. Incluye la adecuación de las
formas sensoriales como visión, audición,
gusto, tacto y olfato y la compensación o
prótesis utilizadas para las alteraciones.
7. Patrón autopercepción -
autoconcepto. Incluye las actitudes
del individuo sobre sí mismo, la
percepción de las capacidades
(cognitivas, afectivas, físicas), la
imagen corporal, identidad, sentido
general de valía y patrón general
emocional.
8. Patrón rol-relaciones. Describe el
patrón de compromisos de rol y
relaciones. Incluye la percepción del
individuo de los principales roles y
responsabilidades en la actual situación
de la vida.
9. Patrón de sexualidad -
reproducción. Describe los patrones
de satisfacción o insatisfacción con la
sexualidad; describe el patrón de
reproducción. Incluye la satisfacción
percibida por el individuo o las
alteraciones de su sexualidad
10.Patrón adaptación - tolerancia
al estrés. Describe el patrón general
de adaptación y efectividad de éste
en términos de tolerancia al estrés.
11.Patrón valores - creencias.
Describe los patrones de valores.
Objetivos o creencias (incluidas las
espirituales) que guían las elecciones
o decisiones.
CONOCIMIENTO
INTERCAMBIO
MOVIMIENTO
PERCEPCION
RELACION
ELECCION
COMUNICACIÓN
SENTIMIENTO/ SENSACIONES
VALORES
Oxigenación.
Nutrición e hidratación.
Eliminación de los productos de desecho del organismo.
Moverse y mantener una posición adecuada.
Sueño y descanso.
Usar prendas de vestir adecuadas.
Termorregulación.
Mantener la higiene.
Evitar los peligros del entorno.
Comunicarse con otras personas.
Vivir según sus valores y creencias.
Trabajar y sentirse realizado.
Participar en actividades recreativas.
Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.
Juicio clínico sobre un
individuo, familia o grupo
de la comunidad que se
deriva de un proceso
deliberado y sistemático
de recolección y análisis
de datos.
DIAGNOSTICO REAL
DIAGNOSTICO DE RIESGO.
DIAGNOSTICO DE SALUD O
BIENESTAR.
Describe un problema que esta
presente y esta apoyado por
signos y síntomas y el factor
relacionado de dicho
problema.
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD CUTANEA.
Describe un problema que puede
desarrollarse por lo tanto no hay
evidencias, esta apoyado en
factores de riesgo que contribuyen al
aumento de la vulnerabilidad.
RIESGO DE INFECCION
Describe a un individuo que
tiene niveles positivos de salud y
que esta en disposición de
mejorar.
LACTANCIA MATERNA EFICAZ
ASOCIACION
NORTEAMERICANA DE
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA.
FUNDADA EN 1982.
Una vez que los diagnósticos son
aprobados por el comité directivo de
la NANDA y después de debatir en
un foro abierto en a conferencia
bianual, se asigna un nuevo código a
la etiqueta.
EJEMPLO: Limpieza Ineficaz de la
Vía Aérea. (pag. 133)
(1980,1996,1998) codigo:00031
1. Primero identifica la etiqueta
diagnostica
2. Lee cuidadosamente su definición la cual
te indicara la descripción del problema .
3. Consulta las características definitorias
(signos y síntomas) y ve señalando
cuantos están presentes en el problema
que identificaste.
4. Por ultimo identifica el factor
relacionado (etiología), encontraras una
gran variedad, elige la que se relacione
con el problema que detectaste.
1. Primero identifica la
etiqueta diagnostica.
2. Lee cuidadosamente su
definición.
3. Identifica el o los factores
de riesgo que estén
presentes en el problema
que identificaste.
Se encontraran como:
disposición para, eficaz,
conducta generadora de
salud etc. E identificar las
características definitorias y
factores relacionados.
Estreñimiento R/C inmovilidad E/P heces duras, distención abdominal.
Factor Características
Etiqueta Dx. relacionado definitorias
R/C relacionado con..
E/P evidenciado por…
Factor
Etiqueta Dx.
relacionado
Lactancia materna eficaz R/C conocimientos básicos de la lactancia
materna E/P la madre es capaz de seguir la técnica correcta, el niño se
muestra satisfecho.
Características
definitorias
Riesgo de aspiración F/R Alimentación por SNG, reducción del nivel de conciencia.
Factores de
riesgo.
Etiqueta Dx.
F/R factores de riesgo también se
puede utilizar R/C
1. Clasifique los datos según el marco
de referencia
2. Una vez agrupados los datos se
examinan en busca de datos claves.
3. Comienza el proceso para hacer
una inferencia ( hacer una
deducción una suposición)
establecer una hipótesis.
4. Redactar un diagnostico y validarlo.
PLANEACION
Elaboración del plan de
cuidados preciso.
• Determinar las prioridades.
• Establecer los resultados
esperados.
•Determinar las
intervenciones necesarias.
La Clasificación de Intervenciones Enfermeras recoge las
intervenciones de enfermería en consonancia con el
diagnóstico enfermero, adecuadas al resultado que
esperamos obtener en el paciente, y que incluyen las
acciones que se deben realizar para alcanzar dicho fin. La
NIC utiliza un lenguaje normalizado y global para describir
los tratamientos que realizan los profesionales de
enfermería desde la base de que el uso del lenguaje
normalizado no inhibe la práctica; sino que más bien sirve
para comunicar la esencia de los cuidados de enfermería a
otros y ayuda a mejorar la práctica a través de la
investigación.
La Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC),
incorpora una terminología y unos criterios
estandarizados para describir y obtener resultados
como consecuencia de la realización de intervenciones
enfermeras. Estos resultados representan los objetivos
que se plantearon antes de efectuar estas
intervenciones. También hace uso de un lenguaje
estandarizado de cara a universalizar el conocimiento
enfermero. Facilita la comprensión de resultados y la
inclusión de indicadores específicos para evaluar y
puntuar los resultados obtenidos con el paciente.
EJECUCION.
Puesta en práctica del plan, realizando las
intervenciones
planificadas.
EVALUACIÓN.
Medición de los resultados obtenidos en
relación con los
objetivos marcados en la fase de planificación.
