Enfermedad
arterial periférica
Md. Catalina Morán
R1 Medicina Interna
SOLCA 2025
ENFERMEDAD
ARTERIAL PERIFÉRICA
Enfermedad aterosclerótica conduce a
la obstrucción de la arteria periférica
puede ser asintomática o presentar
síntomas y signos indicativos de
isquemia de las extremidades.
Los síntomas se deben a una falta de
flujo sanguíneo a la musculatura en
relación con su metabolismo, lo que
produce dolor, úlceras y claudicación.
La EAP es una afección tratable. La
detección temprana puede minimizar
las complicaciones (pérdida de una
Fisiopatología
Acumulación
Expresión de
Disfunción de LDL en la
moléculas
endotelial pared
de adhesión
arterial
Adhesión
leucocitaria
y
acumulación
Depósito de Formación de
calcio y de células macrófagos
osteogénesi espumosas
Estrechamie s
nto de la
arteria
Desórdenes
oxidativos e Síntomas
inflamación
• Asintomática / marcha. • Claudicación, dolor,
Formas de • Asociado con un
mayor riesgo de
eventos adversos
calambres o
sensación de
cansancio en las
presentacióncardiovasculares. piernas.
• aumentan con el
esfuerzo y se alivian
con descanso
Asintomática Crónica
sintomática
EAP
Isquemia
que Isquemia
amenaza los arterial
miembros aguda
inferiores
• Dolor isquémico en
reposo, úlceras no • Disminución repentina
cicatrizantes o de la perfusión arterial
gangrena • Dolor, palidez, ausencia
de pulso, poiquilotermia
(frialdad) y parestesias.
Clasificación WIFI (Extensión de la lesión
(wound), grado de isquemia (ischemia) y la
gravedad de la infección (foot infection).
La
clasificación WIfI estima el riesgo de amputación de las extremidades
inferiores según la extensión de la herida, la gravedad de la isquemia y
la presencia de infección en el pie y se ha demostrado que se
correlaciona con los resultados clínicos.
La clasificación de la isquemia
aguda de las extremidades según
Rutherford
Clasificación clínica de Fontaine
EVALUACI
ÓN
CLINICA
Factores de riesgo
• Edad ≥65 años
• Edad de 50 a 64 años, con factores de riesgo de aterosclerosis
(p. ej., diabetes, antecedentes de tabaquismo, dislipidemia,
hipertensión), enfermedad renal crónica o antecedentes
familiares de EAP
• Edad <50 años, con diabetes y 1 factor de riesgo adicional de
aterosclerosis
• Personas con enfermedad aterosclerótica conocida en otro lecho
vascular (por ejemplo, estenosis de la arteria coronaria,
carótida, subclavia, renal, mesentérica o AAA)
Hallazgos de la historia clínica y del
examen físico sugestivos de EAP
Historia Examen físico
Claudicación • Palpación anormal del pulso de las extremidades
• Tipo de dolor, ubicación: nalga, muslo, pantorrilla o inferiores (arterias femoral, poplítea, dorsal del pie
tobillo o tibial
• Inicio/finalización: Cuánto tiempo se necesita para • posterior)
aliviar el dolor después del descanso
(normalmente <10 minutos para la claudicación
típica)
Otros síntomas de esfuerzo en las extremidades Soplo vascular (p. ej., epigástrico, periumbilical,
inferiores no relacionados con las articulaciones inguinal
Dolor isquémico en reposo Herida en la extremidad inferior que no cicatriza
Disfunción eréctil Gangrena de las extremidades inferiores
Gangrena de las extremidades inferiores Gangrena de las extremidades inferiores
Otros hallazgos físicos sugestivos de isquemia Otros hallazgos físicos sugestivos de isquemia
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO DE LA PAD
Imágenes para la EAP
La angiografía por
La ecografía dúplex TAC
angiografía por La angiografía con
RMN catéter
Se asocia con riesgos de
exposición a la radiación y al
contraste, así como a lesiones
arteriales y sangrado por la
colocación de un catéter
invasivo.
Revascularización endovascular
durante la misma sesión
Estudios de imagen
Ecografía Doppler de onda
continua
Técnica no invasiva y la más utilizada como
primer paso en cualquier paciente con
dolor por claudicación
La calcificación ateromatosa en la pared
arterial puede observarse como focos
hiperecoicos y, cuando son grandes,
causa sombra acústica.
El estudio Doppler puede estimar la
estenosis midiendo la diferencia en la
velocidad sistólica máxima de la sangre
antes y después de la estenosis.
Angiotomografía
computarizada
Utiliza la inyección
intravenosa de un medio
de contraste para
opacificar la luz arterial y
detectar cualquier
cambio en el calibre.
La evaluación de la estenosis,
la oclusión y la
circulación colateral se
puede realizar mediante
cortes axiales finos
multicorte seguidos de
una reconstrucción
multiplanar.
Resonancia
magnética DSA
La angiografía por resonancia La angiografía por sustracción digital es
magnética es una técnica no una técnica invasiva que se realiza
invasiva que puede adquirirse de forma percutánea mediante la
sin administración de inserción de un catéter femoral. Es
contraste, sin embargo, en el estándar de oro para la
ocasiones puede sobrestimar evaluación de la estenosis, la
la gravedad de la estenosis. oclusión y el flujo colateral y puede
ser diagnóstica y terapéutica.
Tratamiento
REVASCULARIZACIÓN
PARA
EAP ASINTOMÁTICA
Reconstruir las arterias
enfermas si es necesario
para la seguridad,
viabilidad o eficacia de
otros procedimientos (p.
ej., reemplazo valvular
aórtico transfemoral,
asistencia circulatoria
mecánica, reparación
endovascular de aneurisma
Claudicación
(EAP sintomática
REVASCULARIZACI
crónica)
ÓN PARA LA ¿Los síntomas limitan
funcionalmente y la
CLAUDICACIÓN
respuesta al tratamiento
médico guiado (incl.
ejercicio estructurado) es
inadecuada?
(EAP SINTOMÁTICA
Pacientes con claudicación
CRÓNICA)
SI NO
que no han respondido
adecuadamente a las Evaluación de
riesgo-beneficio:
No se recomienda
la
revascularización
terapias anteriores
¿Los beneficios
superan los (3: Sin beneficio)
riesgos? (1)
La
revascularización
es una opción de
tratamiento
razonable (2a)
Enfermedad | Enfermedad de la Enfermedad
aortoilíaca o arteria femoral infrapoplítea
femoropoplítea común aislada
La La Los enfoques Se desconoce la
revascularización revascularización La endarterectomía endovasculares efectividad de la
quirúrgica es endovascular es es razonable (2a) pueden revascularización
razonable (2a) efectiva (1) considerarse (2a) endovascular (2b)
Uso de vena
autógena para
bypass
femoropoplíteo (1)
Continuar tratamiento médico guiado (GDMT), incluyendo ejercicio
estructurado (1)
Isquemia
que
amenaza
los
miembros
inferiores
ISQUEMIA AGUDA DE LAS
EXTREMIDADES
La ALI (oclusión arterial aguda) es una emergencia médica que requiere identificación rápida y
tratamiento oportuno para salvar la extremidad afectada.
Se clasifica en cuatro categorías:
Categoría I: extremidad viable, no amenazada.
Categoría II: extremidad amenazada pero salvable,
IIa (marginalmente amenazada)
IIb (inmediatamente amenazada).
Categoría III: extremidad irreversiblemente dañada, no salvable.
El diagnóstico se realiza mediante historia clínica, examen físico y el uso de un Doppler de onda
continua para evaluar la circulación. También puede ser necesaria la obtención de imágenes
de la aorta o la evaluación de estados de hipercoagulabilidad.
El tratamiento implica revascularización rápida, ya sea mediante tromboembolectomía
quirúrgica o trombólisis endovascular, según la situación del paciente. La elección de la
técnica depende de factores anatómicos, la gravedad de la isquemia y la disponibilidad de
recursos.
Anticoagulación
para ALI
La terapia médica inicial incluye anticoagulación sistémica, generalmente con heparina no
fraccionada, para mitigar la isquemia y favorecer la trombólisis.
La heparina intravenosa es preferida debido a su corta vida media y capacidad de titulación, lo
que la hace útil durante la evaluación de la revascularización.
Dosis inicial:60 a 70 unidades/kg de peso corporal en bolo intravenoso.
Infusión continua: Después del bolo, se inicia una infusión continua de heparina intravenosa a
una dosis de 12 a 15 unidades/kg/hora.
Monitoreo: Se ajusta la infusión de acuerdo con los valores del TPT, que se debe mantener
dentro de un rango de 1.5 a 2.5 veces el valor de referencia normal
ISQUEMIA AGUDA
DE LAS EXTREMIDADES
