Hospital Universitario “Dr.
Manuel Núñez Tovar”
Universidad de Oriente
Núcleo Monagas
Postgrado de Cirugía General
Anatomía, histología y
fisiología de Esófago
Julián González
R2 Cirugía General
Anatomía del Esófago
Órgano tubular muscular que
mide entre 22 y 28 cm, se divide
en 3 porciones:
Esófago Cervical 4- 6 cm (C6 –
T1)
Esófago Torácico 18 – 22 cm
(T1 – T10)
Esófago Abdominal 3 – 6 cm
(T11 – T12)
Diámetro y forma
• Posee un primer
estrechamiento a 15 cm, el
Esfínter Esofágico Superior
(M. Cricoaritenoideo) a la
altura del cartílago cricoides
donde mide de 12 a 15 mm de
diámetro.
• Más abajo a 25 cm, se
encuentra el estrechamiento
aórtico (corresponde al lugar
donde la aorta y el bronquio izq.
se ponen en contacto con el
esófago) mide de 15 a 17 mm
• Por ultimo al pasar por el
diafragma a 35 cm, exhibe el
estrechamiento diafragmático
Esfínter Esofágico Inferior
Relaciones de la porción cervical
Anterior:
Con la tráquea, donde se halla
cubierta por el cartílago tiroides,
la arteria tiroidea inferior.
Posterior:
Está en relación con la
aponeurosis prevertebral, con
los músculos prevertebrales y
con la cara anterior de los
cuerpos vertebrales.
A los lados:
Se corresponde con la glándula
tiroides y con la arteria tiroidea
inferior, con el nervio laríngeo
recurrente que asciende por la
izquierda .
Relaciones de la porción
torácica
Anterior: con la tráquea
hasta la bifurcación de la
misma, con el Bronquio
izquierdo y posteriormente
con la aurícula izquierda del
corazón.
Posterior:
Está en relación con los
cuerpos vertebrales, el
conducto torácico, las
venas ácigos, las arterias
intercostales derechas, y
distalmente (después de T4)
Relaciones de la porción
torácica
A ambos lados la pleura
mediastínica y ambos
pulmones con sus hilios.
Derecha: Arteria subclavia,
Vena Ácigos (cayado sobre
el bronquio derecho a nivel
de T4) y el conducto
torácico.
Izquierda: Cayado aórtico y
la aorta, y el nervio Laríngeo
Recurrente Izquierdo.
Relaciones de la porción
abdominal
Anterior: con el nervio vago
izquierdo y el borde
posterior del lóbulo
izquierdo del hígado.
Posterior: con el nervio vago
derecho y la aorta
abdominal.
A los lados: con los pilares
diafragmáticos, la vena cava
inferior a la derecha y la
aorta a la izquierda.
IRRIGACIÓN ARTERIAL
Cervical: arterias tiroideas superior
e inferior.
• Torácica: cayado aórtico y
arterias que surgen de la pared
anterior de la aorta torácica.
• Abdominal: arteria gástrica
izquierda irriga la cara anterior y
derecha, y ramas de la arteria
esplénica irrigan la pared
posterior.
DRENAJE VENOSO
Porción cervical: vena tiroidea
inferior y subclavia derecha.
• Porción torácica: ácigos y
hemiácigos.
• Porción abdominal: Vena
coronaria estomáquica.
INERVACIÓN
Proviene de los troncos
vágales, los troncos simpáticos
torácicos, los nervios
esplácnicos mayor y menor y
el plexo nervioso esofágico
(submucoso de Meissner y
muscular de Auerbach).
Drenaje linfático
El drenaje torácico es hacia los
ganglios linfáticos paratraqueales,
traqueobronquiales, de la carina
traqueal, aorticoesofágicos.
El drenaje abdominal llega a los
ganglios linfáticos gástricos
superiores, pericardicos y
diafragmáticos inferiores
Embriología
La formación del esófago y de la tráquea proviene de un
divertículo ventral del intestino anterior que dará origen en
su porción ventral a la tráquea y en su porción dorsal al
esófago.
Alrededor de las 4 semanas.
En un periodo inicial el esbozo pulmonar comunica
ampliamente con el intestino anterior.
Tabique traqueoesofagico
Se alarga al producirse el
descenso del corazón y de
los pulmones.
Histología
Mucosa: epitelio escamoso Muscular externa: esta
estratificado, lamina propia y capa compuesta de músculo liso y de
de musculo liso (muscularis músculo estriado.
mucosae) en sentido longitudinal Adventicia: lo recubre hasta que
Submucosa: contienen las perfora el diafragma a partir de
donde esta recubierto por
glándulas esofágicas.
serosa.
Fisiología
Funcionalmente este puede dividirse
en 3 zonas:
EES
Cuerpo esofágico
EEI
La función de los esfínteres es
coordinada con la actividad en la
orofarínge y el estómago, los cuales
lindan con EES y EEI respectivamente.
Fisiología
EES
Zona de alta presión entre la
faringe y el esófago que impide el
paso del aire hacia el tubo digestivo
durante la inspiración y el reflujo
del material gástrico a la faringe.
Longitud de unos 2 a 4 cm.
Constituido por músculo estriado,
formado por el constrictor inferior
de la faringe, a través de su
fascículo tirofaríngeo, y muy
especialmente por su fascículo más
inferior llamado cricofaríngeo
Fisiología
EES
FASE DE FASE
REPOSO DEGLUTORIO
Contracción de la musculatura
EES CERRADO, CONTRAIDO
faríngea
100 Y 130 mmHg Aumento de la presión en la zona
Cese de la respiración con cierre
de la vía respiratoria superior
Fisiología
Cuerpo del esófago
Se encuentra a nivel del mediastino posterior.
Se compone de musculatura estriada en el tercio
proximal y lisa en los dos tercios distales.
La capa muscular longitudinal responde a los
estímulos deglutorios contrayéndose, lo que
conlleva un acortamiento del esófago.
En reposo el cuerpo del esófago no muestra
ningún tipo de actividad y las presiones son
transmitidas pasivamente en relación con los
movimientos respiratorios (entre -5 y -15 mm Hg
durante la inspiración, y entre -2 y +5 mm Hg
durante la espiración).
Fisiología
Ondas peristálticas esofágicas:
Onda primaria: Es una onda progresiva que se
inicia con la deglución.
Onda secundaria: Es una onda progresiva
espontánea (no se origina como respuesta a la
deglución) que nace a nivel del esfínter
cricofaríngeo.
Onda terciaria: es una onda espontánea que se
produce en forma simultánea en todos los niveles
del esófago. No es una onda normal y se la
encuentra sólo en condiciones patológicas y en
los ancianos.
Fisiología
Zona de alta presión que se comporta
funcionalmente como un esfínter.
Tiene dos funciones: relajarse durante la
deglución e impedir el reflujo del contenido
gástrico al esófago en periodo postdeglutorio.
La manometría esofágica es el mejor examen
para estudiar el EEI
ERGE: incluye esofagitis, membranas y anillos
esofágicos (como el anillo de Schatzki), estenosis,
esófago de Barrett o adenocarcinoma esofágico
ACTIVIDAD ESOFAGICA
MOTORA COORDINADA
Inicia por el acto de la deglución se denomina
peristalsis primaria
Transfiere
Contracción
bolo x EES Esófago
faríngea
relajado
Propulsa Contracción EES se
bolo circular cierra
Se cierra
con
EEI relajado
contracción
prolongada
Exploración de la motilidad esofágica
Manometría esofágica:
Registro simultáneo y a distintos niveles de las
variaciones de presión que se producen en la luz
esofágica.
En el estudio de la actividad motora del esófago se
consideran tres tramos claramente diferenciados: la
faringe y el EES, el cuerpo del esófago y el EEI.
Exploración de la motilidad esofágica
TEST DE PROVOCACIÓN:
Fisiológicos.
• Comportamiento en situaciones
habituales.
Fisicoquímicos
• Líquidos fríos o calientes
• Instilación de HCI
Farmacologicos
• Para poner de manifiesto una actividad
motora anormal.
Exploración de la motilidad esofágica
INDICACIONES DE LOS ESTUDIOS DE MANOMETRÍA
ESOFÁGICA:
Estudio de paciente con disfagia funcional
• Trastornos motores primarios.
• Alteraciones motoras del EES
• Trastornos motores secundarios.
Estudio de pacientes con reflujo.
• Sintomas atípicos
• Fracaso del tratamiento medico.
• Soporte a la pHmetria.
Evaluación del esófago tras tratamiento.
Evaluación de pacientes con dolor torácico no
cardiaco
Valorar afectación esofágica en procesos
multisistémicos.
Exploración de la motilidad esofágica
CONTRAINDICACIONES DEL LA MANOMETRÍA:
Trastornos cardiacos
y/o respiratorios
graves.
Grave deterioro del
nivel de conciencia.
Falta de cooperación
del paciente.
Exploración de la motilidad esofágica
pHmetría esofagica:
“Gold standard” para el diagnóstico de la ERGE.
No determina la causa de la exposición elevada
de la mucosa esofágica al jugo gástrico.
Puede ser considerado un test cuantitativo y
cualitativo.
Se debe tener en cuenta que la monitorización del
pH esofágico no es útil para el diagnóstico de la
esofagitis.
El diagnóstico de la esofagitis, esófago de Barrett
y carcinoma esofágico se realiza mediante la
endoscopia.
Consideraciones quirúrgicas
Las aéreas de mayor
debilidad anatómica son: el
triángulo de Killian y el
triangulo inferior al musculo
cricofaríngeo (Divertículos de
Zenker y de Laimer).
El abordaje cervical se
realiza desde el lado
izquierdo pues es el mas
expuesto en este segmento.
La mitad superior del
esófago torácico debe
abordarse del lado derecho
para evitar el arco aórtico.
Consideraciones quirúrgicas
Lamitad inferior del esófago torácico
puede abordarse a ambos lados.
Sise aborda del lado derecho, la vena
ácigos debe ser ligada y dividida para el
abordaje cómodo del esófago.
La capa de mayor fuerza tensil es la
submucosa, al realizar anastomosis debe
incluirse esta y la lamina propia.
GRACIAS
