RODILLA
- PROTOCOLO MANEJO FISIOTERAPÉUTICO POP LIGMENTO
CRUZADO ANTERIOR
INTRODUCCION
En la presente guía de servicio se da a conocer la
composición estructural del ligamento cruzado
anterior y los mecanismos de lesión que lo llevan a
una rotura, seguido a una intervención quirúrgica y
posteriormente se especifica el protocolo
fisioterapéutico que se debe de tener en cuenta en
los pacientes para la etapa postquirúrgica, de
acuerdo a cada fase de la recuperación. Con esto
se busca alcanzar el mejor nivel funcional para
cada paciente evitando el riesgo de una nueva
lesión.
PROPÓSITO
Estandarizar criterios de evaluación,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
terapéutica; educación y prevención en el
manejo postoperatorio por ruptura de
ligamento cruzado anterior (LCA), para ser
aplicados por los profesionales en fisioterapia
que laboran en la IPS DUMIAN MEDICAL e IPS
CMS.
ALCANCE
Este proceso inicia desde el momento
que asiste el usuario a la consulta con
orden de terapia física y facturación
hasta el momento en que finaliza
tratamiento instaurado y/o de acuerdo
a la evolución del usuario durante el
tratamiento se remite a especialista.
Este documento aplica para todas las
IPS adscritas al Holding DUMIAN
MEDICAL e IPS CMS.
POBLACION OBJETO
Se tendrá en cuenta para la aplicación de
esta guía a todos los usuarios de
rehabilitación física que requieren manejo
postquirúrgico de ligamento cruzado
anterior.
ANATOMIA DE RODILLA
LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR
• ligamentos que evita el desplazamiento •es el más largo y el que se ve expuesto
de la rodilla hacia adelante para su
adecuado funcionamiento a la mayor parte de traumatismos
Importancia Fascículo anterior-medial (AM)
•este es el que permite una estabilidad de la rodilla
en las roturas parciales de las fibras anteriores del
LCA
Fascículo posterolateral (PL)
LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR
compuesto por fibras de colágeno rodeadas de tejido
conjuntivo laxo y tejido sinovial que le proporciona mayor
resistencia y tiene una disposición helicoidal
En la edad adulta sus dimensiones son de: 25-38 mm de
longitud, 7-12 mm de anchura y 4-7 mm de grosor.
Su vascularización es escasa y depende fundamentalmente
de la arteria geniculado media, y su inervación depende de
las ramificaciones del nervio tibial
Tiene una escasa capacidad de cicatrización tras su lesión o
reparación quirúrgica, obligando a realizar técnicas de
reconstrucción o sustitución ligamentosa
MECANISMOS DE LESIÓN
Mecanismo con Mecanismo Mecanismo Mecanismo En el plano
rodilla en con rodilla en con rodilla en con rodilla en frontal puro, un
semiflexión, ligera flexión, extensión y extensión y choque directo
valgo forzado y varo forzado y valgo forzado varo forzado, en la cara
rotación externa rotación que provocará acarreando anterior de la
de la tibia. interna de la la lesión de lesión de rodilla puede
Puede afectar a provocar una
tibia. Puede ligamento ligamento
Ligamento lesión de
lateral interno,
afectar al LCA., lateral interno lateral externo
Ligamento y (LCA) o y ambos ligamento
Menisco interno
lateral externo posterior. ligamentos cruzado
y (LCA). (Sí la
y meniscos. cruzados. posterior o una
lesión tiene
hiperextensión
todas estas
estructuras brusca en LCA.
afectadas se (3)
EVALUACIÓN
FISIOTERAPÉUTICA
Prueba de cajón Anterior:
Posición: Paciente en posición supino con cadera a 45º-
rodilla 90º de flexión y fijación del pie, evaluador con manos
por debajo de la rodilla- pulgares a cada lado de la rótula,
realizar movimiento de la tibia hacia anterior.
Respuesta: (+) si se percibe un tope blando y sin resistencia.
[Link]
EVALUACIÓN
FISIOTERAPÉUTICA
PRUEBA DE LACHMAN: si al traccionar la tibia hacia anterior, se
evidencia un aumento del desplazamiento de la tibia con respecto al
fémur, la prueba indica una rotura de LCA.
[Link]
EVALUACIÓN
FISIOTERAPÉUTICA
Prueba de pivote
Posición: Paciente en posición supino con cadera en flexión 30º- rodilla
extensión- rotación interna de cadera y abducción y en esta posición llevar
hacia la flexión de rodilla suavemente.
Respuesta: (+) resalto o subluxación del cóndilo lateral de la tibia
[Link]
EVALUACIÓN
FISIOTERAPÉUTICA
Test de Apley
Posición: Paciente en decúbito prono, flexión de rodilla 90º, el evaluador
presiona desde la planta del pie, al mismo tiempo se hace rotación interna
y externa
Respuesta: (+) si hay dolor en la interlinea articular nos indica posible
lesión meniscal.
[Link]
EQUIPOS BIOMÉDICOS
UTILIZADOS EN EL
PROCESO DE RODILLA
Corrientes de baja frecuencia: TENS, EMS
Corriente de alta frecuencia: Ultrasonido,
Zimmer MedizinSysteme electro estimulador de mesa
Hidrocolector
Camillas
INSUMOS, MEDICAMENTOS Y
DISPOSITIVOS MÉDICOS UTILIZADOS
Gorros
Tapabocas
Batas limpias
Guantes limpios
Electrodos
Insumos según lo requiera el paciente para su patología
Sabanas
Paquetes para aplicación de calor húmedo y criogel
Toallas
Vendaje neuromuscular
Bandas elásticas (theraband)
Balancín terapéutico
Balón terapéutico
PROCEDIMIENTOS
DISMINUIR DOLOR E INFLAMACIÒN:
15 minutos de hielo cada hora para dolor, compresión con bandas elásticas o
flossing para drenaje. Ejercicios y posturas para drenaje. I
F
EXTENSIÒN SIMÈTRICA DE RODILA: A
La extensión será fundamental, al principio estará limitada por el derrame
-Se debe trabajar al principio de forma pasiva hasta 0º, el cuádriceps estará inhibido S
por eso se puede sumar la electro estimulación.
E
MOVILIDAD DE RÓTULA:
Se va a realizar aproximadamente 5 -8 veces al día, Ayudara a reactivar cuádriceps, 1
Mejorar el rango de movilidad articular, Evitar adherencias
S
REACTIVAR CUADRICEPS:
1-3 días postquirúrgico se debe a la inhibición muscular, como protección el
E
cerebro deja de enviar señales de contracción al musculo, derrame articular, M
Contracción voluntaria más TENS + electro estimulación + crioterapia.
A
FLEXIÒN DE RODILA A 90º: N
-Se deberá conseguir una flexión de 90º la primera semana y 10º más la próxima y así
sucesivamente hasta llegar a la 4ta o 6ta con el rango completo. A
-Es muy importante empezar pronto con la flexión por riesgo de artrofibrosis
PROCEDIMIENTOS
Ejercicios en piscina
II
F
Ejercicios activos libres A
S
Proceso de marcha con el 50º de E
apoyo (Feedback visual) 2
A
Ejercicios propioceptivos 6
S
Estiramientos progresivos E
isquiotibiales, psoas, gemelos M
A
Sentadilla solo hasta 45º N
A
PROCEDIMIENTOS
Apoyo completo de la
III
extremidad operada F
A
Caminata en terreno irregular S
E
Bicicleta estática- dinámica en 6
terreno plano -
8
Ejercicios cadena cinética S
E
cerrada M
A
Trabajo zona core N
A
PROCEDIMIENTOS
IV FASE 2 A 4 MESES
Ejercicios en cadena
Sentadilla cinética abierta para
fortalecer musculatura
hasta 60º - anterior y posterior para
un buen control de
90º rodilla.
Propiocepción con
apoyo unipodal
en superficies Trotes
PROCEDIMIENTOS
IV FASE 4 A 6 MESES
Mínima o Arcos
nula completos de
inflamación movimiento
Prueba de 75-80% de la
fuerza recuperada
Lachman comparada con el
ACCIONES ACCIONES
INSEGURAS
SEGURAS
Ejecución de la presente guía para el
tipo de patología que presente el
Aplicar la guía en fase de
recuperación inadecuada.
paciente. Dejar aplicado los agentes físicos
Garantizar el buen funcionamiento más tiempo del indicado.
de los equipos antes de iniciar la Omitir el uso de normas de
sesión. bioseguridad.
Lavado de manos antes y después Pobre anamnesis de historia clínica.
de la atención de cada paciente.
Aplicación de agentes físicos en el
tiempo pertinente para el tipo de
lesión que presenta el paciente
ANATOMIA DE
RODILACCIONES PARA LA
REDUCCIÓN
Una valoración inicial
DEL RIESGO
completa para implementar
la guía pertinente.
Programar el tiempo de
duración en lo equipos que
se van a utilizar.
Revisar conexión y el buen
funcionamiento de los
equipos a utilizar.
Lavado de manos adecuado.
RODILLA
- PROTOCOLO MANEJO FISIOTERAPÉUTICO DE ARTROSIS DE
RODILLA
INTRODUCCION
En la presente guía de servicio se da a
conocer la sintomatología ocasionada por
cambios degenerativos en rodilla, sus
procesos de rehabilitación, las etapas de
recuperación y el abordaje que nos guiará
y nos garantizará la recuperación y
rehabilitación del paciente que ingrese al
servicio de fisioterapia para manejo de
gonartrosis de rodilla.
PROPÓSITO
Estandarizar el manejo de rehabilitación del
paciente con diagnóstico de gonartrosis de
rodilla, unificando criterios para su atención en
el servicio de consulta externa por parte de los
fisioterapeutas que laboran en la IPS DUMIAN
MEDICAL S.A.S.
ALCANCE
Este proceso inicia desde el momento
que asiste el usuario a la consulta con
orden de terapia física y facturación
hasta el momento en que finaliza
tratamiento instaurado y/o de acuerdo
a la evolución del usuario durante el
tratamiento se remite a especialista.
Este documento aplica para todas las
IPS adscritas al Holding DUMIAN
MEDICAL e IPS CMS.
POBLACION OBJETO
Todo paciente que ingrese al consultorio
de Terapia Física y Rehabilitación en el
Área de Consulta Externa de la IPS
Dumian Medical e IPS CMS, que presente
diagnóstico de gonartrosis de rodilla
AUTORIDAD Y
RESPONSABLE
De la supervisión del cumplimiento,
actualización de la guía y control de la
aplicación: Seguridad del paciente y Coordinación
de rehabilitación.
De la supervisión del cumplimiento y control
de la aplicación: Coordinación de rehabilitación.
De la aplicación de la guía: Fisioterapeuta.
De la evaluación y proponer modificaciones:
Gestión de calidad y seguridad del paciente.
ARTROSIS
• enfermedad crónica degenerativa de las •Cartílago articular, deterioro incluso
articulaciones hasta desaparecer en fases avanzadas
Importancia Ocurre en:
•El hueso subcondral sufre cambios
aumenta densidad ósea o esclerosis.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor Inflamación Roce o Limitación Atrofia de
mecánico del a rodilla crepitación funcional cuádriceps
relacionado acompañada al movilizar
con la de calor y la rotula
actividad tumefacción
APOYOS DIAGNÓSTICOS
Test articular Examen Marcha Postura
muscular
EQUIPOS BIOMÉDICOS
UTILIZADOS EN EL
PROCESO DE RODILLA
Corrientes de baja frecuencia: TENS, EMS
Corriente de alta frecuencia: Ultrasonido,
Zimmer MedizinSysteme electro estimulador de mesa
Hidrocolector
Camillas
INSUMOS, MEDICAMENTOS Y
DISPOSITIVOS MÉDICOS UTILIZADOS
Gorros
Tapabocas
Batas limpias
Guantes limpios
Electrodos
Insumos según lo requiera el paciente para su patología
Sabanas
Paquetes para aplicación de calor húmedo y criogel
Toallas
Vendaje neuromuscular
Bandas elásticas (theraband)
Balancín terapéutico
Balón terapéutico
PROCEDIMIENTOS
MANEJO TERAPEUTICO
Objetivo
actividad física
Disminuir la mejorar la
y el ejercicio
sintomatología capacidad Educacion
terapéutico
dolorosa e funcional del terapéutica
junto con el
inflamatoria, paciente
control de peso
autocuidados
PROCEDIMIENTOS
DISMINUIR DOLOR E INFLAMACIÒN:
15 minutos de hielo cada hora para dolor, compresión con bandas elásticas o
flossing para drenaje. Ejercicios y posturas para drenaje. I
F
EXTENSIÒN SIMÈTRICA DE RODILA: A
La extensión será fundamental, al principio estará limitada por el derrame
-Se debe trabajar al principio de forma pasiva hasta 0º, el cuádriceps estará inhibido S
por eso se puede sumar la electro estimulación.
E
MOVILIDAD DE RÓTULA:
Se va a realizar aproximadamente 5 -8 veces al día, Ayudara a reactivar cuádriceps, 1
Mejorar el rango de movilidad articular, Evitar adherencias
S
REACTIVAR CUADRICEPS:
1-3 días postquirúrgico se debe a la inhibición muscular, como protección el
E
cerebro deja de enviar señales de contracción al musculo, derrame articular, M
Contracción voluntaria más TENS + electro estimulación + crioterapia.
A
FLEXIÒN DE RODILA A 90º: N
-Se deberá conseguir una flexión de 90º la primera semana y 10º más la próxima y así
sucesivamente hasta llegar a la 4ta o 6ta con el rango completo. A
-Es muy importante empezar pronto con la flexión por riesgo de artrofibrosis
PROCEDIMIENTOS
DISMINUIR DOLOR E INFLAMACIÒN:
15 minutos de hielo cada hora para dolor, compresión con bandas elásticas o
flossing para drenaje. Ejercicios y posturas para drenaje. I
F
EXTENSIÒN SIMÈTRICA DE RODILA: A
La extensión será fundamental, al principio estará limitada por el derrame
-Se debe trabajar al principio de forma pasiva hasta 0º, el cuádriceps estará inhibido S
por eso se puede sumar la electro estimulación.
E
MOVILIDAD DE RÓTULA:
Se va a realizar aproximadamente 5 -8 veces al día, Ayudara a reactivar cuádriceps, 1
Mejorar el rango de movilidad articular, Evitar adherencias
S
REACTIVAR CUADRICEPS:
1-3 días postquirúrgico se debe a la inhibición muscular, como protección el
E
cerebro deja de enviar señales de contracción al musculo, derrame articular, M
Contracción voluntaria más TENS + electro estimulación + crioterapia.
A
FLEXIÒN DE RODILA A 90º: N
-Se deberá conseguir una flexión de 90º la primera semana y 10º más la próxima y así
sucesivamente hasta llegar a la 4ta o 6ta con el rango completo. A
-Es muy importante empezar pronto con la flexión por riesgo de artrofibrosis
