TOXOPLASMOSIS
Univalle Pediatría II
DRA. SANDRA CAMPUZANO JIMÉNEZ
Toxoplasmosis
• La infección congénita, si no se trata, causa a menudo signos o síntomas en
el período perinatal o más adelante en la vida del niño, la mayor parte de
las veces coriorretinitis y lesiones del SNC.
• No obstante, también pueden darse otras manifestaciones, como
crecimiento intrauterino retardado, fiebre, adenopatías, erupciones
cutáneas, pérdida de audición, neumonitis, hepatitis y trombocitopenia.
• La toxoplasmosis congénita en los niños con infección por VIH puede ser
fulminante.
TOXOPLASMA GONDII
• Complejo ciclo de vida con reproducción asexual en
diversos tejidos de mamíferos y aves (hospederos
secundarios).
• Reproducción sexual en epitelio digestivo de Gatos
(hospedero primario).
• Transmisión de la gestante puede darse a través de
contacto con materia fecal de gato o carne
contaminada de otros animales.
Toxoplasmosis
• ETIOLOGÍA.
• T. gondii es un protozoo coccidio que se multiplica únicamente
en células vivas.
• Los taquizoítos son ovales o con forma de media luna y miden
2-4 × 4-7 μm. Los quistes tisulares, que miden 10-100 μm de
diámetro, pueden contener miles de parásitos y permanecer
en los tejidos, especialmente en el SNC y el músculo
esquelético y cardíaco, durante toda la vida del huésped.
Toxoplasmosis
• Toxoplasma puede multiplicarse en todos los tejidos de
mamíferos y de aves. Los gatos recién infectados y otras
especies de felinos excretan ooquistes infecciosos de
Toxoplasma en sus heces.
• Toxoplasma se transmite a los gatos mediante la ingesta de
carne infectada que contiene bradizoítos enquistados o
mediante la ingesta de ooquistes excretados por otros gatos
recién infectados.
Toxoplasmosis
• Los parásitos se multiplican mediante ciclos
esquizogónicos y gametogónicos en el epitelio del íleo
distal del intestino del gato. Se excretan ooquistes
que contienen dos esporoquistes, y en condiciones
adecuadas de temperatura y humedad, cada
esporoquiste madura para dar cuatro esporozoítos.
Toxoplasmosis
• Durante aproximadamente 2 semanas el gato excreta 105-107
ooquistes/día,los cuales,en un ambiente favorable, pueden ser viables
durante >1 año.
• Los ooquistes esporulan 1-5 días tras la excreción, transformándose en
infecciosos. Se destruyen con la desecación o la ebullición
• Se han aislado ooquistes en la tierra y en la arena frecuentada por gatos y se
han asociado algunos brotes con contaminación acuática.
• Los ooquistes y los quistes tisulares son fuente de infección en animales y en
humanos .
FORMAS DE PRESENTACION DEL
TOXOPLASMA GONDII
TAQUIZOITO: Invade las células y se replica en su
interior durante la fase aguda de la infección.
Responsable de la enfermedad congénita.
BRADIZOITO: Se presenta en forma de quistes en
diferentes tejidos durante la fase latente de la
infección.
ESPOROZOITO: Se encuentra en los Ooquistes y
pueden ser resistentes al medio ambiente.
Taquizoitos
TOXOPLASMA GONDII
• Actualmente el Toxoplasma gondii puede agruparse en tres
subespecies:
• TG-1: Altamente virulenta.
• TG-2: Moderadamente virulenta.
• TG-3: Levemente virulenta.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia serológica del continente Americano:
• Estados Unidos: 22,5 %
• Trinidad y Tobago: 39,3 %
• El Salvador: 75 %
• Brasil: 66,3 %
• Chile: 36,2 %
• Colombia: 47,1 %
MANIFESTACIONES EN LA GESTANTE
La toxoplasmosis es una infección habitualmente asintomática en la mujer
embarazada INMUNOCOMPETENTE, aunque ocasionalmente puede presentar
un cuadro inespecífico de malestar general, febrícula, adenopatías
generalizadas, hepatoesplenomegalias, odinofagia, rash y linfocitosis.
MANIFESTACIONES EN EL RECIEN NACIDO
Toxoplasmosis congénita.
Tétrada de Sabin:
• Corioretinitis
• Hidrocefalia
• Calcificaciones encefálicas
• Retraso psicomotor
DIAGNOSTICO
METODOS METODOS
DIRECTOS INDIRECTOS
DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO O SEROLOGICO
Se fundamenta en la detección de anticuerpos específicos frente a
Toxoplasma gondii.
IgG:
• Aparece entre la 1ra y 2da semana post infección, se
incrementa hasta la 6ta a 8va semana y persiste positiva
durante toda la vida.
• Su detección solo indica exposición al parasito.
• Importante para el cribado de la gestante.
• Se transmite por vía transplacentaria hacia el feto.
DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO O SEROLOGICO
Se fundamenta en la detección de anticuerpos específicos frente a
Toxoplasma gondii.
IgM:
• Se hace positiva en la 1ra semana postinfección, elevándose
los títulos después, rápidamente hasta alcanzar el máximo en
el 1er mes.
• Comienza a descender a los 2 o 3 meses y desaparece
posteriormente de manera muy variable en cada caso.
• Su presencia en le RN es determinante, pues al no atravesar
la barrera placentaria indica infección congénita.
• Falsos positivos por contaminación de sangre materna.
DIAGNOSTICO POR METODOS DIRECTOS
REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR)
• En los estudios realizados de técnicas de PCR aplicadas en diversas muestras, la
especificidad y valor predictivo positivo (VPP) están próximos al 99-100%.
• En el diagnóstico prenatal la muestra de elección es el líquido amniótico. Esta muestra
se debe tomar 4 SEMANAS DESPUÉS DE LA FECHA ESTIMADA DE INFECCIÓN Y
SIEMPRE A PARTIR DE LAS 18 SEMANAS DE GESTACIÓN.
• La PCR en el líquido amniótico presenta una sensibilidad entre el 65 y 92% y una
especificidad próxima al 100%
• la sensibilidad de la PCR en el líquido amniótico parece superior a la que se obtiene en
sangre, orina o LCR en el RN, por lo que debe ofrecerse siempre ante la sospecha de
infección materna en cualquier trimestre.
REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR)
• La detección del parásito en el líquido amniótico confirma la transmisión de la
infección, PERO NO ES SINÓNIMO DE AFECTACIÓN FETAL.
• Hay que tener en cuenta y explicar a la paciente que el riesgo de afectación fetal
está relacionado con el trimestre de la infección y que la ecografía tiene una
capacidad diagnóstica elevada para la detección de anomalías, excepto las
oculares.
DIAGNOSTICO DE LA INFECCION EN LA EMBARAZADA Y
CRIBADO PRENATAL
• El diagnóstico definitivo de infección materna es la demostración de seroconversión
de la IgG durante el embarazo o el aumento por 3 o más de los títulos de IgG entre
2 extracciones separadas 3-4 semanas.
• El resultado de una IgG (+) CON IgM (+) en la analítica del primer trimestre hace
sospechar una infección reciente.
• Los anticuerpos IgM pueden PERSISTIR POSITIVOS DURANTE MÁS DE UN AÑO
después de la infección aguda y una IgM positiva durante el embarazo representa
una infección reciente únicamente en un 40% de los casos.
• Por lo tanto, antes de decidir cualquier conducta, se recomienda repetir la IgM en
un laboratorio de referencia, siendo indispensable realizar también un estudio de
avidez de la IgG.
F. Baquero-Artigaoa. Et al. Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica para el diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis congénita. Anales de Pediatría. 4 de
diciembre de 2012.
DIAGNOSTICO DE LA INFECCION EN EL FETO
El riesgo de infección fetal es directamente proporcional al trimestre en que se
produce la infección materna:
El líquido amniótico es el medio biológico más útil para realizar técnicas diagnósticas y la amniocentesis ha
desplazado a la cordocentesis.
DIAGNOSTICO DE LA INFECCION EN EL FETO
El riesgo de infección fetal es directamente proporcional al trimestre en que se produce la infección
materna:
Diaz, Linder. Et al. Toxoplasmosis y embarazo. Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela. Versión impresa ISSN 0048-7732. Rev Obstet Ginecol Venez v.70 n.3 Caracas sep. 2010.
DIAGNOSTICO DE AFECCION FETAL
Esta indicado realizar un seguimiento ecográfico
detallado, para detectar las posibles anomalías
ecográficas compatibles con afectación fetal, a todas las
pacientes con sospecha o diagnóstico confirmado de
infección materna durante el embarazo.
Se ha visto que existe una buena correlación entre la
gravedad de las lesiones ecográficas y el pronóstico
neonatal.
DIAGNOSTICO DE AFECCION FETAL
Las alteraciones en el estudio ecosonográfico obstétrico más frecuentes son:
• Placentomegalia
• Hepatomegalia
• Ascitis
• Calcificaciones intracraneales
• Dilatación de ventrículos cerebrales
• Hidrocefalia o microcefalia.
• La ventriculomegalia y las calcificaciones intracraneales (nódulos hiperecoicos) son las
anomalías ecográficas más frecuentes.
• Los nódulos hiperecoicos aislados no se correlacionan necesariamente con un mal
pronóstico neurológico, pero parecen incrementar el riesgo de coriorretinitis
SEGUIMIENTO ECOGRAFICO
En casos de seroconversión y PCR en liquido amniótico negativo se recomienda seguimiento
ecográfico mensual de la embarazada debido a la posibilidad de un falso negativo de la PCR.
En casos de seroconversión y PCR en liquido amniótico positivo se debe hacer seguimiento
ecográfico con ecografista experimentado e incluir una neurosonografia mensual y una
Resonancia magnética intracraneal a partir de las 30 semanas
TRATAMIENTO
El TRATAMIENTO PRENATAL de la toxoplasmosis persigue 2 objetivos:
1. Disminuir el riesgo de infección fetal
2. Disminuir las secuelas de los fetos infectados.
ESPIRAMICINA 1g VO C/ 8h
Clásicamente: Tratamiento hasta el final de la gestación.
Actualmente: Casos con resultado negativo en el líquido amniótico obtenido por encima de la 18va semana de gestación y
una vez completadas por lo menos 4 semanas de tratamiento, se puede valorar suspender la Espiramicina, lo cual podría
estar especialmente indicado en gestantes con diagnóstico de infección probable.
RECOMENDACIONES: Iniciar tratamiento en las 3 semanas siguientes a la seroconversión.
F. Baquero-Artigaoa. Et al. Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica para el diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis congénita. Anales de Pediatría. 4 de diciembre de 2012.
TRATAMIENTO
F. Baquero-Artigaoa. Et al. Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica para el diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis congénita. Anales de Pediatría. 4 de diciembre de 2012.
Gracias
