ACNÉ
Eva Santiago
Epidemiologia
.
o Enfermedad más común de la piel
o Afecta más del 85% de los adolescentes y adultos jóvenes ( 11-
30 años)
o Generalmente desaparece antes de los 25 años, en algunos
casos continua en la vida adulta
o Inicio poco después de los 10 años en la mujer y de los 12 en
el hombre.
o Daño a nivel del desarrollo psicosocial y de la autoestima.
Diagnóstico
El diagnóstico es fundamentalmente clínico lesión elemental
COMEDON.
ANAMNESIS
Tiempo de evolución, cambios en las manifestaciones, tratamientos
previos y respuesta.
EXPLORACIÓN del tipo de lesiones, gravedad y extensión.
Localización: aquellas zonas donde las gl. Sebáceas son más numerosas
Cara (99%) y tronco, sobre todo espalda (60%) y pecho (15%)
SINTOMAS
Suele ser asintomático.
Si existen lesiones inflamatorias: prurito, dolor a la presión.
ACNÉ
Enfermedad inflamatoria multifactorial del folículo
pilosebáceo
Etiopatogenia:
1.- Hiperqueratinización infundíbulo folicular con
obstrucción canal pilosebáceo
2.- Alteración cuantitativa y cualitativa de la
producción de sebo Hipersecreción sebácea
como respuesta exagerada a los andrógenos.
3.- Modificación flora bacteriana del folículo
pilosebáceo con proliferación de
propionibacterium acnes, que libera
quimioquinas (mediadores inflamatorios)
Otros factores: Genéticos, clima, estrés
ACNÉ. CLÍNICA
Cuadro polimorfo, con distintos tipos de lesiones:
o Lesiones no inflamatorias: comedones (abiertos y cerrados).
Superficiales: pápula inflamatoria que evolucionan a pústulas
Profundas: nódulos secundarios a la inflamación total del folículo pilosebáceo. pueden evolucionar a
quistes y abscesos
o Lesiones residuales: máculas eritematosas o pigmentadas, cicatrices atróficas, hipertróficas y queloides
Grado 0: Hiperqueratosis
folicular
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Grado I: acné
comedoniano
Grado II: acné
pápulopustuloso
Grado III: acné
pústulonodular
Grado IV: acné
nóduloquistico
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Acné en U
Suele aparecer en mujeres de 40 años ACNE de la mujer adulta
Lo patognomónico es que las lesiones están distribuidas en una
configuración en U, como en la foto, la paciente no tiene compromiso, ni
de la frente, ni de la región malar, ni de la nariz.
Sus lesiones predominan en el mentón, en región de la barba nos habla
de un acné hormonal
S: La S hace alusión a SEBORREA, mujeres con
cabellos grasos que necesitan incluso de lavárselo
varios veces al día.
A: La A de ALOPECIA muchas veces refieren caída
del cabello
H: HIRSUTISMO: Crecimiento anormal de cabello
en lugares donde genéticamente el cuerpo no esta
configurado para tener pelo.
A: lesiones acneicas.
RETINOIDES TÓPICOS
o Acción comedolítica y antiinflamatoria.
o Actúa sinérgicamente con peróxido de benzoilo y antibióticos tópicos.
o Efecto secundario: irritación local.
o No usar durante el embarazo.
Peroxido de benzoilo
o Posee actividad antibacteriana, antiinflamatoria, queratolítica y cicatrizante.
o No hay resistencias muy eficaz
o En España está disponible en forma de gel a distintas concentraciones, en monoterapia o
en combinación con clindamicina o adapaleno
o Los efectos secundarios más frecuentes son locales (eritema, descamación, prurito y
escozor) y dependientes de la dosis.
o Puede producir fotosensibilidad y dermatitis de contacto
Peróxido de benzoílo y adapaleno
o Esta combinación ejerce acción sinérgica antiinflamatoria y antibacteriana.
o Además, el PBO favorece la penetración del retinoide en el folículo pilosebáceo
favoreciendo su eficacia.
o La combinación comercial, con concentraciones fijas de ambos productos, ha
demostrado su eficacia y tolerabilidad a largo plazo.
o Aplique una fina capa de gel de manera uniforme sobre las áreas afectadas de acné
una vez al día antes de acostarse, evitando los ojos, los labios y los orificios de la
nariz. La piel debe estar limpia y seca antes de la aplicación.
o Riesgo de toxicidad acumulada de sus componentes, especialmente irritación
cutánea y fotosensibilidad
o Su uso está contraindicado en pacientes embarazadas por su potencial
teratogénico
Antibióticos tópicos
o Antibióticos tópicos: los más utilizados son eritromicina y clindamicina Su uso está limitado a 6-12
semanas.
o SE RECOMIENDA EVITAR EL USO DE ANTIBIÓTICOS EN MONOTERAPIA, tanto tópico como oral
• Evitar simultanear tratamiento oral y tópico
o Su indicación en el tratamiento del acné radica tanto en su acción antibacteriana como en su acción
antiinflamatoria.
o Numerosos artículos han demostrado los efectos antiinflamatorios de estas moléculas
ANTIBIOTICOS SISTEMICOS
o Antibiótico ORAL : el tratamiento con antibióticos orales está indicado en pacientes con acné
leve o moderado que no han respondido a la terapia tópica
o Acné leve-moderado afecta a grandes áreas como la
espalda.
o Todas las tetraciclinas están contraindicadas durante el embarazo,
la lactancia y en menores de 8 años( debido a su depósito sobre
huesos y dientes que causa una inhibición del crecimiento óseo y una
decoloración dental permanente)
o La doxiciclina se utiliza a dosis de 100 mg cada 12 horas 10 días y
100 mg al día hasta completar 3 meses
ANTICONCEPTIVOS
o Los anticonceptivos orales para el tratamiento del acné combinan un estrógeno con un
progestágeno; y actúan reduciendo la secreción de las glándulas sebáceas y la formación de
andrógenos.
o Otras indicaciones para las terapias hormonales en el tratamiento del acné en mujeres son curso
recalcitrante con fracaso de tratamiento convencional, signos clínicos de hiperandrogenismo como
seborrea intensa o brotes premenstruales y alteraciones endocrinas
o En caso de androgenismo, se deberían usar anticonceptivos orales antiandrogénicos, en principio
serían preferibles los que contienen progestágenos con mayor actividad antiandrogénica ([Link].:
ciproterona, dienogest).
ISOTRETINOINA
o La isotretinoína o ácido 13-cis-retinoico es un derivado de la vitamina A que activa receptores
nucleares y regula su transcripción
o Isotretinoína es el tratamiento de elección del acné nodulo-quístico grave y cicatrizante; y
también, puede ser de utilidad en el tratamiento del acné moderado resistente a otros
tratamientos
o El rango terapéutico indicado varía entre 0,5 a 1 mg/kg al día durante 4 a 6 meses.
o Los efectos adversos más frecuentes del tratamiento (descamación, queilitis,
o Se necesita de controles analíticos para
eritema, sequedad, etc.). Fotosensibilidad niveles de colesterol, transaminasas y
lípidos
o No se puede beber alcohol
o Se debe asociar a anticonceptivos porque es
teratógeno.
