Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina
Clínica Quirúrgica III

CÁNCER DE
PRÓSTATA
María de Los Ángeles Gauna
María Laura Griecco
Raúl Gómez
 LA PRÓSTATA

• Órgano fibromuscular y glandular, localizado en

la cavidad pelviana del hombre
• Función: Producción de secreción liquida que
forma parte del semen, contiene sustancias
que proporcionan nutrientes y un medio
adecuado para la supervivencia de los
espermatozoides.
 ANATOMÍA
1. La próstata es un órgano fibromuscular y glandular que se
encuentra apenas debajo de la vejiga.

2. Normalmente tiene un peso de casi 20 g y contiene la

uretra posterior que mide 2.5 cm de largo.

3. En la parte anterior tiene soporte de los ligamentos

puboprostáticos y en sentido inferior del diafragma
urogenital.

4. Esta perforada en sentido posterior por los conductos

eyaculadores que pasan en sentido oblicuo para vaciarse
a través del veru montanum
 ANATOMÍA

1. De acuerdo a la clasificación de lowsley la próstata consta de cinco lóbulos; anterior,

posterior, medio, lateral derecho y lateral izquierdo.

2. Esta clasificación suele utilizarse en exploraciones cistouretroscopicas.

Después de un análisis muy completo de 500 próstatas McNeal (1981) dividió la próstata en
cuatro zonas:

• Periférica.
• Central. ( rodea los conductos eyaculadores)
• Transicional. ( rodea la uretra)
• Fibromuscular anterior.
 IRRIGACIÓN Y DRENAJE VENOSO

1. La irrigación arterial de la próstata se

deriva de las arterias vesical inferior,
pudenda interna y rectal media
(hemorroidal) .

2. Las venas de la próstata drenan en el

plexo periprostático, que tiene
conexiones con la vena dorsal profunda
del pene y las venas iliacas internas
(hipogástricas).
 DRENAJE LINFÁTICO

Los vasos lifáticos de la próstata

drenan en los ganglios ilíacos
internos, sacro vesical e iliaco
externo

INERVACIÓN

La próstata recibe una abundante inervación de los

nervios simpáticos y parasimpáticos del plexo
hipogástrico

El plexo hipogástrico inferior a su vez recibe fibras

simpáticas preganglionares del plexo hipogástrico
superior para brindar inervación motora a los músculos
lisos del estroma glandular (para eyaculación y
contracción muscular lisa).
FACTORES DE RIESGO

Genética Hormonal

Edad Raza

Alimentación
FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo

Exposición a sustancias químicas

Inflamación

Infecciones
INCIDENCIA

1. El cáncer de próstata es muy poco común en hombres menores de 50

años la incidencia aumenta rápidamente con cada descenio posterior.

2. La tasa de incidencia es más alta en los hombres afroamericanos que en

los hombres blancos

3. En 2013 a 2017, la tasa de incidencia general ajustada por edad fue de

175,2 por cada 100 000 hombres afroamericanos y de 102, 3 por cada 100
000 hombres blancos.
4. los hombres afroamericanos tienen una mortalidad mas alta por cáncer de
próstata, incluso después de intentar un ajuste por factores acceso a la
atención

5. Los hombres con antecedes familiares de cáncer de próstata presentan un

aumento de riesgo de la enfermedad comparado con los hombres sin estos
antecedentes.
 PATOLOGÍA
Basal de células cúbicas

La próstata está revestida por dos

capas de células
Células cilíndricas
secretoras

Más de 95% de los cánceres de próstata son

adenocarcinomas. La histología del 5%
restante es heterogénea, y surge de células
estrómicas, epiteliales o ectópicas.

Epiteliales

Las variantes que no son adenocarcinomas

No epiteliales
 Características citológicas e histológicas
del CA de Próstata

1. Núcleo hipercromático y agrandado, con

nucleolos prominentes.
2. Citoplasma suele estar teñido de azul o
basofílico
3. La capa de células basales está ausente en
CaP, mientras que está presente en
glándulas normales, glándulas de BPH y
lesiones precursoras de CaP
4. La tinción inmunohistoquímica de queratina
de alto peso molecular tiñe las células
basales
5. Se piensa que la neoplasia prostática
intraepitelial (PIN) y la proliferación atípica
de células acinares pequeñas (ASAP) son
lesiones precursoras
 Características citológicas e
histológicas del CA de Próstata

1. De 60 a 70% de los casos de CaP se originan en

la zona periférica, 10 a 20% en la zona de
transición y 5 a 10% en la zona central.
2. El CaP con avance local puede invadir el trígono de
la vejiga
3. La afectación rectal es rara
4. Las metástasis linfáticas más frecuentes: en las
cadenas de ganglios linfáticos internas, del
obturador e ilíacas externas.
5. Los huesos de la cabeza y el tronco son el sitio más
usual de metástasis distantes, y la espina lumbar es
la que se ve afectada con más frecuencia.
6. Las metástasis viscerales pueden afectar con
mayor frecuencia al pulmón, el hígado y las
glándulas suprarrenales.
Metástasis a columna vertebral
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO

CLÍNICA LABORATO ESTUDIOS BIOPSIA

RIO DE IMAGEN
CLÍNICA
SIGNOS
SÍNTOMAS Se requiere un examen
La mayoría es digito rectal o tacto
asintomático en fases rectal
iniciales

Próstata indurada y con

nodulaciones
Datos de laboratorio
Antígeno específico de la próstata (PSA)

• El PSA es una glucoproteína producida por tejidos prostáticos benignos y

cancerosos. Es una serinaproteasa y en condiciones normales sirve para
auxiliar la licuefacción del semen. Circula en el suero como formas no
complejas (libres o no fijadas) o complejas (fijadas). El PSA conjugado se
relaciona con cáncer y el libre se relaciona con HPB
• Método Diagnóstico y de estratificación
• Es específico de la próstata, no del cáncer de próstata.

Valores
• Sin CaP ≤ 4 ng/ml
• CaP posible 4 ng/ml- 10
ng/ml
• CaP probable ≥ 10 ng/ml
 PSA especiales
En pacientes con PSA elevado y biopsia negativa, se determina la necesidad de
biopsias de seguimiento con el uso de la velocidad y densidad de PSA

• Velocidad de PSA: Un PSAV sólo debe considerarse significativo si en el seguimiento la

determinación de tres PSA a intervalo de 6 a 12 meses muestra una tendencia de aumento de
0.75ng/mL o más, se repite la biopsia.

• Densidad de PSA: la densidad de PSA (PSA sérico/volumen prostático), es una

herramienta útil para determinar que pacientes requieren biopsia. Las concentraciones de psa
se elevan en promedio casi 0.12 ng/ml por gramo de tejido de HPB.
La densidad de PSA es útil en:
a) pacientes con próstata grande, en los que el PSA elevado se debe a HPB;
b) pacientes en los que la biopsia inicial es negativa y los PSA de seguimiento muestran una
tendencia de aumento.
Una densidad entre 0.1 y 0.15 se relaciona con una incidencia de cáncer de 15%, mientras que la
densidad superior a 0.15 se asocia en un 60% con cáncer.
PSA especiales
• Formas moleculares (medir PSA total, conjugada y libre): Casi 90% del
PSA en suero está unido a α1-antiquimotripsina, y cantidades menores están libres o
fijadas a α2-macroglobulinas. Estudios tempranos sugieren que los pacientes de cáncer
de próstata muestran un menor porcentaje de psa libre que los pacientes con
enfermedad benigna.

• PCA 3: el antígeno 3 de cáncer de próstata es un ARNm que no codifica, específico de

la próstata, que se expresa en exceso en la mayor parte de los cánceres de próstata,
con una mediana 66 veces mayor, en comparación con el tejido adyacente no
canceroso.

• Pruebas que combinan diferentes tipos de PSA:

a. El Índice de salud prostática (PHI), que combina los resultados de PSA total, PSA
libre y proPSA:
b. La prueba 4Kscore, que combina los resultados de PSA total, PSA libre, PSA intacto
y calicreína humana 2 (hK2), junto con algunos otros factores
Factores que pueden afectar los
niveles de PSA

Factores que la aumentan Factores que la disminuyen

1. Hiperplasia prostática
1. Inhibidores de la 5-alfa
benigna
reductasa: finasterida
2. Edad mayor (Proscar o Propecia) o
3. Prostatitis dutasterida (Avodart)
2. Algunos medicamentos:
4. Eyaculación
aspirina, las estatinas y los
5. Montar en bicicleta
diuréticos tiazídicos
6. Ciertos procedimientos
urológicos
7. Testosterona exógena o
medicamentos que la
Datos generales de laboratorio

Fosfatasa
alcalina ↑
Azoemia Anemia fosfatasa ácida ↑
en
metástasis
ósea
ESTUDIOS DE IMÁGEN
Ecografía transrectal (TRUS):

• Puede identificar el 60% de los canceres incluso si no son

palpables
• Útil para ayudar a guiar las biopsias prostáticas
• Proporciona información de estadificación local
• Detección de la extensión extracapsular.
• CaP tiende a aparecer como una lesión hipoecoica en la
zona periférica, hipervascularidad vista en ecografía
Doppler de potencia, o ambas

Las desventajas de la TRUS incluyen

• Incapacidad para observar ganglios linfáticos pélvicos
• Gran cantidad de falsos positivos
• Falsos negativos
TRUS de próstata normal
 Tomografía
Resonancia magnética:
computarizada:
1. Sospecha extensión del trastorno a
Detectar la extensión
ganglios linfáticos extracapsular y la afección de las
2. Útil en pacientes: PSA aumentado vesículas seminales
después de cirugía o radiación para
evaluar adenopatía
Gammagrafía ósea

El rastreo de huesos utilizando

metilen difosfonato marcado
con tecnecio 99m es la manera
más común y confiable de
investigar metástasis sistémica
en el cáncer prostático.
Diagnóstico diferencial

1. Hiperplasia Prostática Benigna

2. Fibrosis por biopsia previa
3. Quiste
4. TBC prostática
5. Prostatitis
6. Litiasis urinaria
7. Estenosis de uretra
8. Carcinoma vesical
Biopsia

1. PSA elevado
2. DRE o TRUS anormal
3. Comorbilidad
4. Estado general del paciente
5. Necesidad de información

Zona periférica de la próstata bajo anestesia local y profilaxis ATB

TRATAMIENTO
 Cáncer prostático localizado
CONUCTA EXPECTANTE

Etapa tempranas, Seguimiento con Se trata al primer VIGILANCIA

bajo grado y PSA PSA, DRE y biopsias signo de progresión
bajo guiadas por TRUS subclinica ACTIVA

Prostatectomia Técnica
Prostatectomia PROSTATECTOMIA
laparoscópica, PLAR anastomotica
perineal o RADICAL
(trans y
retropúbica radical Linfoadenectomia,
extraperitoneal)
 RADIOTERAPIA

Haz Braquirradioterapi Crioterapi

a
externo a
• Complicaciones • Permanent • Congelamiento
(función eo y
urinaria temporal descongelamien
intestinal y to
sexual) • Útil en
pacientes con
recurrencia de
Ca local
 Después de tratar el cáncer de próstata

1. Vigilar (continencia, función eréctil, idoneidad

de la micción) recidivas
2. Analizar el PSA, estudio de metástasis
3. Margen Qx es positivo tras PR (terapia
postoperatoria)
4. Seguimiento a largo plazo
5. Aumento PSA después del tratamiento
definitivo (plantear TRUS, repetir biopsia,
estudio de metástasis determinar
tratamiento)
METÁSTASIS
Bibliografía

• Instituto Nacional del Cáncer

https://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostata/pro
• Urología General de Smith 18º edición
• Robbins y Cotrans. Patología estructural y funcional. 9ª edición.
• American Cancer Society cancer.org | 1.800.227.2345
GRACIAS