RABIA

Forma de bala, 75 nm de
Virión diámetro x 180 nm de
Virus de longitud

Rabia
ARN (4%), proteínas
Composición (67%), lípido (26%),
carbohidrato (3%)

ARN monocatenario,
Pertenecen a la Genoma
lineal, no segmentado,
de polaridad negativa,
familia PM 4.6 millones, 12kb
Rhabdoviridae,
género Lyssavirus
5 proteínas principales,
Proteínas una es la glicoproteína
de la envoltura

Envoltura Presente

Citoplasma; los viriones

experimentan gemación
Replicación a partir de la membrana
plasmática
Jawetz. (2011). Microbiología médica. McGraw-Hill. 25va edición.
 Derivada de la antigua raíz india: “rabh”,
que significa conducta violenta.
¿QUÉ ES López, L. (2009). Rabia: infección viral del sistema nervioso central. Revista mexicana de neurociencia, 10(3). 164

LA RABIA?
La rabia es una zoonosis de distribución
mundial que provoca una encefalitis aguda
y progresiva casi invariablemente mortal.
Franchetz, V. (2018). Rabia. Revista Médica Uruguay,34(3):16. http://www.rmu.org.uy/revista/2018v3/art6

El virus suele transmitirse al ser humano

por la mordedura o arañazo de un animal
rabioso.
Jawetz. (2011). Microbiología médica. McGraw-Hill. 25va edición.
 EPIDEMIOLOGÍA
RABIA ANIMAL RABIA HUMANA
Todos los mamíferos son susceptibles y pueden transmitir el virus de la La mayoría de las muertes humanas
rabia. El reservorio primario en todo el mundo son los mamíferos ocurren en Asia y en África,
carnívoros y los murciélagos. fundamentalmente en niños menores
de 15 años. Las estimaciones de la
Los herbívoros (bovinos, equinos, ovinos) actúan como huéspedes
carga de enfermedad a nivel
accidentales y terminales del virus de la rabia.
mundial se basan en modelos de
incidencia de mordeduras de perro,
estableciendo casi 60.000 muertes
humanas anuales.

Franchetz, V. (2018). Rabia. Revista Médica Uruguay,34(3):16. http://www.rmu.org.uy/revista/2018v3/art6

 Ciclos de la
rabia

En función de las En función de la

características de sus distribución geográfica de
reservorios naturales la enfermedad

Ciclo rural o
Ciclo terrestre Ciclo aéreo Ciclo urbano
silvestre

Genotipo Genotipo adaptado a Cada uno de estos

adaptado a mamíferos aéreos: quirópteros ciclos, urbano y rural,
mamíferos (murciélagos hematófagos y contiene a su vez los
terrestres. no hematófagos, insectívoros ciclos terrestre y aéreo.
y frugívoros).
Pérez, D. (2018). Guía para la prevención, vigilancia y control de la Rabia. Ministerio de salud y desarrollo social presidencia de la nación. Argentina.
 ETIOPATOG
ENIA
Periodo de incubación: entre 6 días
a 14 meses.
Sin embargo, la susceptibilidad a la
infección y el periodo de incubación
dependen de la edad del
hospedador, los antecedentes
genéticos y el estado inmunitario, el
tipo de cepa viral, la cantidad de
inóculo, la gravedad de las
laceraciones y la distancia que el
virus tiene que recorrer para
trasladarse desde su lugar de
entrada hasta el sistema nervioso
central.
Jawetz. (2011). Microbiología médica. McGraw-Hill. 25va edición.
 Tipos de exposición

Grave
Leve
Vacunar
Heridas en cabeza,
Herida y excoriaciones Condición del cara, cuello, punta de
superficiales en el animal agresor los dedos; heridas
tronco, miembros Heridas en múltiples y
superiores e inferiores, cualquier profundas,
excepto en la punta de localización lameduras en las
los dedos. Si durante la producida por mucosas (labio,
observación se animales de vida boca, fosas nasales,
torna rabioso o silvestre. ano, genitales
muere o externos y ojos).
Perro sano, desaparece,
Lameduras en la observar durante aplicar el
piel sana 10 días. Si esquema de
continuara sano vacunación MORDEDURAS DE ALTO RIESGO
cerrar el caso, no • Punción completa de la piel.
debe vacunarse.
• Heridas en cabeza, cuello, manos, pies, genitales.
• Heridas que requieren debridación.
• Heridas que se extienden a arterias, articulaciones ligamentos o tendones
y/o acompañadas de fracturas.
Franchetz, V. (2018). Rabia. Revista Médica Uruguay,34(3):16. http://www.rmu.org.uy/revista/2018v3/art6
• Heridas en pacientes de alto riesgo (inmunosuprimidos).
 BACTERIAS MÁS FRECUENTES EN
MORDEDURA
• STAPHYLOCOCCUS SP.
• STREPTOCOCCUS SP.
• CORYNEBATERIUM SP.
• PASTEURELLA MULTOCIDA (50 - 80 % GATO Y 25 % PERRO).
• EIKENELLA CORRODENS (MORDEDURAS DE HUMANOS).

Roca, J. (2012). La Rabia, prevención y tratamiento. Microbiología OFFARM, 21 (6). 128-132

 Usualmente entre 20 a 90
días, depende de cantidad
La rabia en Periodo de incubación del inóculo y distancia del
humanos se sitio de inoculación y el
SNC
distingue por cinco
estadios
Ocurre de dos a 10 días
postexposición
Periodo prodrómico generalmente con datos
inespecíficos

Cuadro Hiperactividad,
alucinaciones,

clínico Periodo neurológico convulsiones, parálisis,

hidrofobia de Celso,
aerofobia
Ocurre de 7 a 10 días
posterior al periodo
neurológico. Una variedad
Coma de complicaciones ocurren
en esta fase: respiratorias,
neurológicas

Muerte Puede ocurrir dos o tres

días posteriores al periodo
de coma
López, L. (2009). Rabia: infección viral del sistema nervioso central. Revista mexicana de neurociencia, 10(3). 214-215
 La resonancia magnética puede ser
de ayuda. El LCR es patológico en
DIAGNÓSTICO el 87% de los pacientes.

Diagnósticos de
laboratorio
La presencia de los
síntomas y signos cardinales Aislamiento
viral

Búsqueda de antígeno Biología Anticuerpos

Conciencia fluctuante molecular por
viral mediante técnicas neutralizantes en
con deterioro gradual técnicas de
de anticuerpos suero y líquido Sensibilidad
hasta el coma, reacción en 60%-100%
fluorescentes en biopsias cefalorraquídeo
espasmos fóbicos o cadena de la
de piel tomadas de la
inspiratorios y signos polimerasa
nuca con folículos
de disfunción
pilosos que contienen
autonómica.
nervios periféricos
Sensibilidad > 90%,
En pacientes que
presentan
anticuerpos positivos
la sensibilidad es
Sensibilidad de67% muy baja, en
seronegativos oscila
entre 50%-60%

Pérez, D. (2018). Guía para la prevención, vigilancia y control de la Rabia. Ministerio de salud y desarrollo social presidencia de la nación. Argentina.
 TRATAMIE
NTO
PROFILÁCT
ICO
La OMS ha establecido tres
categorías en función del
grado de exposición (tabla 1).
Se ha sugerido una cuarta
categoría que incluye a
aquellos pacientes que han
sufrido mordeduras graves en
la cara, la cabeza, los brazos
y las manos

Pérez, D. (2018). Guía para la prevención, vigilancia y control de la Rabia. Ministerio de

salud y desarrollo social presidencia de la nación. Argentina.
Pérez, D. (2018). Guía para la prevención, vigilancia y control de la Rabia. Ministerio de salud y desarrollo social presidencia de la nación. Argentina.
 Profilaxis pre exposición
La OMS ha establecido algunas recomendaciones sobre la profilaxis pre exposición. Tres dosis de 2,5 U
administradas por cualquier vía generan niveles de anticuerpos neutralizantes casi en el 100% de los
individuos. Si se emplean vacunas celulares, la inmunización consiste en la aplicación por vía
intramuscular de 3 dosis de 1 ml en los días 0, 7, 21 y 28. En zonas donde las limitaciones económicas
dificultan la disponibilidad de vacunas se pueden inocular por vía intradérmica 3 dosis de 0,1 ml en los
días 0, 7, 21 y 28.

Roca, J. (2012). La Rabia, prevención y tratamiento. Microbiología OFFARM, 21 (6). 128-132

 PROFILAXIS
POSTEXPOSICIÓN
Tratamiento local de la
herida
Lavado generoso de la herida por 15 minutos,
con agua, jabón y antiséptico tópico. No La sutura primaria de la herida sin infiltración
cepillar. previa de inmunoglobulina puede provocar la
entrada del virus en las terminaciones nerviosas.
Evitar la sutura de la herida, pueden
aproximarse los bordes y proceder a la
reparación definitiva entre los 7 y 14 días. Debe evitarse la La sutura secundaria
sutura primaria, y se podría hacerse 2
hará siempre después semanas después,
Profilaxis con vacuna antitetánica y si de la limpieza e cuando el paciente
corresponde antimicrobianos. infiltración con dispone de anticuerpos
inmunoglobulina. neutralizantes.

Roca, J. (2012). La Rabia, prevención y tratamiento. Microbiología OFFARM, 21 (6). 128-132

 Inmunización pasiva
Se administrará la mayor cantidad posible localmente
La inmunoglobulina antirrábica está alrededor de la herida, siempre que sea posible. El
indicada en todos los contactos de la resto se administrará en la región glútea.
categoría III de la OMS y se inoculará si
es posible en las primeras 24 horas. Objetivo: neutralizar el virus antes de que penetre en
las terminaciones nerviosas periféricas y estimular la
respuesta de linfocitos T.
La dosis recomendada por la OMS es de
20 U/kg de peso corporal de
inmunoglobulina humana. ¿Volumen de inmunoglobulina insuficiente para
infiltrar todas las heridas?

Diluir la inmunoglobulina en suero salino hasta

disponer de un volumen suficiente para infiltrar
todas las heridas.

Roca, J. (2012). La Rabia, prevención y tratamiento. Microbiología OFFARM, 21 (6). 128-132

 Inmunización
activa La primera dosis puede administrarse
después de la exposición.
Las restantes en los días 3, 7, 14, y 30
El régimen de vacunación postexposición más usado posteriores a la primera dosis.
incluye la administración por vía intramuscular de 5
dosis de 1 ml de vacuna de células diploides humanas o
de vacuna purificada de embrión de pato. Los lactantes y niños pequeños deben
recibir la misma cantidad y dosis vacunales
que los adultos.

Durante el embarazo la vacuna no está

contraindicada.

Roca, J. (2012). La Rabia, prevención y tratamiento. Microbiología OFFARM, 21 (6). 128-132

 ESQUEMA ABREVIADO O ESQUEMA EN CASO DE
ALTERNATIVO ABANDONO
• Cuando la persona se presenta tarde a
• Si la persona abandona el esquema de
demandar los servicios de salud.
vacunación antirrábica, después de haber
• Día 0, dos dosis. recibido dos dosis y no pasaron más de 6
• Día 7, una dosis. días, completar el esquema.
• Día 21, una dosis.
• Caso confirmado por laboratorio refuerzo a • Si la persona abandona el esquema de
los 90 días. vacunación antirrábica después de haber
recibido dos dosis y pasan más de 10 días,
aplicar refuerzos los días 0,2,4 (el día cero
comienza cuando la persona vuelve a
tener contacto con el sistema de salud).

Roca, J. (2012). La Rabia, prevención y tratamiento. Microbiología OFFARM, 21 (6). 128-132

 PROFILAXIS
ANTITETÁNICA
Desconocida o < 3 dosis SÍ, iniciar esquema

3 o más dosis NO

Si tiene más de 5 años de la

última dosis, administrar
refuerzo.

Pérez, D. (2018). Guía para la prevención, vigilancia y control de la Rabia. Ministerio de salud y desarrollo social presidencia de la nación. Argentina.
 ANTIBIOTECOTERAPIA EN MORDEDURAS
Mordedura Germen Vía Oral Vía IV
Perro/Gato -Pasteurella spp Amoxicilina + Ácido clavulánico Ampicilina-Sulbactam
-Staphylococcus aureus Cefalosporina Cefalosporina
-Streptococcus Cotrimoxazol + Clindamicina Cotrimoxazol + Clindamicina
-Anaerobios
-Captocitofaga, Moraxella,
Corynebacterium, Neisseria
Humanas -Staphylococcus aureus Amoxicilina + Ácido clavulánico Ampicilia-Sulbactan
-Streptococcus Cotrimoxazol + Clindamicina Cefalosporina
-Eikenella corrodens Cotrimoxazol + Clindamicina
-Anaerobios

López, L. (2009). Rabia: infección viral del sistema nervioso central. Revista mexicana de neurociencia, 10(3). 214-215
 DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
• Incluye otras encefalitis virales infecciosas como las causadas por virus herpes simple y
en casos importados, con encefalitis japonesa y virus del Nilo occidental.
• Puede confundirse con otras etiologías infecciosas, como el compromiso cerebral por
malaria, o no infecciosas, como abuso de sustancias o intoxicación por
organofosforados.
• En el caso de la rabia paralítica, el síndrome de Guillain-Barré puede ser un diagnóstico
diferencial.

López, L. (2009). Rabia: infección viral del sistema nervioso central. Revista mexicana de neurociencia, 10(3). 164-168
 COMPLICACIONES DE LAS
MORDEDURAS
• Celulitis localizada
• Formación de abscesos
• Artritis séptica
• Tenosinovitis
• Osteomielitis
• Sepsis
• Endocarditis
• Meningitis

Franchetz, V. (2018). Rabia. Revista Médica Uruguay,34(3):16. http://www.rmu.org.uy/revista/2018v3/art6

 • Franchetz, V. (2018). Rabia. Revista Médica Uruguay,34(3):16.
http://www.rmu.org.uy/revista/2018v3/art6

• Jawetz. (2011). Microbiología médica. McGraw-Hill. 25va edición.

BIBLIOGRAF • López, L. (2009). Rabia: infección viral del sistema nervioso central. Revista mexicana

ÍA
de neurociencia, 10(3). 164-168

• Pérez, D. (2018). Guía para la prevención, vigilancia y control de la Rabia. Ministerio

de salud y desarrollo social presidencia de la nación. Argentina.

• Roca, J. (2012). La Rabia, prevención y tratamiento. Microbiología OFFARM, 21 (6).

128-132
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S POR
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