Implantación, placenta y membranas

extraembrionarias

Raúl Hurtado Salgado

Implantación ( recordatorio)

• La Zona pelucida, facilita la diferenciación del trofoblasto impide la

implantación prematura el embrión.
• El endometrio esta en fase Secretoria ( progestacional), previamente
preparado por el ciclo sexual.
• El Cigoto, contiene dos capas: La interna o embrioblasto y la
Externa o Trofoblasto.
• La anidación se lleva a cabo entre el 6º -7º día post fecundación.
 Implantación

• El trofoblasto se
diferencia en
citotrofoblasto de
donde se origina el
sincitiotrofoblasto,
elemento necesario
para penetrar al
endometrio
Línea de tiempo Implantación.
Día Fenómenos del desarrollo

6 Adhesión del blastocisto al endometrio

6-7 Penetración del endometrio
7-9 Formación de la placa trofoblástica e
invasión del estroma uterino
9-11 Formación de lagunas sanguíneas a la
vez que se erosionan las arterias
espirales del endometrio
12-13 Formación de vellosidades primarias
13-15 Formación de vellosidades placentarias
secundarias
16-18 Formación de vellosidades ramificadas y
de anclaje
18-22 Formación de vellosidades terciarias
Implantación

• Para que se lleve a cabo la implantación es necesario que

• El producto esté en estadio de blastocisto o blástula

• Se pierda la zona pelucida

• Se expresen en el endometrio integrinas

• Se expresen moléculas de adhesión en el trofoblasto del polo

embrionario, para unirse al endometrio (no todo el trofoblasto es
igual)

• Penetración del endometrio: El trofoblasto se ha diferenciado en

citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto (multinucleado y muy invasivo)
Implantación

26
Implantación

• Secuencia cronológica de implantación del embrión humano

Reacción decidual (endometrio)

• El estroma endometrial se edematiza, sus células se llenan de

glucógeno y gotitas de lípidos a esto se le llama reacción decidual
(todo el endometrio se decidualiza)

• Se forman 3 deciduas:

• Decidua basal: se localiza debajo del sitio de inserción de la

placenta
• Decidua parietal; es el endometrio decidualizado que cubre el resto
del útero
• Decidua capsular: es el endometrio decidualizado que quedó
alrededor del producto durante la implantación
 Decidua capsular
Decidua basal

Cavidad
Amnios
uterina

Decidua parietal
Relación entre el embrión y la decidua materna
 Anexos embrionarios
(Membranas extraembrionarias)

• Los anexos embrionarios son estructuras que inicialmente son

extraembrionarias y participan en la protección y nutrición del
embrión; se forman durante las primeras etapas del desarrollo
embrionario.

• Se consideran anexos :

• Amnios,
• Saco vitelino
• Alantoides
• Corion
• Cordón umbilical.
Amnios
• Se forma dorsalmente del ectodermo derivado del epiblasto.

• Con los plegamientos cefalo-caudal y lateral, termina por envolver

al embrión, cubre el cordón umbilical y la cara fetal de la placenta.

• El liquido amniótico se considera como un transudado del plasma

materno y se forma en dos fases.
Liquido amniótico- Características

1) Primeras 20 semanas, composición similar a los líquidos fetales,

debido a que la piel fetal no esta queratinizada y puede pasar el
líquido por la piel.

2) Después de la semana 20, se forma por la orina fetal, de la filtración

procedente de los vasos sanguíneos cercanos al corion liso y de los
vasos fetales del cordón umbilical

3) En el tercer trimestre, el líquido amniótico se recambia cada 3 horas y

al final 500ml/h

4) El feto deglute 20ml/h, esta pasa por el aparato digestivo, circulatorio

del producto y finalmente por la placenta a la circulación materna

5) La cantidad es de 500 a 1000 ml al final de la gestación (33-34

semanas)

6) Menos de 500 ml se denomina oligohidramnios

7) Más de 1000 ml se denomina polihidramnios o hidramnios.

Liquido amniótico- Funciones.

a) Sistema de amortiguación frente a lesiones mecánicas.

b) Facilita el crecimiento del producto.

c) Permite los movimientos del producto.

d) Protege al producto de adherencias.

Liquido amniótico-

AMNIOS

PLACENTA

CORDÓN
CORION LISO UMBILICAL
 • Alantoides

• Se forma del endodermo que

se invagina en el tallo de
fijación

• Su función es la «respiración»,
realizada por los vasos
mesodérmicos del alantoides
que forman el arco circulatorio
umbilical formados por dos
arterias y una vena que irrigan
la placenta. ( umbilicales)

• Su Porción proximal forma el

uraco (en el adulto ligamento
umbilical medio), que se
continua con la vejiga urinaria.
Cordón umbilical
• Se forma del tallo de fijación
(Mesodermo extraembrionario)

• Mide 50 a 60 cm, tiene dos

arterias y una vena que se
fusionan en una estructura
dentro de la gelatina de
Wharton

• Cuando tiene una arteria

(0.5%), se asocia con una
incidencia del
15 al 20% de malformaciones
vasculares en el feto.

• Muestra nudos falsos y en el

1% nudos verdaderos
 Corion
• El corion se forma de mesodermo
extraembrionario, rodeado de
citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto.

• Las vellosidades primarias se forman

de cito y sincitiotrofoblasto.

• Las secundarias cuando el mesodermo

entra dentro del citotrofoblasto màs el
sincitiotrofoblasto.

• Las vellosidades terciaras son las que

desarrollan vasos sanguíneos en el
mesodermo.
Placenta
• La placenta es un órgano con una amplia superficie que facilita el
transporte de sustancias entre la madre y el feto, permitiendo el
intercambio gaseoso, de nutrientes y la eliminación de los productos
de desecho.

• Tiene una función protectora contra algunos agentes infecciosos —

como virus y bacterias— e impide el rechazo del sistema
inmunológico de la madre hacia el feto.

• La placenta también se considera un órgano endocrino, ya que

produce diversas hormonas como gonadotropina coriónica humana,
estrógenos, progesterona, lactógeno placentario, entre otras.
Placenta

• En la formación de la placenta participan el tejido fetal y el tejido

materno.

• El feto contribuye a su formación mediante las vellosidades coriales,

la contribución materna está representada por la decidua basal.

• La placenta comienza su formación desde el momento que el

trofoblasto hace contacto con el endometrio, posteriormente el
trofoblasto lo invade y prolifera en su interior destruyendo el tejido y
formándose lagunas trofoblásticas.
Placenta
Vellosidades placentarias
• Las vellosidades
primarias se forman de
cito y sincitiotrofoblasto.

• Las secundarias cuando

el mesodermo entra
dentro del citotrofoblasto
màs el sincitiotrofoblasto.
 Vellosidades placentarias

• Las vellosidades terciaras son

las que desarrollan vasos
sanguíneos en el mesodermo.
Placenta
Placa corial
• El embrión se fija a la placa corial, primero por el pedículo de fijación que se
transforma en cordón umbilical
• La placa corial esta formada por mesodermo extraembrionario y trofoblasto
• Las vellosidades coriales se extienden hacia el exterior de la placa
• Las vellosidades libres y de anclaje, y la superficie externa de la placa están
bañadas por sangre materna
• Por eso la placenta es de tipo hemocorial
Corion
• Las vellosidades placentarias se denominan corion

• El corion frondoso con vellosidades terciarias formará a la

placenta, y se localiza sobre la decidua basal

• Las vellosidades coriales más lejanas a esta localización,

degeneran y se forma una estructura avascular llamada corion
liso, leve o calvo
 Corión frondoso

Amnios

Corion leve
o calvo

Saco vitelino
Derivados
Elemento Origen

Placenta trofoblasto y mesodermo somático

extraembrionario
Corion mesodermo somático extraembrionario,
citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto
Amnios Ectodermo extraembrionario, proveniente
del epiblasto
Saco vitelino Endodermo extraembrionario, derivado
del hipoblasto
Alantoides Endodermo, embrionario

Cordón umbilical Mesodermo extraembrionario no de

laminado del tallo de fijación
Deciduas Materno, endometrio
Circulación utero-placentaria

• Es el medio para el aporte de oxigeno y nutrientes y la eliminación de

desechos embrionarios

• El cititofoblasto de las vellosidades de anclaje se infiltra en las arterias

espirales maternas provocando su ensanchamiento y que la sangre
materna sale expelida con menor presión que la presión sistémica materna
para bañar a las vellosidades
Circulación utero placentaria

• Al inicio la tensión de oxígeno es baja lo que se compensa con la

hemoglobina embrionaria
• La hipoxia estimula la mitosis del citotrofoblasto
• Después de la semana12, hay mayor concentración de oxígeno y la
hemoglobina cambia a fetal
• La sangre materna es recogida por las venas maternas
Circulación utero placentaria
Circulación utero placentaria
Fisiología placentaria

• La superficie placentaria va de 5 m2 a la semana 28 a 11m2 al

termino
• Las placas epiteliales o zonas desnudas, son adaptaciones para
facilitar la difusión, en ambas direcciones
• El oxígeno y el dióxido de carbono la atraviesan por difusión.
• Permite el paso de hormonas esteroideas
• La insulina puede pasar del feto a la madre
• La hormona tiroidea pasa con lentitud al feto
• Otras hormonas pasan por pignositosis
• Se transfiere IgG materna al feto
• La transferrina lleva hierro a la placenta y ahí pasa al feto por
transporte activo
Fisiología
placentaria

• Intercambio entre la sangre

fetal y materna
Síntesis y secreción de hormonas
placentarias
• La placenta es un órgano endocrino que produce Hormonas
proteicas:

a) Gonadotropina coriónica humana HCG, mantiene al cuerpo lúteo

para la producción de progesterona y estrógenos. Su máxima
concentración es a la 8ª semana y decrece al final del primer
trimestre.

b) En este momento la placenta produce progesterona para mantener

el embarazo y para la producción de estrógenos cuenta con la
suprarrenal y el hígado del feto

c) Somatomamotropina coriónica o lactógeno placentario (h. proteica),

similar a la hormona del crecimiento, actua sobre el crecimiento, la
lactancia y el metabolismo de lípidos y carbohidratos
Síntesis y secreción de
hormonas placentarias

d) Tirotropina coriónica y Corticotropina coriónica, pasan a la madre y

provocan cambios en el metabolismo y función cardiovascular
materna para que lleguen cantidades apropiadas de nutrientes a
la placenta

e) Hormona del crecimiento placentaria humana, sustituye

gradualmente a la hipofisiaria materna y eleva los niveles de
glucosa materna al estimular la gluconeogénesis del hígado
materno, de manera que el feto tenga suficientes nutrientes

f) El citotrofoblasto produce una hormona similar a la GnRh, que en el

sincitiotrofoblasto junto con opioides y sus receptores liberan la
HCG para la producción de esteroides placentarios
 Inmunología placentaria
(hipótesis)

• Tolerancia inmunológica

1. La cubierta citotrofoblástica no expresa antígenos de

histocompatibilidad.

2. Los tejidos fetales y eritrocitos maternos si presentan antígenos.

3. El sistema inmunitario de la madre sufre cierta parálisis

4. Las barreras deciduales pueden impedir el reconocimiento

inmunitario.

5. Las moléculas de la superficie placentaria inactivan linfocitos T

Placenta madura

• Grosor de 3 cm

• Diámetro de 20 cm

• Peso de 500 g

• Cara fetal brillante en donde se inserta el cordón umbilical en la placa

corial

• Cara materna, aspecto mate y puede presentar hasta 35 lóbulos, los

surcos estuvieron ocupados por los tabiques deciduales

• En cada lóbulo placentario hay varios cotiledones, que contiene una

vellosidad coriónica principal con sus ramificaciones.

• El espacio intervelloso esta bañado por sangre materna

Placenta normal
Placenta madura

• Componente fetal, es el corion frondoso: placa corial y vellosidades

coriales
• Componente materno: decidua basal
 Placenta y membranas en gestación múltiple

A) Membranas separadas

B) Placenta fusionada

C) Placenta común con

D) vasos separados o
fusionados

E) Placenta y cavidad
amniótica común
Alteraciones placentarias

A) Inserción marginal del cordón

umbilical

A) Inserción velamentosa del

cordón umbilical
Alteraciones placentarias

C) Placenta succenturiada
(con lóbulos accesorios)

D) Placenta bilobulada
Alteraciones placentarias

• Mola Hidatidiforme.

• Degeneración Hidrópica de la
placenta (Corion frondoso), en
donde existe perdida del cito y
sincitio trofoblasto y se llenan
de vesiculas, parecidas a
racimos de uva.

• Normalmente el embrión no
se desarrolla.

• Puede desarrollar una

Coriocarcinoma.
Alteraciones de la inserción .
Placenta Previa

Es una condición que puede

ocurrir cuando la placenta se
implanta en la parte baja del
útero y obstruye la abertura
cervical de la vagina.

Causas
• Cicatrices en el endometrio,
una placenta grande, útrero
anormal o una formación
anómala de la placenta
• Es la causa del 60% de
mortalidad neonatal
Alteraciones de la inserción .
Placenta Previa
Alteraciones de la inserción
Acretismo placentario
• Dependiendo de la profundidad de penetración del corión sobre la
decidua basal se clasifica en:

• Placenta acreta: La placenta se adhiere al miometrio.

• Placenta increta: La placenta invade el miometrio

• Placenta percreta: La placenta llega hasta el perimetrio o peritoneo

visceral
Alteraciones de la inserción
Acretismo placentario
Alteraciones de la inserción
Acretismo placentario

Placenta de inserción baja central total y acretismo