Atención de
pacientes con
compromiso
sistémicoVanessa Corena Vergara y
Mónica Johana Grisales
Pascuaza
ÍNDICE
1. Cáncer y uso de bifosfonatos.
2. Enfermedades cardiovasculares (Hipertensión arterial - HTA).
3. Trastornos de la hemostasia.
4. Profilaxis antimicrobiana.
5. Manejo odontológico en el embarazo.
6. Hipertiroidismo e hipotiroidismo.
7. Diabetes mellitus.
8. Paciente odontológico medicamente comprometido.
9. Atención del adulto mayor.
10. Infección por VIH.
1.CÁNCER Y
USO DE
BIFOSFONA
TOS
1.1.1. VALORACIÓN DE LA
SALUD INICIAL:
● Evaluación de cabeza y cuello
1.1. completa.
● Examen funcional.
CONTACTO ● Revisión dental.
INICIAL CON
EL PACIENTE
1.1.2. MANEJO ODONTOLÓGICO
PREVIO
Eliminar Considerar Evaluación Incentivar la
caries, la extracción de prótesis, higiene
infecciones de piezas estas solo enfocada en
pulpares y dentales. deben la
periapicales, usarse para remineraliza
y placa. la ción.
alimentación
1.2. PACIENTES IRRADIADOS
01
Efectos
secundar
02
Efectos
secundario
03
Efectos
ios sa secundar
inmediat mediano ios
os. plazo. tardíos.
1.2.1. MEDIDAS PREVENTIVAS
Mantenimi
Educación ento Protección
Tratamient
os
Sialometrí conservad
a ores Dieta
1.2.2. MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES BUCALES DE LA
RADIOTERAPIA
Fisioterapia.
Miorelajantes.
Carie
Suplementos de Trism s
Zinc Xerost us
Disge omía
Flúor tópico.
Muco Citas periódicas.
usia Saliva artificial.
sitis Pilocarpina.
Higiene.
Anestesia tópica.
Clorhexidina al
0,12%
1.3. QUIMIOTERAPIA Y
1.3.1.
BISFOSFONATOS
OSTEONECROSI
S 1.3.2. TCPH
Eliminación de dolor e Higiene.
infección. Solo tratar urgencias.
Control de la necrosis. Hidratación.
Mantenimiento. Monitoreo.
Evitar Cx.
Tx y Prevención: Manejo dental:
2.
HIPERTENSI
ÓN
ARTERIAL
2.1. CLASIFICACIÓN DE LA HTA
Categoría Presión Presión
sistólica en diastólica en
mm Hg mm Hg
Normal < 120 < 80
Prehipertensión 120 - 139 80 - 89
Hipertensión
Etapa 1 140 - 159 90 - 99
Etapa 2 ≥ 160 ≥ 100
2.2. MANIFESTACIONES BUCALES
DE LA HTA
Hiposalivación.
Hiperplasia de las
encías.
Lesiones semejantes
al Liquen plano.
Disgeusia o
Cacogeusia.
2.2. MANEJO ODONTOLÓGICO
01
Toma de
02
Confirmaci
ón del
03
presión diagnóstic
arterial o Remisión
2.2.1. CONSIDERACIONES
● Con cifras entre 160 - 179 / 100 - 109 mmHg se
pueden hacer procedimientos electivos.
● Con cifras ≥ 180/110 se contraindican tratamientos
electivos.
● Las urgencias se tratan en ambientes
intrahospitalarios en presencia de un médico o
especialista.
● 2 mg Diazepam vía oral.
● Programar las citas en la tarde.
● Toma de presión luego de 5
minutos de descanso.
● Paciente con daño renal
2.3. secundario: Biometría
Hemática (BH), urea, creatinina
EXÁMENES y general de orina.
● Si se sospecha preeclampsia o
COMPLEMENT eclampsia, general de orina.
ARIOS
2.4. CONSIDERACIONES
FARMACOLÓGICAS
2.4.1. CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE
ANESTÉSICOS LOCALES CON VASOCONSTRICTORES
ADRENÉRGICOS
Paciente con
Paciente en historia de
Paciente
terapia con ᵝ- infarto del Paciente en
hipertenso no
bloqueadores miocardio. terapia con
controlado.
adrenérgicos. imipramina.
Paciente con
Paciente
Paciente con angina de Consumidores
controlado con
arritmia no pecho de cocaina.
cifras mayores a
tratada. inestable.
179/109 mmHg.
3.
TRASTORNO
S DE LA
HEMOSTASIA
3.1. ESTUDIOS INICIALES PARA LA
VALORACIÓN DE LA HEMOSTASIA
Elementos que Pruebas
Valores normales
intervienen indicadas
Hemostasia primaria
Tiempo de sangrado de
2 - 6 minutos
Vasoconstricción y Ivy
actividad plaquetaria
Conteo de plaquetas 150 - 450 ml
Hemostasia secundaria
12 - 14 segundos
Tiempo de protrombina
80 - 100%
Sistema de coagulación
Tiempo de
tromboplastina parcial 45 segundos
3.2. ALTERACIONES DE LA
HEMOSTASIA PRIMARIA
Hemangiomas.
Sangrado
3.2.1. VASCULARES espontáneo de
las encías.
Púrpuras.
PTI.
3.2.2. PTT.
PLAQUETARIAS Enfermedad de Von
Willebrand.
3.3. MANEJO DENTAL DEL PACIENTE
CON TRASTORNOS PLAQUETARIOS
3.3.1. RECOMENDACIONES Y ADECUACIONES DURANTE
LA CONSULTA DENTAL
Identificación Interconsulta.
del riesgo. Solicitar Aumentar el
Biometría control de
Evitar los AINES. Hemática con infecciones.
Evaluación de la
condición conteo de
No hacer Cx con plaquetas. No suspender el
sistémica. menos de ASA.
50.000 Paciente con
Revisión de la plaquetas/mm3.
historia clínica.. antecedentes, Tener
pero estado hemostáticos
actual bueno. locales.
4.
PROFILAXIS
ANTIMICROB
IANA
4.1.
INDICACIONES
La
posibilidad
01 02 de
desarrollar
03
El estado de
salud de la
Procedimien infección a persona y la
tos invasivos distancia capacidad de
tras una respuesta
bacteriemia inflamatoria
e inmune
4.2. ESQUEMAS DE PROFILAXIS
ANTIBIÓTICA RECOMENDADOS
Dosis 30 - 60
minutos antes
Tipo de profilaxis Fármaco
del
procedimiento
Régimen estandar Amoxicilina 2 g VO, niños 50 mg/kg
600 mg VO, niños 20
Clindamicina
mg/kg
Alergia a penicilina o Cefalexina *+
2 g VO, niños 50 mg/kg
ampicilina oral Azitromicina o
500 mg VO, niños 15
Claritromicina
mg/kg
2 g IM o IV, niños 50
Ampicilina
4.3. RECOMENDACIONES EN EL
4.3.1. Paciente 4.3.2 Pacientes
MANEJO ODONTOLÓGICO
en riesgo de con prótesis
endocarditis articulares
Citas periódicas. Control de la condición
Mantenimiento. inmunológica.
Clorhexidina al 0,12%. Interconsulta.
Hacer el mayor número Mantener los niveles
de procedimientos en infecciosos lo más bajos
una cita. posible.
Usar solo los antibióticos Riesgo de resistencia
indicados. antibiótica.
5. MANEJO
ODONTOLÓG
ICO EN EL
EMBARAZO
5.1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
LAS COMPLICACIONES ORALES
MOVILIDAD
GRANUL DENTAL
OMA 05
PIÓGEN 04
O 03 PÉRDIDA
01 02 CARIES
DENTAL
GINGI
VITIS
5.2.ETAPAS DEL EMBARAZO PARA
LA ATENCIÓN DENTAL
1-3 4-6 7-9
MESES MESES MESES
Control de Control de Control de
placa. placa. placa.
Instruccion Instruccion Instruccion
es de es de es de
higiene. higiene. higiene.
Profilaxis y Profilaxis y Profilaxis y
curetaje curetaje curetaje
simple. simple. simple.
Solo Tratamient Solo
urgencias os de urgencias.
rutina.
5.3. USO DE MEDICAMENTOS
Uso en
Medicam Uso en
Categoría embaraz Riesgos
ento lactancia
o
Lidocaína B Sí Sí -
Con Bradicardia
Mepivacaína C -
precaución fetal
Prilocaína B Sí Sí -
Con Bradicardia
Bupivacaína C Sí
precaución fetal
Etidocaína B Sí Sí -
No en tercer Hemorragia
ASA C/D Evitar
trimestre posparto
5.3. USO DE MEDICAMENTOS
Uso en
Medicam Uso en
Categoría embaraz Riesgos
ento lactancia
o
No en tercer Retrasa el
Naproxeno B/D -
trimestre parto
No en tercer Retrasa el
Ibuprofeno B -
trimestre parto
Retrasa el
Penicilina B Sí Sí
parto
Sí (evitar
Eritromicina B Sí -
estolato)
Clindamicina B Sí Sí -
Cefalosporina Con
5.3. USO DE MEDICAMENTOS
Uso en
Medicam Uso en
Categoría embaraz Riesgos
ento lactancia
o
Alteraciones
en la
Tetraciclinas D Evitar Evitar
coloración de
los dientes
Con
Prednisona B - -
precaución
Riesgo de
Benzodiazepi
D Evitar Evitar malformacion
nas
es orales
5.4. RADIOGRAFÍA Y RADIACIONES
DURANTE EL EMBARAZO
6.
HIPERTIROID
ISMO E
HIPOTIROIDI
SMO
Normales
TSH: 0,37 y 4,7 mUI/L, variando éstos
según los laboratorios.
T4: 60 y 150 nmol/L.
T3: 1,2 y 2,7 nmol/L.
HIPERTIROIDISM T4 Total y libre
elevada, T4 Total y libre HIPOTIROIDISM
O captación de T3 disminuidas y
aumentada y TSH elevada
TSH suprimida
CONSIDERACIONES ODONTOLÓGICA
ANESTESICOS:
1. Utilizar la menor concentración de adrenalina, 1:200 000 se prefiere sobre 1:100 000. Ó no usar.
SOLO PACIENTE 2. Emplear la menor dosis posible.
CONTROLADO.
Aspirar antes de la inyección.
Atención normal incluyendo
cirugías, con autorización
médica.
ANALGESICOS Y/O ANTIBIOTICOS
Paciente sospechoso:
manejo conservador y Autorización médica.
esperar evaluación médica
Hipotiroidismo no usar narcóticos para control de dolor.
con exámenes de
laboratorio.
HIPOTIROIDISMO EN NIÑOS
La falta de maduración
esquelética puede
acompañarse de retraso Sin un diagnóstico puede
traer anomalías
en la erupción dental
(transitoria o
permanente)
Desarrollo Talla
Psicomotor Retraso
baja
mental
7. DIABETES
MELLITUS
TIPOS DE DIABETES
DIABETES TIPO 1 DIABETES TIPO 2
(DM1) (DM2)
OTROS TIPOS,
DIABETES MELLITUS
DEBIDO A
GESTACIONAL DMG
DIFERENTES CAUSAS
CRITERIOS PARA EL
DIAGNÓSTICO
GLUCOSA EN PRUEBA DE CURVA DE HEMOGLOBINA
AYUNAS GLUCEMIA CAPILAR TOLERANCIA A LA GLICOSILADA
100mg/dl Glucometro GLUCOSA
Mayores a 200 4.0% a 5.6%
Menores a 200mg/dl PREDIABETES
100 y 125 mg/dl
prediabetes
COMPLICACION
COMPLICACIONES CRÓNICAS
DE LA DIABETES ES AGUDAS DE
LA DIABETES
- Retinopatía diabética:
No proliferativa.
Neuropatía periférica.
Mononeuropatías. - Estado hiperosmolar
- Neuropatía autonómica: Hiperglucémico:
Trastornos Cetoacidosis diabética.
gastrointestinales. Infecciones agudas.
Nefropatia. La hipoglucemia.
Úlceras en los pies.
Enfermedades periorales.
DIABETES EN
ODONTOLOGÍA
CAMBIOS
INFLAMACIÓN PÉRDIDA DENTAL
PERIODONTALES
CARIES CANDIDIASIS IDENTIFICACIÓN
TEMPRANA
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DETECCIÓN TEMPRANA
DE DIABETES Y
PREDIABETES.
- Netformina.
MEDICAMENTOS.
- Sulfonilureas.
- Tiazolidinedionas.
- Meglitinidas.
- Inhibidores de la alfa- glucosidasa.
- Insulina basal.
- Insulina prandial.
- Análogos de GLP-1
- Inhibidores de DPP-4
- Análogos de amilina
ODONTOLÓG
ICO
MÉDICAMEN
TE
COMPROMET
IDO
Toda condición mórbida
intercurrente en él cuya evolución y
estatus impacte sobre su
diagnóstico bucodental, así como
sobre la definición y planificación de
su respectivo tratamiento.
SITUACIONES ESPECIALES DE COMPROMISO
MÉDICO EN EL PACIENTE ODONTOLÓGICO.
SBA PRIMARIO Una deficiencia de la
Una neuropatía
periférica expresada inhibición central
a nivel de Una variante de mediada por
terminaciones neuralgia trigeminal dopamina de la
sensitivas distales (25%). conducción
(50% de todos los de estímulos
casos). nociceptivos (25%).
SBA SECUNDARIO Procesos o factores
más o menos
evidentes.
SÍNDROME BOCA-MANO-PIE.
INFECCIÓN POR VIH Y DEL SIDA.
9. ATENCIÓN
DEL ADULTO
MAYOR
CLASIFICACIÓN DE LAS
AFECCIONES BUCALES SEGÚN SU
LOCALIZACIÓN
Las lesiones de piezas Del periodonto: encías
dentarias. y raíces dentarias.
Del hueso, la
musculatura aneja y la De las glándulas
articulación salivales.
temporomaxilar.
De los labios y partes
De la lengua.
blandas.
Las asociadas a
prótesis dentales.
MANIFESTACIONES Oftalmológicas..
CLINICAS
Neuropsiquiátricas.
ANAMNESIS O INTERROGATORIO
COMPLETO.
Otorrinolaringológicas.
Genitourinarias. Cardiovasculares.
Osteoarticulares. Respiratorias.
Gastrointestinales.
metabólicas.
LA PATOLOGÍA
ODONTOESTOMATOLÓGICA.
Caries dental.
Enfermedad periodontal..
Procesos asociados a
prótesis dentales.
Cáncer bucal, tejidos
blandos.
Lesiones premalignas.
ENFERMEDAD GENERAL EN LA
PERSPECTIVA DEL ODONTÓLOGO
Hipertención arterial. Asma y EPOC.
Enfermedad coronaria. Osteoartrosis.
Las arritmias cardíacas en
Osteoporosis.
el paciente anticoagulado.
Afecciones
valvulopatías.
neuropsiquiátricas.
Diabetes mellitus. Afecciones neuropáticas.
CONTROL CONSIDERAC
CUIDADO Y USO
DE
CORRECTO DE LAS
IONES
PLACA
PRÓTESIS DENTALES TERAPÉUTIC
UTILIZACIÓN DE FLÚOR
PARA PREVENIR
CONTROL DE CARIES
AS
RADICULARES
AFECCIONES DE LA
ARTICULACIÓN
EDUCACIÓN TEMPOROMAXILAR.
DETECCIÓN PRECOZ DE
CÁNCER OROFACIAL.
10.
INFECCIÓN
POR VIH
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN
CAVIDAD
INFECCIONES
ORAL INFECCIONES INFECCIONES
FÚNGICAS VIRALES BACTERIANAS
● Candidiasis. ● Leucoplaquia ● Gingivitis lineal
-Candidiasis vellosa. eritematosa.
eritematosa. ● Infecciones por ● Periodontitis
-Candidiasis herpes simple. necrotizante
pseudomembranosa. ● Citomegalovirus. ulcerativa.
-Queilitis angular. ● Virus papiloma ● Angiomatosis bacilar
-Candidiasis hiperplásica humano. epitelioide.
o crónica. - ● Sífilis.
● Histoplasmosis..
● criptococosis. -
-
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN
CAVIDAD ORAL ●
NEOPLASIAS Sarcoma de kaposi.
● Linfoma no Hodgkin.
LESIONES ● Ulceras aftosas.
INMUNOMEDIADAS
● Estomatitis necrotizante.
OTROS ● Enfermedades de las parótidas.
● Nutricionales.
● Xerostomía.
DIAGNÓSTICO
0 0
1 2
Certeza el diagnóstico de Pruebas de detección
VIH en todo el paciente antígeno - anticuerpo
sospechoso. VIH1 Y VIH2.
CONSIDERACIONES
TERAPÉUTICAS
TERAPÍA
ANTIRRETROVIRAL DE
ALTA EFICACIA (TARAL)
DROGAS
ANTIRRETROVIRALES
ESTRATEGIA DEL
TRATAMIENTO
CONDUCTA DEL
ODONTÓLOGO
EXPOSICIÓN
ACCIDENTAL.
Pinchazos o heridas accidentales con instrumental
contaminado o sangre, secreciones provenientes
de pacientes sospechosos o definitivamente
seropositivos.
¡GRACI
AS!
