LINEAMIENTOS OPERATIVOS

ABORDAJE PARA BROTES DE

INFLUENZA ESTACIONAL

Diciembre 2024
INTRODUCCION

La influenza es una infección viral aguda de las vías respiratorias, altamente contagiosa, que puede afectar la
mucosa nasal, bronquios y en ocasiones hasta los alvéolos pulmonares, esta infección puede tener un
comportamiento endémico, epidémico o de una pandemia, los síntomas son parecidos a los del catarro común
o resfriado; sin embargo, son más graves y su inicio es generalmente abrupto.

El cuadro clínico de la influenza puede variar, observándose desde un cuadro febril agudo leve hasta una
infección pulmonar y en ocasiones, asociarse a complicaciones graves.

El periodo de incubación es de 1 a 4 días en los adultos pueden ser infectantes un día antes de que los
síntomas inicien hasta aproximadamente 3-5 días después y en los niños pueden ser infectantes por 10 días o
más, las personas con estados de inmunosupresión pueden excretar los virus por períodos más prolongados,
el papel de las personas infectadas asintomáticas no se ha definido con precisión, pero parece ser que la
transmisibilidad es mucho menor.

La influenza se caracteriza por el inicio agudo de síntomas y signos respiratorios que incluyen: fiebre, tos
seca, coriza, cefalea, odinofagia, ardor faríngeo, mialgias, artralgias, y ataque importante al estado general,
estos síntomas ocurren en 50 a 70% de las infecciones por influenza, tanto estacional como por el virus de
Influenza /H1N1 Otros síntomas menos comunes son: fotofobia, dolor abdominal, náusea, vómito y diarrea.

La duración de la enfermedad sin complicaciones habitualmente es de una semana, aunque la tos y debilidad
pueden persistir por más de 14 días, la gravedad del cuadro depende de las condiciones subyacentes del
paciente que lo ponen en mayor riesgo para el desarrollo de complicaciones, principalmente neumonía.

Se estima que cada año, la influenza estacional afecta a alrededor de 10,5 % de la población mundial y
produce entre 250.000 y 500.000 muertes, en el hemisferio norte, el virus de la influenza circula desde
noviembre hasta abril coincidiendo con el invierno y temporada fría; en relación con el hemisferio sur el virus
circula desde abril a hasta septiembre y en zonas tropicales no está claro el patrón estacional circula sin
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION

El virus de la influenza es la causa más frecuente de enfermedad respiratoria en la

población, se clasifican en cuatro tipos: A, B, C y D; las epidemias estacionales son
producidas por los tipos A y B los subtipos virales del tipo A se dividen por la
combinación de las proteínas de superficie neuraminidasa (NA) y hemaglutinina (HA);
se conocen 8 diferentes proteínas HA (H1-H18) y 11 proteínas NA (N1-N11) las cepas
de los virus tipo A son nombradas de acuerdo con los subtipos HA-NA, Los virus de
influenza tipo B causan brotes esporádicos con mortalidad alta en los adultos
mayores. Se subdividen en diferentes linajes (B/Victoria y B/Yamagata). Los virus de
influenza tipo C y D causan una enfermedad respiratoria leve y no se cree que causen
epidemias, al momento no tienen importancia en salud pública. (3)
EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA

Las pandemias de influenza son impredecibles y los eventos reportados

han tenido
consecuencias globales significativas, desde el siglo XVI, se han descrito
en intervalos
que varían de 10 a 50 años con diferente severidad e impacto. La
Influenza
pandémica ha ocurrido 4 veces en el siglo pasado: en 1918 (gripe
española, H1N1),
1957 (gripe asiática, H2N2), 1968 (gripe de Hong Kong, H3N2) y 1977
(H1N1) Más
reciente surgió en el 2009 por una reorganización de un virus aviar –
porcino –
humano que generó un virus constituido por genes PA y PB2 aviares,
genes PB1
humanos y segmentos de virus de dos linajes distintos circulantes de
cerdos. (3,4).
Actualmente, la Organización Mundial de la Salud, realiza el monitoreo de
las
características epidemiológicas y virológicas de los casos humanos
confirmados por
laboratorio causados por virus de Influenza de origen animal, incluyendo
los virus de
Influenza aviar A(H5), A(H7) y A(H9), así como virus de origen porcino. (4)
SINDROMES A VIGILAR

El Ministerio de Salud Pública (MSP), a través de la Dirección Nacional de

Vigilancia
Epidemiológica y en coordinación con el Laboratorio del Centro de
Referencia
Nacional de Influenza y otros virus Respiratorios del Instituto de
Investigación en Salud
Pública (INSPI- CRN), inicia en 2012 la Vigilancia de Infecciones
Respiratorias Agudas
Graves (IRAG), utilizando la metodología de hospitales centinela, los
cuales son
seleccionados estratégicamente en diferentes lugares del país, con el
objetivo
principal de captar casos sospechosos de infección respiratoria aguda
grave (IRAG) e
investigar que virus respiratorios se encuentran en circulación en el país.
OBJETIVOS

Orientar a los profesionales de salud para la identificación, evaluación de

casos de influenza estacional.

 Estandarizar las definiciones de casos para la notificación oportuna en el

sistema de vigilancia.

 Minimizar el impacto negativo de una potencial epidemia de influenza en

el Ecuador
 Establecer medidas de control y prevención como parte de acciones que
se realizan en territorio a nivel nacional
VIGILANCIA DE BROTES Y EPIDEMIAS

El Ministerio de Salud cuenta con una Vigilancia Centinela de Infecciones

Respiratorias Agudas Graves (IRAG) y una vigilancia de eventos
inusitados
relacionados con enfermedad respiratorias virales agudas (IRAGi) en
establecimientos
del MSP, Red Pública Integral de Salud y Red Privada Complementaria,
que notifican
a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica SIVE– Alerta y
el Sistema
de Infecciones Agudas Graves.
Curva de tendencia de casos de Neumonias por SE desde el 2021 hasta el 2024

Fuente: ViEpi 2024

Elaboración. Vigilancia Epidemiológica
DEFINICIONES OPERACIONALES

Definición de Caso enfermedad tipo Influenza (ETI)

Persona de cualquier edad que presenta aparecimiento súbito de fiebre mayor
a 38ºC, con tos en los últimos 10 días y alguno de los siguientes síntomas:
 malestar general,
 dolor de garganta, odinofagia,
 cefaleas mialgias,
Nota: Esta definición de caso se aplica únicamente en las unidades centinelas
de (ETI).
Definición de caso para (IRAGi)

Toda persona hospitalizada o fallecida que presente o haya presentado:

 Dificultad respiratoria
 Fiebre mayor a 38 °C o antecedente de fiebre y tos con inicio en los últimos
10 días.
 Necesidad de hospitalización.
Y al menos uno de los siguientes criterios:
 Tener entre 5 y 64 años SIN comorbilidad,
 Ser trabajador de salud.
 Ser trabajador con contacto directo o indirecto con animales infectados tal
como aves de corral o cerdos muertos.
 Tener antecedente de viajes, hasta dos semanas previas al inicio de
síntomas, a sitios con transmisión de algún agente de alta patogenicidad.
 Conglomerados de neumonía: dos o más casos en miembros de la misma
familia, mismo lugar de trabajo, o mismos grupos sociales.
 Un incremento abrupto de casos IRAGi; cambios inesperados en la tendencia
de la enfermedad respiratoria observada en la vigilancia rutinaria.
Notificación y flujo de casos IRAGi

Se notificará de acuerdo a la definición de caso detallada en la sección

8.2 del
presente documento, así mismo que deben ser notificados de inmediato
por la vía más
rápida (teléfono, WhatsApp, entre otros) a las autoridades locales y
nacionales
pertinentes, esta notificación no debe sobrepasar las 24 horas.
Este evento se notificará en la ficha de Epi 1 Individual y en el Sistema
Integrado de
Vigilancia Epidemiológica, SIVE Alerta, en la herramienta informática ViEpi
como un
evento Inusitado (U04X Infeccionas Respiratorias Agudas Graves
Inusitadas).
Las muestras deberán ser rotuladas, conservadas y enviadas al INSPI,
previa
validación de datos de ficha Epi1.
El diagnóstico de estos casos es clínico epidemiológico, debe realizarse
pruebas de
identificación viral en laboratorio solamente en pacientes que cumplan la
definición de
casos sospechoso de evento inusitados IRAGi.
Diagnóstico de laboratorio

El sistema de vigilancia inicia desde la captación de casos, toma y

transporte de la
muestra, el traslado al laboratorio debe efectuarse lo más pronto posible
entre 24 a 72
horas, a una temperatura de 2 a 8 grados centígrados, de no poder
trasladar la
muestra en el tiempo establecido, la misma debe ser congelada a -70°C
para la
conservación, hasta su entrega al laboratorio bajo las condiciones de
bioseguridad y
transporte de la muestra apropiadas.
Se debe evitar los procesos de congelamiento y descongelamiento de los
especímenes que puedan incidir en la degradación del material genético
del virus
DEFINICION DE CASO DE IRAG

Toda persona que presente:

 Fiebre de aparición súbita superior a 38ºC,
 Tos o dolor de garganta
 Dificultad para respirar (taquipnea y saturación de oxígeno), y
 Necesidad de hospitalización

Nota: Esta definición de caso se aplica únicamente en los hospitales

centinelas de (IRAG).
DEFINICION DE CASO DE IRAG

Muestra
Las muestras que se utilizarán son: hisopado nasofaríngeo, lavado o
aspirado nasal o
hisopado orofaríngeo combinado. En el caso de los pacientes intubados,
se debe
recolectar una muestra mediante aspirado endotraqueal o lavado bronquio
alveolar.
Las muestras clínicas deben ser enviadas al laboratorio en el empaque
apropiado y
bajo las condiciones de bioseguridad requeridas, de acuerdo a la
normativa vigente
para el efecto (10), si los especímenes clínicos serán examinados dentro
de las 72
horas luego de ser tomados, consérvelos a 4 °C (2-8 °C) y envíelos en
cadena de frio.
Todas las muestras deben estar claramente etiquetadas y deben incluir la
información
llenada en su totalidad en la ficha epidemiológica Epi1 individual y subida
la
información en el sistema de Sive Alert
DEFINICION DE CASO DE IRAG

Pacientes con diagnóstico de Influenza:

Iniciar inmediatamente tratamiento con Oseltamivir, independientemente
de que aún
no se cuente con el resultado de laboratorio, debido a que el inicio del
tratamiento
debe realizarse durante las primeras 48 horas con la sospecha clínica en
los
siguientes casos (13):
 Paciente que cumpla con la definición de caso para Infección
Respiratoria
Aguda Grave Inusitada (IRAGi).
 Paciente con Enfermedad tipo Influenza (ETI) que presente alguna de
estas
comorbilidades: asma, diabetes, obesidad, insuficiencia cardíaca
congestiva,
EPOC, inmunodeficiencias, entre otros), para evitar complicaciones.
 Personal de salud de atención directa y que se descartado COVID-19
mediante
pueda de antígeno y que presente sintomatología para ETI.
 ETI en mujer embarazada o posparto.
DEFINICION DE CASO DE IRAG

En la hospitalización si se dispone de habitaciones individuales se

realizará
asilamiento por gotas y contacto en dichas salas, caso contrario el
aislamiento
será de cohorte (agrupación de pacientes con la misma sintomatología en
una
habitación grande), los profesionales de salud que ingresan a la
habitación
deben utilizar mascarillas quirúrgicas, o respiradores N-95, bata y
guantes.
 Limpiar y desinfectar las superficies con las que el paciente entre en
contacto
después del uso
 La distancia de paciente y paciente debe ser al menos 1.5 metros por
cada
cama
 Asegurar que los trabajadores de salud que están transportando
pacientes
confirmados utilicen un EPP apropiado y luego realicen higiene de manos.
DEFINICION DE CASO DE IRAG

Todo caso hospitalizado debe iniciar inmediatamente tratamiento con

Oseltamivir con
el criterio clínico, independientemente de que aún no se cuente con el
resultado de
laboratorio debido a que el inicio de tratamiento debe realizarse durante
las primeras
48 horas de inicio de síntomas, para evitar complicaciones
MEDIDAS DE PREVENCION

Campaña Vacunación
Otras medidas de prevención:
Personal de Salud:
 Utilizar correctamente los equipos de protección personal incluyendo mascarilla
médica o quirúrgica
 Uso de bata y guantes limpios
 Lavado permanente de manos, extremar la higiene de las manos, y disponer
de instalaciones y suministros para el efecto
 Conforme a la precaución estándar, si hubiera riesgo de salpicaduras en la
cara: usar protección facial: mascarilla médica o quirúrgica con visor ocular o
gafas de protección, o bien una careta protectora
GRACIAS