Introducción a la
cirugía
vitreorretiniana
Johana Barón
Trócares
• trocares 20G (más comunes), 23G, 25G, 27G
• La vitrectomía típica de tres puertos tiene los puertos (esclerotomías)
Colocación de los trócares
• INFEROTEMPORAL:
⚬ OD: 7:30 hs (línea de
infusión)
⚬ OI: 4:30 hs (línea de infusión)
• SUPERIOR: mano no dominante
⚬ OD: 2:30 hs (tubo de luz)
⚬ OI: 2:30 en punto (tubo de
luz)
• SUPERIOR: mano dominante
⚬ OD: 9:30 hs (cortador)
⚬ OI: 9:30 en punto (cortador)
Las esclerotomías deben ubicarse
de 3,0 a 3,5 mm (afáquicas/
pseudofáquiacas) a 3,5 - 4 mm
posteriores al limbo. Se puede
utilizar la guía de medición en el
extremo posterior del trocar para
verificar esto. Se hacen valvuladas.
Sustitutos vítreos
Sustituto vítreo ideal
• Debe tener propiedades viscoelásticas similares y mantener una
PIO normal para sostener las estructuras oculares en su posición
correcta.
• Debe ser óptimamente transparente y permitir la circulación
de electrolitos.
• Debe ser fácil de manipular y autorenovable para requerir una
sola implantación.
• Debe ser no tóxico para otras estructuras oculares,
biocompatible, no biodegradable, fácilmente disponible a un
costo razonable y fácil de almacenar.
Aire
• SF6 hexafluoruro de azufre (SF6): se expande al doble del volumen
inyectado en 1 a 2 días y dura en la cavidad vítrea durante 1 a 2 semanas
• Perfluoropropano (C3F8): se expande a aproximadamente cuatro veces su
volumen original en 72 a 96 hs y dura de 6 a 8 semanas.
Los efectos adversos incluyen un aumento
de la PIO durante la cirugía y, durante algunos
días después de la inyección, formación de
cataratas inducida por gas y cambios
endoteliales corneales.
post qx
• Retrasar viajes en avión y evitar
grandes alturas por 2 a 6
semanas
Aceites
• Líquido perfluorocarbonado
• Alcanos semifluorados (ASF)
• Aceite de silicona (SO)
• Aceite de silicona pesado (HSO)
• Hidrogeles
Líquido perfluorocarbonado
• Aplana la retina desprendida y desplaza el líquido subretinal.
• Su transparencia facilita su uso durante los procedimientos y la
fotocoagulación intraoperatoria
• Es tóxico a largo plazo
Alcanos semifluorados (ASF)
• Son fisicamente inertes, incoloros y más pesados que el agua.
• Se pueden utilizar como endotaponamiento temporal durante períodos de 2
a 3 meses.
• Sus efectos colaterales pueden incluir cataratas, emulsificación y membrana
epirretiniana blanda.
Aceite de silicona (SO)
• Todos los polímeros SO son de interés comercial por su estabilidad, propiedades
lubricantes y como sustituto vítreo, con alta tensión superficial y
viscosidad, facilidad de eliminación, baja toxicidad y transparencia.
• Es la única sustancia actualmente aceptada para el reemplazo vítreo a largo
plazo.
• Debido a su flotabilidad, los SO tienen una fuerza de taponamiento mayor en el
ápice, lo que facilita la preservación de la integridad anatómica.
• Se utilizan para desprendimientos de retina CON complicaciones, cuando se
planea un viaje en avión postoperatorio y en pacientes que no cooperan.
• Suele retirarse después de 3 a 6 meses una vez que la retina se ha adherido y no
hay tracción retiniana.
Aceite de silicona pesado (HSO)
• Es un agente de taponamiento formado a partir de una mezcla de SO
y octano parcialmente fluorado (PFA) que es más pesado que el
agua.
• Se utiliza para DR complejo que afecta la parte inferior de la retina
complicado por vitrerretinopatía proliferativa.
• Las complicaciones de la HSO incluyen cataratas, inflamación del
segmento anterior, emulsificación y presión intraocular elevada.
Hidrogeles
• Los hidrogeles reticulados son redes de polímeros sintéticos que se expanden
en todo su volumen por acción del agua.
• Pueden fundirse en agua sin disolverse.
• Tienen propiedades favorables como la transparencia, la biocompatibilidad
y la flexibilidad mecánica que han llevado a su amplia aplicación en
oftalmología como LC blandas, LIO, sistemas de adminitración de fármacos y
adhesión y reparación de heridas.
• Los hidrogeles se pueden dividir en hidrogeles e ‘’hidrogeles inteligentes’’. Los
hidrogeles inteligentes pueden crear una estructura tridimensional en respuesta
a una variedad de señales que incluyen variación de pH, temperatura, luz,
presión, sustancias químicas y campos eléctricos.
Armado de mesa quirúrgica
Insumos médicos
• Sutura ácido poliglicolico 7/10
• Jeringas descartabkes de 20, 10, 3 y 5
• Jeringa de tuberculina
• Agujas descartables nro 22, 26
• Equipo de venoclisis
• Campo autoashesivo
• Gasas grandes
• Gasas chicas
• Aposito ocular
• Aplicadores, microesponjas
• Guantes quirúrgicos
• Esparadrapo
Accesorios
• Cassette
• Conexión para infusión
• Un vitrecto
• Cánulo de infusión
• Sonda de endoiluminador
• Cable bipolar (endodiatermia)
• Cablería de extrusión
• Sonda de endoláser
• Lanceta esclerocorneal con
trócar
Insumos
• Proparacaina
• Midriáticos
• ATB: moxifloxacina, gentamicina
• Agua destilada
• Yodopovidona solución
• Solución salina balanceada
• Sustancia viscoelástica
• Perfluorocarbono líquido
• Azul brillante
• Triamcinolona
• Aceite de silicona
• Gas SF6 y C3F8
Instrumental básico
• Blefarostato
• Tijera de Stevens
• Pinza conjuntival
• Tijera Wescott
• Pinza colibrí de 12
• Portaagujas curvo fino
• Compás castroviejo
• Porta plug
Instrumental específico
• Micropinzas angulada, rectas
• Microtijeras anguladas, rectas
• Espátulas de diferentes calibres, curvas, semicurvas
• Lentes: panfundoscopio, miniquat, machemer
• Cánula de extrusión (con punta de silicona)
Parámetros generales Constellation
• Presión de corte: 0-600 mmHg
• Vitrectomo maximo 7500 cortes cpm
• Vacío 0-650mmhg
• Tasa de flujo: 0-650 mmg
GRACIAS
Bibliografía
• publicidad de alcon
• [Link]
victrectomy_new.pdf ‘’Vitrectomía’’ ASRS
• National Library of Medicine - ‘’Sustitutos vítreos’’
