Embarazo Ectópico
Dr. Diego Vílchez
C.I 19.328.316
Medico Cirujano
Embarazo ectopico
• El embarazo Ectópico (E.E.) se define como la implantación del óvulo fecundado fuera de
• .
la cavidad uterina. Se da exclusivamente en la especie humana y en los primates de
experimentación. Representa una de las causas más importantes de abdomen agudo en
obstetricia y la principal causa de muerte materna, en el primer trimestre del embarazo
(10%).
• No se conoce exactamente el mecanismo de acción, pero se cree que hay distorsión de
la arquitectura con cambios en el microambiente tubárico
Embarazo ectopico Es una de las principales causa de morbilidad y
mortalidad de la primera mitad de la gestación, tanto en
países desarrollados, así como en vías de desarrollo.
Incidencia del 1% al 2% de todos los
embarazos.
03 Sus complicaciones reducen las
probabilidades de que ocurra un
embarazo intrauterino (40% de los
casos tratados con salpingectomía)
No se considera una patología
propia de una etnia determinada o . EPIDEMIOLOGIA
zona geográfica en particular.
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Si persiste la enfermedad predisponente, el
En cuanto a la edad, afecta en el 48.2% a riesgo de padecer un nuevo embarazo
mujeres entre los 30-39 años y en el 36’8% ectópico, en la trompa uterina contralateral,
entre los 20-29 años, representando las es de 10 a 15%
nulíparas el 34.4% y las que han tenido 1-2
hijos el 23,6%.
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Embarazo ectopico
La coincidencia con un embarazo eutópico (intrauterino) se define como gestación heterotópica y
tiene lugar en 1-2 de cada 10.000 embarazos espontáneos
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Embarazo ectópico
FACTORES DE RIESGO
● DAÑO TUBÁRICO
- Antecedentes de cirugía tubarica (incluye esterilización)
- Antecedentes de cirugía pélvica (cesárea y cirugía ovárica)
- Antecedentes de Infección Pélvica (30-50% ) tienen marcadores positivos a chlamydia.
● INFERTILIDAD
- Antecedentes de Factor Tubárico
- Tratamientos de infertilidad ( IIU/IVF) 2-5%.
- Endometriosis.
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Embarazo ectópico
● FALLA EN LA ANTICONCEPCION
- Uso actual o previo de DIU
- Utilización de progestágenos solos
● TABAQUISMO: se ha demostrado alteración en la contractilidad muscular
tubárica así como en el microambiente
● EDAD MAYORES DE 35 AÑOS no queda claro si es por sobre exposición a
noxas a través de los años o a alteraciones genética de los embriones en su
trofoblasto
● EMBARAZOS ECTOPICOS PREVIOS O ABORTOS INDUCIDOS O
ESPONTANEOS PREVIO
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Embarazo ectopico
TRIADA CLASICA
• .
- Dolor abdominal (90%)
- Amenorrea previa (70-95%)
- Sangrado genital (50-80%)
• ASINTOMATICO
• OLIGOSINTOMATICO
• SHOCK
Embarazo ectopico
Determinaciones seriadas de la fracción beta de la gonadotropina
coriónica humana
⮚La β-HCG en las primeras semanas de un embarazo normoevolutivo
duplica su valor cada 2 días . Un aumento menor es sugestivo de embarazo
no viable (aborto o ectópico).
⮚El valor de 6.500 mU/ml e la zona de discriminacion para combinar con
ecogafia. Si la gestación intrauterina no es visible por ecografía transvaginal
con valores de β-HCG > 6.500 mU/ml, existe una alta probabilidad de
gestación ectópica.
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Embarazo ectopico
EXPLORACIÓN CLÍNICA
El examen pélvico es, con frecuencia, inespecífico, pero son bastante
constantes el dolor a la movilización cervical y la presencia de una masa
anexial, igualmente dolorosa. En caso de rotura del embarazo ectópico suele
aparecer irritación peritoneal (signo de Blumberg o defensa abdominal) y un
cuadro de shock.
bSigno de Signo de
Bonki Proust
Signo de
Frankel
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Embarazo ectopico
ECOGRAFÍA
⮚Del 15-35% de las gestaciones ectópicas no se ve por ecografía
⮚Son signos sospechosos de embarazo ectópico según Kadar y col
Directos
- Presencia de saco ovular con trofoblasto envolvente y embrion con latido cardiaco (Solo demostrable en un 5-
10%)
Indirectos
– Presencia de un útero vacío, especialmente si el endometrio es grueso.
– Imagen de saco doble o pseudosaco de gestacion debido al despegamiento de a decidua
– Colección liquida en fondo de saco de Douglas con espiculas
– Masa pseudquistica en fosa iliaca
– Doppler color positivo en los dos casos anteriores.
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Embarazo ectopico
TRATAMIENTO MEDICO CON METROTEXATO
● Criterios de exclusión ● Criterios de inclusión
- Enfermedad previa grave, especialmente - Mujer sana, hemodinámicamente estable y que ofrezca garantías de que
enfermedad renal o hepática. cumplirá el tratamiento.
- Sin signos de rotura del embarazo ectópico.
- Anormalidad del hemograma.: leucocitos <
2.000/mm3 , plaquetas < 100.000/ mm3 , GOT y
GPT > 30 U/l y creatinina > 1,5 mg/dl. - Diámetro máximo del huevo no superior a 4 cm.
En tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos -βHCG inferior a 5.000-10.000 mU/ml Con cifras < 5.000 mU/ml la
(AINE) o diuréticos ya que potencian sus efectos probabilidad de solucionar el embarazo ectópico es superior al 90%, pero
tóxicos con > 10.000 mU/ml, la probabilidad es inferior al 82%.
- La presencia de latido cardíaco embrionario o de líquido libre en la pelvis
- Heterotópico.
no contraindica por sí sola la terapia médica con metotrexato, pero lo hace
menos aconsejable.
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Embarazo ectópico
• Dosis múltiples
• -1 mg/kg IM los días 0, 2, 4 y 6.
• -Seguidos del uso de Ácido Folínico 0,1 mg/kg los días 1, 3, 5 y 7,
• Para minimizar los efectos adversos del Metotrexate sobre el paciente.
• Monodosis
• -50mg/m2 por vía IM . Al 7mo día debe realizarse otra medición de βhCG, el cual debe haber disminuido al menos un 15%..
• -Se debe realizar una medición de βhCG semanal, hasta que el valor sea menor de 15 UI/L.
• -En caso de que el valor de βhCG se mantenga o aumente, al día 7, se puede utilizar una segunda dosis de Metotrexate.
• -Si para el día 14 no han disminuido los valores de βHCG, se debe recurrir a tratamiento quirúrgico.
Embarazo ectópico
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Las indicaciones del tratamiento quirúrgico son las contraindicaciones al tratamiento con MTX:
- Diámetro gestación ectópica > 4 cm.
- β-hCG superior a 5000UI/L - FCF positiva.
- Presencia de hemoperitoneo ecograficamente significativo
- Gestación heterotópica
- Antecedente de gestación ectópica homolateral tratado de manera conservadora.
- Dificultad de seguimiento posterior de la paciente.
- Contraindicación al MTX.
- Cuando la paciente no desee tratamiento conservador
- Fracaso del tratamiento médico
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Embarazo ectópico
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El gold estándar para el tratamiento quirúrgico del EE, es la cirugía laparoscópica
Las ventajas de la laparoscopía son:
⮚menor estadía hospitalaria,
⮚menor tiempo de convalecencia,
⮚menor formación de adherencias intraabdominales,
⮚ menos coste en medicamentos y hospitalización.
La salpingectomía se indica en casos de pacientes con trompas severamente dañadas o la ruptura de ella, inestabilidad hemodinámica,
paridad satisfecha o en caso de embarazo ectópico anterior en la misma ubicación, así como esterilización quirúrgica previa
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Primer tiempo. Aspiración de la sangre y los coágulos, enseguida se
lava con suero fisiológico hasta dejar limpia la cavidad. Cuando se
termina este tiempo, el cirujano evalúa si el tratamiento conservador es
adecuado y enseguida coloca una pinza en la porción proximal de la
salpinge cercana al embarazo ectópico
Segundo tiempo. Hemostasia química: el propósito es producir la
vasoconstricción vascular. Se diluye una ampolla de 20 U de
vasopresina en 60 mL de solución fisiológica; se aplican de 3 a 5 mL en
el mesosalpinge, debajo del embarazo ectópico; en el borde
antimesentérico y en la unión tubo cornual
Tercer tiempo. Corte: en la pared tubaria, en su borde
antimesentérico, se realiza una incisión de 1 a 2 cm; este corte puede
practicarse de tres maneras: 1) con aguja de corte y coagulación
monopolar, 2) con coagulación bipolar y corte con tijeras, o 3) con
láser
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Cuarto tiempo. Extracción del embarazo ectópico: para su extracción y
despegamiento se utiliza la hidrodisección, con una de las probetas de
irrigación-aspiración, y se aumenta la presión utilizada, con la cual se
expulsa el embarazo ectópico (el sagrado es mínimo). . La incisión se deja
sin sutura y sólo se revisan sus bordes; si sangran se coagulan
Quinto tiempo. Valoración de la trompa uterina afectada: debe
asegurase que el embarazo ectópico se haya extraído. Con una
pinza tipo Vancaille se toman los bordes y se inspecciona su luz
para identificar el tejido trofoblástico residual. Posteriormente se
revalora la trompa contralateral
Sexto tiempo. Lavado final: se aplica suero fisiológico; es
importante utilizar abundante cantidad de líquidos, hasta lograr que
la solución aspirada sea completamente clara.
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Embarazo ectópico
salpinguectomia
por vía la salpingostomia
laparoscópica Si la otra trompa
Si la trompa es patológica o
contralateral esté está ausente
sana.
Vía laparotómica
Monitorización de
cuando hay
la β-hCG hasta
contraindicación de
que se negativice
laparoscopia
cirugía
conservadora para
Inestabilidad
disminuir los
hemodinamica de
efectos a largo
la paciente
plazo sobre la
fertilidad
salpingostomía
Cierre por segunda lineal sobre el
intencion si no hay borde
compromiso de la antimesentérico,
trompa para la evacuación
de los restos ovula
GRACIAS
