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Manejo de Place: Curso Taller Proceso Atención Enfermero (P.A.E)

El documento detalla el proceso de atención enfermero (P.A.E) y su estandarización mediante las taxonomías NANDA, NIC y NOC, con el objetivo de mejorar la documentación y planificación de cuidados de enfermería. Se describen las etapas del P.A.E, que incluyen valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación, así como la importancia de un enfoque holístico y basado en evidencia en la atención al paciente. Además, se presentan los tipos de diagnósticos enfermeros y la estructura de la taxonomía NANDA para facilitar la identificación y tratamiento de problemas de salud.

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Manejo de Place: Curso Taller Proceso Atención Enfermero (P.A.E)

El documento detalla el proceso de atención enfermero (P.A.E) y su estandarización mediante las taxonomías NANDA, NIC y NOC, con el objetivo de mejorar la documentación y planificación de cuidados de enfermería. Se describen las etapas del P.A.E, que incluyen valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación, así como la importancia de un enfoque holístico y basado en evidencia en la atención al paciente. Además, se presentan los tipos de diagnósticos enfermeros y la estructura de la taxonomía NANDA para facilitar la identificación y tratamiento de problemas de salud.

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CURSO TALLER PROCESO ATENCIÓN

ENFERMERO (P.A.E)
manejo de place

MONITOR EN PROCESO ENFERMERO


RED NANDA I MÉXICO

DIPLOMADO EN PROCESO ENFERMERO


OBJETIVO GENERAL
• Estandarizar el manejo de las taxonomías; NANDA, NIC,
NOC. En base al modelo científico del proceso atención
enfermero para ser aplicado en el registros clínicos de
enfermería y así documentar un plan de cuidados de
enfermería.
EVOLUCION DE LOS ENFOQUES
DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
MODELO TRADICIONAL PROCESO ENFERMERO PENSAMIENTO CRITICO
(visión reduccionista) ( visión positivista) ( visión holística)

• Medición y registro de datos • Sistematización de las • Uso de teoría y método


fisiológicos. El medico los intervenciones propio de enfermería
interpreta y utiliza. • Cuidado individualizado, • Interrelación de variables
• Poco peso a procesos basado en concepción causa fisiológicas, psicológicas y
psicológicos y efecto. socioculturales.
socioculturales. • Énfasis en la utilización del • Énfasis en el cuidado basado
• Énfasis en habilidades para método científico. en evidencias científicas.
ejecutar las ordenes medicas

AGENTE
DE
CAMBIO
• PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:

A la herramienta metodológica, que permite otorgar


cuidados a las personas sanas o enfermas a través de una
atención sistematizada e integral, cuyo objetivo principal
es atender las respuestas humanas individuales o grupales,
reales o potenciales; está compuesto de cinco etapas
interrelacionadas: valoración, diagnóstico de enfermería,
planeación, ejecución y evaluación.
NOM-019-SSA3-2013, Para la
práctica de enfermería en el
Sistema Nacional de Salud.
• Método sistemático y organizado de
brindar cuidados humanistas, centrados
en el logro de objetivos de forma
eficiente basado en el METODO
CIENTIFICO…. ( Alfaro,1984.)

• Instrumento para documentar y


comunicar la situación del paciente, los
resultados esperados intervenciones y su
PROCESO DEevaluación…

ENFERMERIA
INTERCAMBIO

SENTIMIENTO COMUNICACION

CONOCIMIENTO RELACION

RESPUESTAS HUMANAS

PERCEPCION VALORACION

MOVIMIENTO ELECCION
SISTEMATICO

INTERACTIVO HUMANISTA

CARACTERISTICAS
(P.A.E)

FLEXIBLE INTENCIONADO

DINAMICO
B
E
• Facilita el diagnostico y tratamiento de
N problemas de salud reales y potenciales,
E reduciendo la incidencia de los ingresos
hospitalarios.
F
I • Asegura la continuidad de los cuidados de
C enfermería.
I
• Constituye un instrumento de comunicación
O
S
VALORACION DIAGNOSTICO PLANEACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN

ETAPAS DE P.A.E.
LENGUAJES ESTANDARIZADOS
DE ENFERMERIA

• Lenguaje estandarizado de enfermería es un conjunto de


términos comúnmente entendidos, utilizados para
describir los juicios clínicos implicados en las
evaluaciones (diagnósticos de enfermería), junto con las
intervenciones y los resultados relacionados con la
documentación de los cuidados de enfermería. © NANDA
International, Inc. All Rights Reserved
ETAPA 1

VALORACION
VALORACIÓN

• Obtención de datos de salud de un


individuo, familia o grupo de la
comunidad, es intencionada
organizada y continua.
1. SUBJETIVOS SINTOMAS

2. OBJETIVOS SIGNOS

3. HISTORICOS

4. ACTUALES

TIPOS DE DATOS
EJERCICIO

OBJETIVOS HISTORICOS SUBJETIVOS ACTUALES


Métodos de
recolección de datos

EXPLORACIÓN
ENTREVISTA OBSERVACIÓN
FISICA
FUENTES DE OBTENCION DE
DATOS:
• FUENTE PRIMARIA

• FUENTE SECUNDARIA
VALORACION

1.- RECOLECCION DE REUNIR TODA LA


INFORMACION INFORMACION DEL PTE-
mediante

ENTREVISTA EXAMEN FISICO

2.- VALIDACION DE para CERCIORARSE DE QUE


INFORMACION SEAN COMPLETOS Y
CORRECTOS

3.-REGISTRO DE LA para INFORMAR Y ANOTAR


INFORMACION LOS DATOS OBTENIDOS
• PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE Dra.
MARGORY GORDON.

• RESPUESTAS HUMANAS.

• 14 NECESIDADES HUMANAS DEL PACIENTE DE


VIRGINIA HENDERSON.

GUIAS PARA LA RECOLECCIÓN DE


PATRONES FUNCIONALES
DE SALUD DRA. MARJORY
GORDON
• Patron 1:
Percepcion manejo de la salud

Describe basicamente como persibe el propio individuola salud y el bienestar,


y como maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su mantenimiento
y recuperacion.
• Patrón 2:

Nutricional - Metabolico.

Valoramos el modelo de ingesta de sólidos y líquidos:

• Patrón 3:

Eliminación

Valorar el Patrón habitual de evacuación urinaria e intestinal: frecuencia,


características, sudoración, menstruación, hemorroides, deposiciones
involuntarias, control de esfínteres, etc.
• Patrón 4:
Actividad y ejercicio

Valoración de la movilidad y actividades cotidianas:


Debilidad generalizada, cansancio, estilo de vida
(sedentario, activo), actividades de la vida diaria (AVD)
que realiza, etc.

• Patrón 5:
Sueño y descanso

Valorar signos y síntomas de sueño insuficiente:


Nerviosismo, ansiedad, irritabilidad creciente, letargia,
apatía, bostezos frecuentes, cambios posturales, etc.
• Patrón 6:

Cognición y percepción

Valorar la presencia de indicadores no verbales de dolor


como: expresión facial agitación, diaforesis, taquipnea,
posición de defensa.-Valoración del dolor: Comunicación
verbal, intensidad, (utilizar una escala), descripción del
dolor, localización, carácter, frecuencia y signos y síntomas
asociados: Nauseas, insuficiencia respiratoria etc.-
• Patrón 7:
Autopercepción y autoconcepto

Ansiedad-Temor-Alteración de la autoestima-Valoración
del grado de ansiedad:

• Patrón 8:
Roles y relaciones

Valoración de la comunicación y patrón de interacción


social: Ambiente familiar, ambiente laboral, etc.
• Patrón 9:
Sexualidad y reproducción

Número de hijos, abortos, etc.

• Patrón 10:

Afrontamiento y manejo del estrés

• Patrón 11:
Valores y creencias
Interferencias de la enfermedad o de la hospitalización en:
Prácticas religiosas habituales, prácticas o creencias
habituales, tradiciones familiares, etc.
ESCALAS DE
VALORACIÓN
GLASGOW
ULCERAS
POR
CAÍDAS PRESIÓN
PREGUNTAS????
ETAPA 2

DIAGNOSTICO
ENFERMERO
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
 Juicio clínico sobre un individuo,
familia o grupo de la comunidad
que se deriva de un proceso
deliberado y sistemático de
recolección y análisis de datos.
(NANDA 1992)
TIPOS DE DIAGNOSTICOS
ENFERMEROS.
• DIAGNOSTICO REAL

• DIAGNOSTICO DE RIESGO.

• DIAGNOSTICO DE SALUD O BIENESTAR.

• DIAGNOSTICO DE SINDROME
DIAGNOSTICO REAL
• Describe un problema que esta
presente y esta apoyado por signos y
síntomas y el factor relacionado de
dicho problema.

DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD CUTANEA.
DIAGNOSTICO DE
RIESGO

• Describe un problema que puede desarrollarse


por lo tanto no hay evidencias, esta apoyado
en factores de riesgo que contribuyen al
aumento de la vulnerabilidad.

RIESGO DE INFECCION
DIAGNOSTICO DE SALUD O
BIENESTAR.

• Describe a un individuo que tiene niveles


positivos de salud y que esta en
disposición de mejorar.

LACTANCIA MATERNA EFICAZ


DIAGNOSTICO DE
SINDROME
• Juicio clínico que describe un conglomerado específicos
de diagnósticos enfermeros que ocurren juntos y que se
tratan mejor conjuntamente a través de intervenciones
similares.

SINDROME DE ESTRÉS DEL TRASLADO


COMO
IDENTIFICARLOS ??
P. E . S .S

ETIOLOGIA

FACTOR
RELACIONADO
Y/O FACTOR DE
PROBLEMA RIESGO SIGNOS SINTOMAS

ETIQUETA CARACTERISTICAS
DIAGNOSTICAS DEFINITORIAS
ESTRUCTURA DE LOS
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
PROMOCION
REAL RIESGO SINDROME
A LA SALUD

ETIQUETA
ETIQUETA ETIQUETA ETIQUETA
DIAGNOSTICA

FACTORES FACTOR DE
ETIQUETA ETIQUETA
RELACIONADOS RIESGO

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
DEFINITORIAS DEFINITORIAS
ETIQUETAS
DIAGNOSTICO
REAL.
• Incontinencia fecal (00014) R/C deterioro de la
capacidad para contener las heces, abuso de laxantes E/P,
M/P goteo constante de heces blandas, urgencia, piel
perianal enrojecida.
DIAGNOSTICO
RIESGO.
• Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia (00022)
R/C, F/R efecto del alcohol ,hábitos de relajación
ineficaces.
DIAGNOSTICO SALUD
Y/O BIENESTAR.
• Disposición para mejorar la comunicación(00157) R/C
capacidad para hablar un idioma, expresa sentimientos,
expresa deseos de mejorar la comunicación.
DIAGNOSTICO DE
SINDROME.
• Síndrome de estrés del traslado R/C deterioro del estado
de salud E/P soledad, inseguridad, abandono,
preocupacion.
AL CONSULTAR LAS ETIQUETAS
DIAGNOSTICAS EN NANDA
NANDA

• ASOCIACION
NORTEAMERICANA DE
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA.

• FUNDADA EN 1982.
CÒDIGO:

• Una vez que los diagnósticos son aprobados por el


comité directivo de la NANDA y después de debatir
en un foro abierto en una conferencia bianual, se
asigna un nuevo código a la etiqueta.
• EJEMPLO:

DESESPERANZA (00124)
¿COMO ENCONTRAR
DIAGNOSTICOS EN LA NANDA?
TAXONOMIA
NANDA
• El comité de taxonomías situó los diagnósticos dentro de
dos clasificaciones:
1. TAXONOMIA II NANDA I
2. TAXONOMIA COMBINADA EN LA PRACTICA DE
ENFERMERIA NN ----- CLASIFICACION DE
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)-----
CLASIFICACION DE RESULTADOS DE
ENFERMERIA (NOC)
ESTRUCTURA DE LA
TAXONOMIA II
• Tiene 3 niveles: dominios, clases y diagnósticos enfermeros.

• DOMINIO ES?: una esfera de conocimiento, estudio o interés.

DOMINIO I : PROMOCION DE LA SALUD

• CLASE ES ?: un grupo, genero o clase que comparte atributos


comunes (Marriam – Webster 2009 )

CLASE 2: GESTION A LA SALUD


NIVELES DOMINIOS CLASES [Link]

TAXONOMIA EJE 1:
NANDA I II CONCEPTO DX

EJE 2: SUJETO
DEL DX

MULTIAXIAL EJE 3: JUICIO

REAL EJE 4:
LOCALIZACION
EJES
PROMOCION
A LA SALUD EJE 5: EDAD

EJE 6:
RIESGO TIEMPO

EJE 7: EDO
DEL DX
SINDROME
IR A PAG. 51
SISTEMA
MULTIAXIAL

• Consiste en ejes cuyos componentes se combinan para


conseguir que los diagnósticos sean sustancialmente
iguales en forma y en coherencia.
DEFINICION DE
LOS EJES
• EJE 1: EL NUCLEO DIAGNOSTICO.
Elemento principal, fundamental y esencial: es la raíz del
concepto diagnostico. Describe la “ RESPUESTA HUMANA” o
experiencia que constituye el corazón del diagnostico.

• Aflicción
• Asfixia
• Caídas
• Campo de energía
• Confusión
• EJE 2: SUJETO DEL DIAGNOSTICO

Se define como la personapara quien se define un


diagnostico enfermero: persona, familia, grupo y
comunidad que representan la definicion de NANDA I de “
PACIENTE”
• EJE 3: JUICIO

Es un descriptor o modificador que limita o especifica el


significado del núcleo diagnostico. El nucleo diagnostico
junto con el juicio enfermero constituyen el diagnostico.
• EJE 4: LOCALIZACION.

DESCRIBE LAS PARTES O REGIONES COORPORALES


Y/O LAS FUNCIONES RELACIONADAS.

Auditivo
Cardiaco
Cerebral
Coorporal. etc…
• EJE 5: EDAD

Se refiere a la edad de la persona, sujeto del diagnostico

• EJE 6: TIEMPO
Describe a la duracion del nucleo diagnostico (eje 1).

AGUDO: menor a 6 meses


CRONICO: mayor a 6 meses
INTERMITENTE: que cesa o empieza de nuevo
CONTINUO: ininterrumpido, sin pausa.
• EJE 7: ESTADO DEL DIAGNOSTICO
Existencia o potencialidad del problema/sindrome a la
categorización del diagnostico.

Real
Riesgo
Promoción a la salud
Síndrome
RAZONAMIENTO
DIAGNOSTICO:

1. Clasifique los datos según el marco de referencia


2. Una vez agrupados los datos se examinan en busca
de datos claves.
3. Comienza el proceso para hacer una inferencia
( hacer una deducción una suposición) establecer
una hipótesis.
4. Redactar un diagnostico y validarlo.
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

Datos relevantes. Inferencias y Diagnóstico de Enfermería


Agrupaciones
P NECESIDAD DE OXIGENACION.
11,12,13,14,16 ESTREÑIMIENTO(0011)
-

R/C actividad física insuficiente,


1.- DISNEA DEBIDO A SECRESIONES BRONQUIALES
2.- TOS PRODUCTIVA hemorroides, deshidratación
3.- FUMA DESDE HACE 20 AÑOS 5 CIGARRILLOS AL M/P dolor abdominal, distención
DIA
4.- TAQUIPNEA, DISNEA, HIPERTERMIA. abdominal., disminución de la
5.- GLASGOW 15 frecuencia.
6.- LLENADO CAPILAR RETARDADO
7.- CIANOCIS UNGUEAL, PERIBUCAL.

NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION. DISPOSICIÓN PARA


8.- DIETA RICA EN CARBOHIDRATOS.
MEJORAR LA GESTIÓN DE
9.- NO REFIERE REALIZAR NINGUN EJERCICIO LA PROPIA SALUD
10.- PLACA DENTAL MOVIBLE TOTAL SUPERIOR E
INGERIOR
11.- MUCOSA ORAL SEMI HIDRATADA.
12.-REFIERE INGIERE AGUA 600 ML AL DIA

NECESIDAD DE ELIMINACION

13.- EVACUA CADA TERCER DIA


14.- CARACTERISTICAS SOLIDAS
15.- OLIGURIA APROX 150ML AL DIA
16.- RUIDOS INTESTINALES DISMINUIDOS
17.- ABDOMEN DISTENDIDO.
CASO CLINICO
• NOMBRE: AMH EDAD: 40 AÑOS
GENERO: Masculino SERVICIO: cirugia general.
ESTANCIA HOSPITALARIA:15 Dias
CUIDADOR: Hermana (unico)
FECHA INGRESO: 100515
DIAGNOSTICO MEDICO: SEPSIS ABDOMINAL,
PANCREATITIS NECROTICO HEMORRAGICA
GRAVE. P.O. 2° TIEMPO QUIRURGICO.
• Paciente que ingresa a esta unidad con cuadro
referido de dolor abdominal atendido
previamente en hospital privado, valorado por
cirugía quien realiza LAPE en primer tiempo con
Dx. Hemoperitoneo y pancreatitis necrótico
hemorrágica, evolucionando en el posoperatorio
con SIRS, lo que es sometido nuevamente a
LAPE 210515 por sospecha de absceso
pancreático reportando como hallazgo absceso
pancreático con adherencias intestinales,
ameritando colocación de drenajes y
despulimiento importantes de asas de intestino
delgado, la evolución es persistiendo con SIRS.
• NEUROLOGICO: alerta orientado en tres esferas
neurológicas, pupilas isocoricas y normorreflexia.
• T/A 119/75
• FC 138 x´
• RESPIRATORIO: FiO2 98% con oxigeno suplementario
a bajo flujo.
• DIGESTIVO: abdomen distendido, y timpánico sin
evidencia de irritación peritoneal en este momento Hx Qx
limpia y bien afrontada, parálisis presente disminuida,
con bajo gasto intestinal por saratoga derecha, liquido
serohematico por penrosse izquierdo con bajo gasto
ambas.
• HEMATOINFECCIOSO: con datos de Síndrome de
Respuesta Inflamatoria Sistémica, pero sin compromiso
cardiovascular por ahora
DESARROLLO DE
UN DIAGNOSTICO
• CONSIDERAR LO SIGUIENTE:
1. ¿es el nucleo diagnostico o su propuesta de diagnostico
es una respuesta humana? EJE 1
2. Este concepto es consistente con la definicion de un
diagnostico enfermero? Si la respuesta es
AFIRMATIVA siga adelante
3. ¿Quién es el sujeto de ese concepto? EJE 2
4. ¿Este núcleo diagnostico esta incluido en NANDA ?
¿Que patrones funcionales de
salud se encuentran
alterados?
PREGUNTAS????
• GRACIAS….
ETAPA 3

P L A N E A C I O N
PLANEACION
• ELABORACION DE ESTRATEGIAS
DISEÑADAS PARA REFORZAR LAS
RESPUESTAS DEL CLIENTE SANO O PARA
EVITAR REDUCIR O CORREGIR LAS
RESPUESTAS DEL CLIENTE ENFERMO….
PASO A SEGUIR….

• ESTABLECER PRIORIDADES

• DOCUMENTAR EL PLAN DE CUIDADOS (PLACE)


MODELO AREA
• Es un instrumento valioso que se puede aplicar
conjuntamente con el proceso atención enfermería, es el
MODELO DE ANALISIS DE RESULTADO DEL
ESTADO ACTUAL (Modelo area del Dr. Pessut)

Decidir cuales serán los resultados esperados y las


intervenciones especificas para el cuidado del paciente para
lograr establecer los resultados finales.
ESTABLECIMIENTO DE UN ORDEN
DE PRIORIDAD ENTRE LOS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

IMPORTANCIA IMPORTANCIA
OBJETIVA CRITERIOS DE SUBJETIVA
PRIORIDAD

• Valores • Sentimientos de la
1. Protección a la vida
profesionales persona
2. Prevención y alivio al
• Conocimientos • El autoconocimiento
sufrimiento
científicos • Su percepción
3. Prevención y control de las
• Juicio clínico • Experiencia
disfunciones
• Experiencia personal
4. Búsqueda del bienestar
TOMA DE
DESICIONES
Modelo area Lactancia
materna eficaz
( 00106)

Dolor agudo (00132)


r/c proceso de parto
y cicatriz quirurgica
m/p inquietud y
manifestaciones
verbales de sentir
dolor

Estreñimiento
(00011)
Riesgo de
infeccion
(00005)

Riesgo de
Riesgo de sangrado
tromboflebitis ( 00206) r/c Riesgo de
(colaboración) complicaciones estreñimiento
postparto . ( 00015)

riesgo de baja
autoestima
situacional
( 00120)
PLACE:

PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA

DOCUMENTAR EL PLAN
DE CUIDADOS
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección General Adjunta de Calidad en Salud
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:


Domi nio: Cla se:

RESULTADO INDICADOR ESCA LA DE MEDIC IÓN PUNTUACIÓN


DIAGNOSTIC O DE ENF ERMERÍA NAN DA (NOC) DIANA

RESULTADO:
ETIQU ETA (PR OBLEMA) (p): MANTENER A :

AUMENTAR A :
DOMINIO:
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E)

CARACTERÍSTICAS DEFINI TOR IAS (Signos y Síntomas)


CLASE:

INTERVENCIÓN (N IC): INTERVENCIÓN (N IC):

ACTIVIDADES ACTIVIDADES
LIBROS:?
NOC ----- RESULTADOS DE
ENFERMERIA PARA
ELABORAR (PLACE)
1. IR A LA CUARTA PARTE DEL NOC BUSCAR LA
ETIQUETA DIAGNOSTICA ( PARA OBTENER
RESULTADO ESPERADO)

2. IR A LA TERCERA PARTE DEL NOC Y BUSCAR


RESULTADO ESPERADO (PARA OBTENER: CODIGO
DE RESULTADO,DOMINIO Y CLASE ,
INDICADOR,ESCALA DE MEDICION Y PUNTUACION
DIANA.)
NIC…. CLASIFICACION DE
INTERVENCIONES Y
ACCIONES DE
ENFERMERIA… PARA
ELABORAR (PLACE)

1. IR A TAXONOMIA NIC ( PARA OBTENER


ACCIONES Y/O ACTIVIDADES DE ENFERMERIA)
REGISTROS CLINICOS DE
ENFERMERIA Y PLACE
REGLAS PARA LAS NOTAS DE ENFERMERIA

• Medio de comunicación.
• Una caligrafía ilegible
ESCRIBA EN FORMA confunde.
PULCRA Y LEGIBLE • Constituye la base de una
demanda judicial.

• Crea la misma impresión que la


REDACTAR SIN caligrafía ilegible
• Un abogado la utilizaría para
FALTAS DE
dar a entender que usted carece
ORTOGRAFIA de la formación necesaria.
REGLAS PARA LAS NOTAS DE ENFERMERIA

• La utilización única de tinta es una


ESCRIBA CON LA TINTA tendencia normal.
CORRESPONDIENTE AL • El horario establecido suele basarse en
TURNO Y USE EL un reloj de 24 hrs
HORARIO • Especificar si algo a sucedido por la
ESTABLECIDO EN EL mañana o por la tarde.
HOSPITAL. • Evita confusiones.

• Los hospitales deben tener un


USE listado de abreviaturas
aceptadas y conocidas por
ABREVIATURAS todos.
AUTORIZADAS. • Revisión periódica para
mantenerlos actualizados.
REGLAS PARA LAS NOTAS DE ENFERMERIA

• Cuando una orden no sea clara pida


al medico que la escribió que la
TRANSCRIBA aclare.
DETALLADAMENTE • Si a un medico se le conoce por su
LAS INDICACIONES mala caligrafía, pídale que le lea la
prescripción antes de dejar la unidad.
• Anotar medicación suspendida.

• Precisos, correctos, apropiados y


completos.
LOS REGISTROS • Evite registrar deducciones o
DEBEN SER: interpretaciones.
REGLAS PARA LAS NOTAS DE ENFERMERIA

• Redactar las notas inmediatamente


después de hacer una observación o
REALICE CON proporcionar cuidados.
OPORTUNIDAD • Si deja los registros para el final del
LOS REGISTROS turno puede olvidar algún dato.

ANOTE TODOS LOS • Los registros le dan valor a las


REGISTROS intervenciones.
SOLICITADOS EN LA
HOJA DE REGISTROS • Es la comprobación del trabajo
CLINICOS DE realizado.
ENFERMERIA,
REGLAS PARA LAS NOTAS DE ENFERMERIA

• Anote la hora, y fecha en que


IDENTIFIQUE debería haberse escrito.
CORRECTAMENTE • Si necesita agregar información
LAS ULTIMAS importante, después de haber
ANOTACIONES completado su nota, registre
nota adicional fecha y hora.

• Forma parte del plan de


REGISTRE LA
cuidados.
ORIENTACION QUE • Permite al paciente prepararse
CONSTANTEMENTE
para su atención domiciliaria.
SE LE DA AL
PACIENTE
GRACIAS…
Esfuérzate en tu trabajo como si
esperaras una oportunidad y lograrás
ser no solo un mejor profesional, sino
también una mejor persona.
BIBLIOGRAFIAS:
1.- T. Heather Herdman, PhD, RN. NANDA
International Nursing Diagnoses:
Definitions and Clasification, 2009-2011.
Ed. ELSEIVER.

2.-Sue Moorhead, Marion Johnson,


Meridean L. Mass, Elizabeth Swanson.
Nursing Outcomes Clasification (NOC). Ed.
ELSEIVER. 4ª Edición.

3.-Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher,


Joanne McCloskey Dochterman. Nursing
Interventions Clasification (NIC). Ed.
ELSEIVER. 4ª Edición.
• BIBLIOGRAFIAS:

T. Heather Herdman, PhD, RN. NANDA International


Nursing Diagnoses: Definitions and Clasification, 2009-
2011. Ed. ELSEIVER.

Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Mass,


Elizabeth Swanson. Nursing Outcomes Clasification
(NOC). Ed. ELSEIVER. 4ª Edición.

Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne


McCloskey Dochterman. Nursing Interventions
Clasification (NIC). Ed. ELSEIVER. 5ª Edición

Proceso enfermero aplicación actual, segunda


edición:bertha [Link].

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