Coledocolitiasis

Cronograma
• Definición
• Epidemiologia
• Cuadro Clínico
• Diagnostico
• Diagnostico Diferencial
• Complicaciones
• Tratamiento
• Conclusiones
 Definición
• Cuadro caracterizado por la presencia de
cálculos en el conducto biliar común.

BV Acosta, BB León, LE Quintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas;
2012.
 Epidemiologia
• Los cálculos biliares constituyen un motivo
frecuente de visitas al médico e ingresos
hospitalarios  representan una enorme carga
financiera.

Lambou-Gianoukos S, Heller SJ. Lithogenesis and bile metabolism. Surg Clin North Am 2008; 88(6):1175-94
 Epidemiologia
• Notable prevalencia en los países occidentales.

• Se encuentra en un 6-12% de los individuos con colelitiasis.

• Incidencia aumenta con la edad (25% de los pacientes

geriátricos)

• Aprox. 20-25% de los enfermos mayores de 60 años con

cálculos biliares sintomáticos tiene cálculos en el colédoco y
la vesícula biliar.

Kasper, Braunwald, Fauci, et al. Harrison, Principios de medicna interna. 16a ed. México: Mc Graw Hill
Interamericana; 2006.
 Litiasis Biliar
• Se forman por la concreción o la acreción de
componentes normales o anormales de la bilis
(Factores Genético – Ambiental).

– Colesterol y Mixtos 80%

– Pigmentarios 20%

Kasper, Braunwald, Fauci, et al. Harrison, Principios de medicna interna. 16a ed. México: Mc Graw Hill
Interamericana; 2006.
 COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS

• Cólico biliar
• Colecistitis aguda
• Coledocolitiasis
• Colangitis
• Pancreatitis biliar
• Íleo biliar

Lambou-Gianoukos S, Heller SJ. Lithogenesis and bile metabolism. Surg Clin North Am 2008; 88(6):1175-94
 Cálculos en el colédoco

• Únicos o Múltiples
• Pequeños* o Grandes

• Se Clasifican por el lugar de formación:

– Primarios* (> Pigmento Pardo)
– Secundarios ( > Colesterol se forman en la VB y
migran)

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
 Coledocolitiasis Primaria
• Parasitismo hepatobiliar
• Colangitis Recurrente Crónica
• Anormalidades Congénitas de los conductos
biliares (Enfermedad de Caroli)
• Dilatación, Esclerosis, Estenosis de los conductos
• Defecto del gen MDR3 que disminuye la secreción
de fosfolípidos por la bilis.
• Tumores
• Otros cálculos (secundarios)
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS, Stablein DM.
Coledocolitiasis Poscolecistectomía
• 1-5% de los pacientes PO

1. Residuales: Litiasis en vía biliar en un paciente con

antecedente de colecistectomía menor a dos años.

2. Recurrentes (de novo): Litiasis en vía biliar en un

paciente con antecedente de colecistectomía mayor o
igual a dos años

* Endoscopia
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS, Stablein DM.
 Manifestaciones Clínicas
• Asintomáticos  Descubiertos de manera
incidental.
• Obstrucción:
– Completa Ictericia Grave
– Incompleta
• Manifestarse como:
– Colangitis
– Pancreatitis
* Por calculo.
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS, Stablein DM.
 Manifestaciones Clínicas
• Síntomas:
– Dolor similar al del cólico biliar.
– Náuseas y vomito.
• Exploración Física
– Normal*
– Hipersensibilidad epigástrica o en CSD
– Ictericia ligera
*La sintomatología puede ser intermitente
– Dolor e ictericia transitoria Cálculo impactado de
modo temporal en la ampolla.
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS, Stablein DM.
 Manifestaciones Clínicas
• Pacientes PO de colecistectomia el cuadro se
manifiesta como un dolor similar al que
presentaban antes de la cirugía.

• Hay menos resistencia y dolor a la palpación

abdominal comparado con pacientes con
colecistitis aguda.

• Signo de Murphy esta ausente.

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS, Stablein DM.
 Laboratorio
• Elevación de:
– Transaminasas
– FA
– GGT
– 5-Nucleotidasa
– BT a expensas de BD

*Puede haber alteraciones en el TP y TPT.

• Una tercera parte de estos enfermos son normales las

pruebas de funcionamiento hepático.
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS, Stablein DM.
 Estudios
• ULTRASONIDO
– Estudio inicial
– Valora: Aspecto de Hígado, Vesícula Biliar, aspecto de las
vías biliares y en algunos casos pancreatitis.

• No es muy sensible para detectar litos en la vía biliar

Indicadores de litiasis biliar:

• Dilatación del colédoco (>8mm)
• Visualización de sombra acústica en la vía biliar.
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS, Stablein DM.
 ULTRASONIDO

• Cálculos biliares
• Ictericia
• Dolor biliar
• Colédoco dilatado (>8mm de diámetro) en el US

SUGIERE CON FIRMEZA CÁLCULOS EN EL

COLÉDOCO

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS, Stablein DM.
 Ecografía Endoscópica
• Sensibilidad de 91% y especificidad del 100%
para detectar cálculos en el colédoco.

• Carece de intervención terapéutica

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS, Stablein DM.
 CPRE
• Colangiopancreatografia Retrograda Endoscópica

• ESTANDAR DE ORO
• Diagnostica y terapéutica

– Practica esfinterotomia para la extracción de los

cálculos del colédoco y favorecer el drenaje de la
bilis, llevando a cabo de manera subsecuente el
tratamiento quirúrgico de la litiasis vesicular.

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS, Stablein DM.
 Complicaciones

• Colangitis
• Ictericia Obstructiva
• Pancreatitis
• Cirrosis Biliar Secundaria

Kasper, Braunwald, Fauci, et al. Harrison, Principios de medicna interna. 16a ed. México: Mc Graw Hill
Interamericana; 2006.
 Diagnostico Diferencial
• Procesos obstructivos como los tumores del
ámpula de Vater, Vía biliares o páncreas.

• Un cuadro de fiebre, dolor, ictericia leve y

leucocitosis puede prestarse a confusión con:
– Absceso Hepático
– Cirrosis Alcohólica
– Hepatitis Alcohólica Aguda

BV Acosta, BB León, LE Quintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas;
2012.
 Tratamiento
• Administrar líquidos intravenosos
• Antibióticos (GN, GP y anaerobios)

• Tratamiento de primera línea: CPRE con

Esfinterotomia 85-90% Extracción de cálculos.

• Manejos alternativos para la extracción de cálculos:

• Litotripsia: Mecánica y Electrohidraulica.
• Extracorpórea con ondas de choque y laser.
BV Acosta, BB León, LE Quintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas;
2012.
 Manejo Quirúrgicos

• Colecistectomía laparoscópica con exploración de

la vía biliar.

• CPRE Preoperatoria con colecistectomía

laparoscópica posterior.

• Colecistectomía abierta con colangiografia

intraoperatoria y exploración de vía biliar.

BV Acosta, BB León, LE Quintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas;
2012.
 Conclusiones
• Frecuente especialmente en países occidentales.
• Su incidencia aumenta con la edad.
• Se clasifican primarios y secundarios.
• Es una de las complicaciones de la colelitiasis.
• PO Colecistectomía en un 1-5%.
• Diagnostico: Clínica, Imagen y Laboratorio.
• US es el estudio de gabinete inicial.
• CPRE ESTANDAR DE ORO: Diagnostica y terapéutica.
• Manejo Quirúrgico de elección: CPRE Preoperatoria con
colecistectomía laparoscópica posterior.
BV Acosta, BB León, LE Quintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas;
2012.