ANTECEDENTES

HISTÓRICOS DE
LA CIRUGÍA
ACTUAL
DR. ALBERTO PÉREZ-CANTÚ SACAL
CIRUGÍA ROBÓTICA
CIRUGÍA GENERAL, GASTROINTESTINAL Y DE TRAUMA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA INTERVENCIONISTA
17/01/2024
ÍNDICE

■ Las culturas antiguas

■ Grecia y Roma
■ La Edad Media
■ El Renacimiento
■ La Revolución Quirúrgica: Siglo XIX
■ El Siglo XX y los cirujanos premios Nobel
■ La época actual
Las culturas antiguas

■ Información escasa

■ Difícil correlacionar hallazgos de restos óseos

e instrumentos con contexto histórico

■ Enfermedad asociada primordialmente a

eventos sobrenaturales
Las culturas antiguas

■ “Un mal que se introducía al cuerpo de

la víctima y se debía extraer por
diversos métodos”

■ Trepanación del cráneo

■ Evidencia de esta práctica en diversas

partes de Europa y Perú
Las culturas antiguas

■ Trifecta perfecta para el

hombre: magia + religión +
medicina

■ Figura de un “brujo” o
“hechicero” que trataba física
y espiritualmente

■ Invención de la escritura y
calendario señalan el final de
la Prehistoria
Las culturas antiguas

■ Escritos de médicos de Babilonia 3000 a.C.

■ Código de Hammurabi: honorarios

médicos, sanción al cirujano que utiliza “el
punzón de bronce” sobre los ojos y las
heridas

■ Hígado = órgano vital

■ Adivinos predicen el futuro examinando

hígado de animales sacrificados
Las culturas antiguas

■ Comprimir carótidas = escala de coma transitorio; utilizado en

circuncisiones para mitigar el dolor

■ En Babilonia, se lleva a los enfermos a la plaza principal para recibir

consejos y remedios
Las culturas antiguas

■ Primer testimonio escrito (Egipto 1300-

1900 a.C.): Papiros de Ebers y Edwin-
Smith:

– Ebers: Remedios
– Edwin Smith: Cuidado de heridas y
otras lesiones con bálsamos,
resinas y vendajes

■ Importancia de las prácticas mágicas

en la medicina de la época
Las culturas antiguas

■ Antiguo Oriente

■ India, segundo milenio a.C.

■ Principales exponentes:
Charaka (Siglo I d.C.) y Susruta
(siglo V d.C.)
Las culturas antiguas

■ Principales aportaciones de Charaka y Susruta:

Resección de tumores Punción de colecciones

líquidas en el abdomen
Extracción de cuerpos Drenaje de abscesos
extraños
Canalización de fístulas Sutura de heridas

Efectos narcóticos del

alcohol, beleño y cáñamo
Las culturas antiguas

■ Susruta
– El cirujano debe estar equipado con 20
instrumentos cortantes y 101 no cortantes
– “El mejor instrumento es la mano del
cirujano”
– Existen varios tipos de instrumental
quirúrgico: sierras, tijeras, trócares, tubos,
ganchos, agujas y sondas
Las culturas antiguas

■ India:

■ Amplio conocimiento de reconstrucción

nasal por medio de cirugía debido a
costumbre de amputarla como castigo

■ Incisión en periné para retirar litos en

vejiga

■ Cura para la fístula perianal

Las culturas antiguas

■ Sri Lanka 300 a.C.

■ Centros hospitalarios en donde se recalcaba la importancia de la

limpieza y la administración de dietas a los enfermos
Las culturas antiguas

■ China

■ Poco aporte a la cirugía

■ Prohibición de mutilar el cuerpo humano

después de la muerte

■ Hoang-Ti (2800 a.C.), médico y emperador en

su obra “Regla de lo Interior”: “la sangre fluye
en un círculo continuo que nunca se detiene”
Grecia y Roma

■ Inicio de la Edad de Hierro

■ Descripción de heridas en los héroes de la
Ilíada:
– Machaon y Polidario (cirujanos militares),
hijos de Asclepio, mítico dios de la medicina

■ Lavado de heridas quirúrgicas con vino, miel y

vendas de lino

■ Además, exorcismo “que ha de detener la

sangre negra”
Grecia y Roma

■ Grecia clásica (siglo V a.C.)

■ Primeros centros para atender

enfermos

■ Santuarios de Asclepio: medicina

sacerdotal

■ Se atribuyen enfermedades a causas

naturales, pérdida de lo mágico y
comienzo del dominio de la razón
Grecia y Roma

■ Alcmeón de Crotona: disecciones y descripción de

venas y arterias, consideró el cerebro como el centro
de la inteligencia

■ Hipócrates de Cos (460-356 a.C.): Corpus

Hippocraticum:
– 72 libros situados en la Biblioteca de Alejandría
– Niega valor terapéutico de prácticas mágicas y
hechizos
– Tratado de fracturas y luxaciones
– Juramento hipocrático y aforismos hipocráticos
Grecia y Roma

■ Herófilo y Erasístrato fundan la primera

escuela quirúrgica

■ Describen próstata, duodeno, hueso hioides

■ Estudios anatómicos detallados del ojo

■ Sistema nervioso, diferencia entre nervios y

tendones, diferencia entre inervación motora
y sensitiva así como de arterias y venas
Grecia y Roma

■ Disecciones en cadáveres de presos y

disecciones en animales vivos.

■ Ligadura de vasos sanguíneos con lino

■ Estudios del corazón, válvulas y la tráquea

■ “Las enfermedades se reconocen en el

cadáver por los órganos dañados y no por
los humores descompuestos”
Grecia y Roma

■ “Todas las partes vivas están

formadas por el tejido que
hacen las venas, arterias y
nervios”

■ “Algunos tejidos tienen

depósitos de nutrimentos en su
trama”

■ Los conocimientos de la escuela

griega se difundieron a otras
colonias del Mediterráneo
Grecia y Roma

■ Aulo Cornelio (Siglo I d.C.)

– “De Re Medica” – 8 tomos
– Describió características de la
inflamación (calor, rubor, tumor y dolor)
– Comenzó a emplear la palabra “Virus” al
cual se le atribuían múltiples
enfermedades
■ Galeno de Pérgamo
– Viajero y médico de gladiadores
– Interés por el funcionamiento de los
órganos
– Intentó describir la circulación sanguínea
Grecia y Roma

■ Galeno de Pérgamo
– Paralizó animales seccionando la médula
espinal
– Ligó de manera experimental el uretéro y la
arteria renal, interrumpiendo el flujo de orina
– “Toda alteración de una función deriva de la
lesión de un órgano”
– Cicatrización de heridas posterior a la
supuración
Grecia y Roma

■ Imperio Romano
– Cada legión contaba con 24 cirujanos
– Hospitales de campaña (Valetudinaria)
– Cuidados a esclavos e indigentes (Nosocomia)

■ Posterior a la caída del Imperio Romano, franco retroceso

■ Enfermedad se empieza a considerar como un castigo divino que

demandaba oraciones y arrepentimiento
Imperio Bizantino

■ Durante el inicio de la Edad Media,

la medicina quedó en manos de
Bizancio y el mundo musulmán

■ Cirujanos más reconocidos:

Oribasio, Aetio y Pablo de Egina

■ Fundación de un hospital en el
suroeste de Persia
Imperio Bizantino

■ Rhazes y Avicena
– El Cannon de Medicina
– Principal texto de consulta
hasta el siglo XVII

■ Abulcasis
■ Primer libro ilustrado de
Cirugía
■ Utilización de hierro candente
para cauterización de heridas
Edad Media

■ Principal intervención divina

■ Razones naturales no existen

■ Uso de agua bendita sustituyó

enseñanzas Hipócrates y Galeno
Edad Media

■ Medicina se convierte en arte de

caridad y de compasión

■ Prohibición para investigar y realizar

disecciones

■ Se modificaron textos médicos dentro

de monasterios y conventos
Edad Media

■ Se funda la primera escuela de

medicina en Salerno, sur de Italia
(Siglo VIII)

■ Se enseñaba cirugía y se
acreditaba con un diploma

■ “La venerada progenitora de todas

las universidades”
Edad Media

■ Rogerio y Rolano

■ Monjes de Palermo y Parma

■ Describen el uso de una esponja soporífera para mitigar el dolor

durante la cirugía

■ Comienzan a abrirse escuelas de medicina en Montpellier, París,

Bolonia, Padua, Córdoba y Toledo entre otras
Edad Media

■ Cirugía despreciada por médicos de

bata larga

■ Barberos cirujanos de bata corta

seguían órdenes de los médicos

■ Realizaban procedimientos menores,

cortar el pelo, realizar sangrías,
cauterización de heridas, reducir
fracturas y luxaciones
Edad Media

■ Henri de Mondeville (1260-1320)

■ Cirujano de Felipe el Hermoso

■ Rechazó el postulado de la supuración

favorable

■ Recomendó utilizar vino caliente en las

heridas
Edad Media

■ Guy de Chauliac (1300-1370)

– Permiso para disecar un cadáver al año
– Partidario del uso del cauterio
– Estaba de acuerdo con provocar la supuración
de las heridas. Cierre por segunda intención.

■ Cofradía de San Cosme y San Damián (París, 1258)

– Primer cuerpo colegiado de Cirujanos
Edad Media

■ Figura de cirujanos ambulantes

■ Médicos curiosos que recorrían

ciudades y ofrecían sus
servicios

■ Ejecutaban “Alta cirugía”,

especialistas en uno o dos tipos
de procedimientos que
ejecutaban con destreza
Renacimiento

■ Uso bélico de la pólvora derrumbó las murallas del medioevo

■ Se descubrieron tierras inexploradas y se tuvo amplio acceso a

disección cadavérica

■ Difusión del conocimiento gracias a la imprenta (Gutenberg)

Renacimiento

■ Ambrosio Paré (1510-1590)

– Cirujano militar
– Formado en el Hôtel-Dieu en París
– Servicio militar y múltiples
campañas
– Ligadura de vasos en vez de
cauterización
– Uso de cauterio y aceite hirviendo
– “No quemar tan brutalmente a los
pobres heridos”
Renacimiento

■ Trabajos de pintores y escultores

estimularon el estudio de la anatomía
humana

■ Leonardo da Vinci disecó 30 cadáveres

■ Maravillosas observaciones y dibujos

anatómicos ampliamente detallados

■ Dominio de la anatomía por parte de

Miguel Ángel
Renacimiento

■ Andrés Vesalio (1514-1564)

– Profesor de la Universidad de Padua
(formado en Montpellier y París)
– Investigación anatómica
– Publica a los 29 años, De Humanis
Corporis Fabrica
– Médico de la Cámara de Carlos V y
Felipe II

– Condenado a muerte por la

Inquisición española por practicar
“vivisección”
Renacimiento

■ Falopio, Eustaquio, Fabricio de Acquapendente y Wirsung

– Numerosos investigadores de la anatomía
– Estudios sobre músculos y articulaciones
– Páncreas y su sistema colector
– Sistema linfático
Renacimiento

■ Médicos indígenas de Mesoamérica

– Reducir fracturas
– Sutura de heridas del cráneo y
cara con cabellos humanos
– Control de dolor con plantas
como peyote y toloache
– Sin embargo, la medicina
nunca rebasó el umbral
mágico-empírico
– Se le denomina al cirujano
Texoxotla-tíctl
Renacimiento

■ William Harvey (1578-1657)

– Padre de la fisiología moderna
– Describió la función de la bomba
cardíaca
– La sangre se mueve en un
circuito cerrado
– De Motu Cordis
■ Marcelo Malpighi
– Pudo observar una red vascular
utilizando un microscopio
primitivo
La Revolución Quirúrgica: Siglo
XIX
■ Boyle, Lower, Priestley, Laurent, Stenon, Santorius y Zambeccari
– Circulación pulmonar
– Aire esencial para la vida
– Interacción entre aire y sangre
– Intercambio gaseoso
– Movimientos musculares desde punto de vista mecánico
– Variaciones del peso del cuerpo humano, pulso y temperatura
La Revolución Quirúrgica: Siglo
XIX
■ J.L Petit (1674-1750) y Desault
(1744-1795)
– Enseñanza clínica dirigida a
la cabecera del paciente

■ John Hunter y Antonio Scarpa

– Precursores del concepto
agresión-defensa en la
cirugía
– Aspectos anatómicos, clínicos
y causales de las hernias
La Revolución Quirúrgica: Siglo
XIX
■ Múltiples guerras aumentan la demanda de
médicos y cirujanos

■ Pierre François Percy y Dominique Larrey

■ Ejercitos naopleónicos del Rin y la Grande

Armée

■ Fundaron el Cuerpo de Sanidad Militar

La Revolución Quirúrgica: Siglo
XIX
■ Redujeron tiempos quirúrgicos a minutos o segundos

■ Realizaron más de 2000 amputaciones de brazos con una mortalidad

de 1 en 50

■ Se describe la base bacteriológica de la cirugía

■ Surge la asepsia y antisepsia

La Revolución Quirúrgica: Siglo
XIX
■ Control del dolor con el desarrollo de la anestesia

■ Afirmación del método científico y experimental

 La Revolución Quirúrgica: Siglo
XIX
■ Joseph Lister (1827-1912)
– Publica “Nuevo tratamiento de las fracturas
abiertas y de los abscesos, observaciones
sobre las causas de supuración”

– Recomendaba impregnar heridas con ácido

fénico diluído en agua

– Lograba cicatrización “sin putrefacción”

– Utilizó ácido fénico en instrumental, suturas

y a manera de vapor en las salas de
operaciones
La Revolución Quirúrgica: Siglo
XIX
■ Bergman en Alemania

– Desarrolla el primer autoclave

– Comienza la técnica aséptica en el mundo

■ Long, Colton, Wells y Jackson (EEUU)

– Introducción de la anestesia general por
inhalación de gases
La Revolución Quirúrgica: Siglo
XIX
■ Johannes Müller
– Handbuch der Physiologie des
Menschen (Manual de Fisiología
Humana, 1833)

■ William Thomas Morton

– Primera demostración exitosa de
anestesia general con inhalación de
éter en el Massachusetts General
Hospital (16.10.1846)
La Revolución Quirúrgica: Siglo
XIX
■ Virchow
– Die Cellular-Pathologie (La patología celular,
1858)

■ Claudio Bernard (1813-1878)

– ”Introducción al estudio de la medicina
experimental”
– Principios fundamentales de la investigación
médica y criterios de la experimentación
científica
La Revolución Quirúrgica: Siglo
XIX
■ Periódico de la Academia de Medicina de
México (1836)
– Lavado cuidadoso de las manos
– Canalizaciones de diversas
– Agua y jabón para lavado de la vulva
de la parturienta
– Clorato de Labarraque, agua fenicada y
permanganato de potasio en caso de
infección
La Revolución Quirúrgica: Siglo
XIX
■ Primera transfusión sanguínea por Martínez del Río y Béistegui en 1847

■ Arpad Gerster, cirujano húngaro de Nueva York publica The Rules of

Aseptic and Antiseptic Surgery en 1887

■ McBurney, conocido por su método para desimpactar litos de las vías

biliares

■ Robert Abee, dilatación de estenosis esofágicas

La Revolución Quirúrgica: Siglo
XIX
■ Albert J. Ochsner, establece que la apendicectomía es el tratamiento
apropiado para casos correspondientes

■ William Osler, The Principles and Practice of Medicine, establece

reglamentos de residencias médicas

■ William S. Halsted, instaura la primera escuela quirúrgica de Estados Unidos

■ Hermann Kümmell y Johanes von Mikulicz-Radecki describen la técnica de

lavado de manos para el cirujano y el uso de cubrebocas de gasa
Siglo XX y Cirujanos premios
Nobel
■ Progresión vertiginosa

■ Publicaciones se multiplicaron y novedades

llegaron a todos los rincones del mundo

■ Principios de Halsted:
– Manipulación gentil de los tejidos
– Técnica aséptica
– Disección con instrumentos cortantes
– Hemostasia cuidadosa
– Obliteración de espacios muertos en la herida
– Evitar tensión en las suturas
– Importancia del reposo
Siglo XX y Cirujanos premios
Nobel
■ Dos Guerras Mundiales

■ Amplían conocimientos del estado de choque así como causas y prevención

de gangrena gaseosa

■ Comienza la restitución del volumen de sangre y líquidos perdidos

■ “Desbridaciones extensas de las heridas contaminadas”

Siglo XX y Cirujanos premios
Nobel
■ Karl Landsteiner (1901), descubre grupos
sanguíneos ABO

■ En 1914 se agrega citrato de sodio a la

sangre fresca para evitar que se coagule

■ Posterior a las guerras de Corea y Vietnam

se profundizan conocimientos del estado
de choque, se organizaron los servicios
quirúrgicos y se perfeccionó la
intervención de pacientes con
traumatismo
Siglo XX y Cirujanos premios
Nobel
■ Úlceras gástricas y duodenales entran en escena como
nuevas enfermedades

■ Derivación del tránsito digestivo siguiendo los

conceptos de Theodor Billroth

■ Ernest Miles (1908), realiza la primera resección

abdominoperineal en un paciente con cáncer de recto
Siglo XX y Cirujanos premios
Nobel
■ Owen Hardy Wangensteen describe en 1932 la presencia de íleo fisiológico y
recomienda la descompresión intestinal

■ Thomas Grier Miller y William Osler Abbot desarrollan la sonda de Miller-

Abbot, un tubo de hule conectado a un aparato de aspiración

■ Descubrimiento de la heparina en 1916 por Mclean, Howell y Holt

Premios Nobel

Emil Adolf von Behring (1854- Salva la vida a una niña enferma
1917) de difteria empleando
transfusiones sanguíneas
Niels Ryberg Finsen (1860-1904) Profundiza el conocimiento del
poder bactericida de la luz
ultravioleta
Emil Theodor Kocher (1841-1917) Primer cirujano en extirpar el
bocio
Alexis Carrel (1873-1944) Sutura vasos sanguíneos para
evitar hemorragias y trombosis.
Desarrollo de autoinjertos y
trasplantes
Karl Landsteiner (1868-1943) Descubre los grupos sanguíneos
Época actual

■ Aplicación de la informática y tecnología cibernética en las disciplinas

quirúrgicas

■ Cirugía de mínima invasión y cirugía endoscópica como resultado de

refinamiento de imagenología y óptica

■ Apogeo de la telemedicina - Jacques Marescaux extirpa vía remota una

vesícula biliar desde Estrasburgo operando a un paciente en Nueva York

■ Progreso de fluoroscopia, resonancia magnética, medicina nuclear, tomografía

por emisión de positrones, tomografía, ultrasonido, ecocardiografía y
endoscopia
Época actual

■ Cambio de corrientes hacia la

mínima invasión

■ Advenimiento de la biología
molecular y clonación – Ingeniería
de tejidos para reemplazar órganos
enfermos

■ Biología molecular

■ Mayor cuidado de costo-beneficio

para el paciente
Época actual
Referencias

Archundia A. Cirugía 1: Educación Quirúrgica. McGrawHill. 6ª ed, Philadelphia

Babini J. Historia de la Medicina. Gedisa. 1ªed, Barcelona
Laín Entralgo P. Historia de la Medicina. Salvat Editores. 1ª ed, Barcelona
Hayward JA. Historia de la Medicina. FCE, México