VIH
INTERNO: JOSE DANIEL MACEDA
MORALES
VIH
Historia
En 1981 en Estados Unidos se identifico primera vez la enfermedad
de VIH En 1983 se aisló por primera vez el virus de la
inmunodeficiencia humana Pacientes enfermos con:
• Pnemocystis jiroveci
En 1985 se realizo la enzimoinmunoanalisis de adsorción (ELISA)
• Enfermedad de kaposi
Virologia
VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana
El vih viene de la familia (Retroviridae) subfamilia Lentoviridae ARN
virus. Su característica es que se convierte y realiza la transcripción
inversa de ARN a ADN
Familia: Retroviridae (retrovirus).
2 tipos: VIH 1 (endémica de África) Y VIH 2
(todo el mundo).
Gen de ARN de cadena simple.
Complejos proteicos.
3 enzimas: necesarias para la
multiplicación del virus:
-1 transcriptasa inversa: sintetiza el ADN a
partir del ARN.
- 1 integrasa: integra ADN viral en el ADN
del linfocito.
- 1 proteasa: rompe enlaces que unen
aminoácidos generando fragmentos mas
cortos de proteínas.
Ciclo replicativo
Medicina Interna Editorial McGraw-Hill Año 2019. Edición 20a. Idioma Español ISBN
Medicina Interna Editorial McGraw-Hill Año 2019. Edición 20a. Idioma Español ISBN
EL PACIENTE CURADO DE BERLIN
El estadounidense Timothy Ray Brown fue el primer
hombre clínicamente curado del VIH. En 1995 vivía en
Berlín cuando supo que había contraído el virus y en
2006 le diagnosticaron leucemia. Fueron necesarios
dos trasplantes de células madre para que remitiera.
En 2008, Brown se curó del VIH y del cáncer.
MECANISMO DE
TRANSMISION
SEXUAL.
Durante el acto sexual, ya sea por penetración vaginal, anal u oral. Promiscuidad.
SANGUINEA transfusiones
Por transfusiones sanguíneas, accidentes con cortopunzantes o contacto directa con
fluidos de sangre como jeringas, agujas, etc.
MATERNA O VERTICAL.
Puede ocurrir en 3 momentos: transplacentaria 30%, perinatal 50% y postnatal
20%.
ETAPAS DE LA INFECCION
Valor normal de linfocitos CD4 500-1600
mm
1. ETAPA DE PRIMOINFECCION
Ocurre 2-4 semanas luego de la infección y es similar al resfrió
común.
2. ETAPA ASINTOMATICA.
Carga viral baja, replicación lenta, valores de CD4 y CD8
normales, sujetos al bienestar físico y psicológico.
3. ETAPA SINTOMATICA.
Clínica provocada por infecciones oportunistas de carácter
dermatológico, gástricos, respiratorios. Pródromo de la
inmunodeficiencia adquirida, fiebre, cefalea, faringitis, astenia,
artromialgias y linfadenopatias.
4. SIDA.
Caracterizada por inmunodeficiencia severa, signos de
infecciones potenciales mortales, con CD4 menor 200cel/mm3.
Clinica
Categoria 1 Primoinfección y la
Paciente con >500 linfadenopatia generalizada
linfocitos T-CD4
Categoria 2 Candidiasis oral
Paciente con 200-499 Candidiasis vulvovaginal
linfocitos TCD4 Leucoplasia oral vellosa
Herpes zoster
Trombocitopenia asociada a vih
Categoria 3 Candidiasis traqueal bronquial
Paciente con <200 Sarcoma de Kaposi
linfocitos TCD4 Linfomas no Hodgkin
Tuberculosis
Encefalopatía por VIH
Criptococosis extrapulmonar
Citomegalovirus
Toxoplasmasis
Isosporiasis
Neumonia por p jirovecii
Histoplasmosis
Infecciones fúngicas
Candidas.- es la infecion fúngica mas frecuente lesiones blanquesinas
mucosa oral faríngea y vaginal otras complicaciones son traqueal
bronquial o esofágica tratamiento con nistatina o fluconazol.
Cryptococcus neofromans
Es la causa mas frecuente de meningitis en paciente con infecion por
vih y recuento de linfocitos TCD4 inferior a 100 mm
Se transmite por inhalación de heces fecales de palomas, cuadro de
meningitis subaguda con hipertensión intracraneal
El diagnostico se realiza mediante la visualización de estructuras
típicas que se tiñen de tinta china
Tratamiento con anfotericina B asociado a 5 flucitosina y profilaxis
con fluconazol
NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS
JIROVECII
Sujetos con recuento < menos de 200 TCD4 neumonía de evolución
subaguda con hipoxemia progresiva y escasa tos sin espectoracion.
Radiologicamente el cuadro se sugestivo es de infiltrados intesticiales o
normal.
Trimetroprim - sulfametoxazol (cotrimoxazol)
Sarcoma de Kaposi
Son lesiones de proliferación vascular células fusiformes cutáneas y mucosas se
manifiesta como placas o nódulos de color violáceo.
La localización mas frecuente es la intestinal y la pulmonar es la de peor
pronostico.
Indicaciones y pautas en las
infeciones oportunistas como
profilaxis
Pneumocystis
jirovecii
Primaria: <200
linfocitos TCD4
Cotrimoxazol
(Trimetroprim -
Secundaria sulfametoxazol)
Crytococcus Secundaria Fluconazol,
neoformans anfotericina b
Toxoplasmosis gondi Primaria : <100 Cotrimoxazol
linfocitos TCD4 Sulfadiacina mas
pirimetamina
Citomegalovirus Primaria en casos Valganciclovir
seleccionados <50
linfocitos TCD4
Mycobacerterim Prueba de la Isodiacina
tuberculosis tuberculina positiva
METODOS DE DIAGNOSTICO
PRUEBA RAPIDA.
Anticuerpos contra el VIH.
METODO ELISA.
Detecta la presencia antígeno/anticuerpo del virus
(incluso hasta 2 – 4 sem del contagio).
WESTEN BLOT.
Método confirmatorio definitivo realizado por
electroforesis, mas sensible cuando detecta proteínas
especificas del VIH.
CARGA VIRAL Y CD4.
Pruebas cuantitativas importantes para el control y
seguimiento para el tratamiento, siendo aconsejable
realizar cada 6 meses.
CRITERIOS PARA INICIAR TARV (TERAPIA
ANTIRETROVIEAL)
Determinación del estado inmunológico de una persona infectada
por VIH.
Se inicia tratamiento profilaxico con Linfocitos TCD4 >200,
vacunacon antineumococica vacunación antigripal anual
CD4 (cel/mm3) Recomendación de tratamiento
350 – 500 Iniciar tto de 1ra línea para envitar que los CD4
disminuyan < 200 cel/mm3, evaluar
adherencia.
> 500 Evaluar clínica, adherencia e iniciar tto de 1ra
línea.
MEDICAMENTOS ANTIRETROVIRALES
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA
La recomendación de la OMS es que el esquema
de primera línea contenga dos ITRN más un
ITRNN.
ESQUEMA DE ELECCION PARA LA PRIMERA
LINEA
COMPONENTE ITRN COMPONENTE
ITRNN
De elección: AZT/3TC NVP o EFV
Alternativo: D4T + 3TC
Esquema alternativo de 1ra linea:
3 ITRN
TEL: (principal medicamneto utilizado) Tenofovir
300mg, Lamivudina 300mg y efavirenz 400mg
unidosis.
DEL: Doliegravir 50 mg + lamivudina 300mg +
Tenofovir 300 mg. Unidosis y menos efectos
adversos.
Medicina Interna Editorial McGraw-Hill Año 2019. Edición 20a. Idioma Español
ISBN
FRACASO AL TRATAMIENTO Y
CAMBIO DE ESQUEMA
El estadio clínico, el recuento de CD4 y el nivel de CV se
pueden utilizar de manera integrada para determinar si la
enfermedad de VIH está progresando durante la terapia y se
debe cambiar a una terapia de segunda línea.
La OPS/OMS recomienda que si el tratamiento fracasa, se
cambie la totalidad del régimen.
Seguimiento en tratamiento con retrovirales con buena
adherencia al tratamiento para evitar enfermedades
oportunistas
Conteo de CD4 >200 carga viral <50 o indetectable mas un perfil
hepático normal
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LINEA
En consecuencia, la clase de IP se reserva para
los tratamientos de segunda línea para ser
usados preferiblemente con dos nuevos ITRN
reforzado con dosis bajas de Ritonavir.
Zidovudina
Estavudina
Tenofovir
Efavirenz
Nelfinavir
Medicina Interna Editorial McGraw-Hill Año 2019. Edición 20a. Idioma Español
