REPUBLICA BOLIVARIANA DE

VENEZUELA.
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL “DR. ADOLFO PONS”.
UNIVERSIDAD DEL ZULIA.
DIVISION DE ESTUDIOS PARA
GRADUADOS.
POSTGRADO DE MEDICINA

Enfermedad de Addison
INTERNA.

Enfermedad de Cushig
Dr. Lecsil Silva
C.I 19837821
Residente de Tercer Nivel Medicina Interna

Maracaibo, Febrero de
2023
 Zona
Glomerular.
 Zona
Fascicular.
 Zona
Reticular.

Las glándulas suprarrenales se

sitúan en el retroperitoneo, en
la cara anterosuperior de los
riñones, y son irrigadas por las
arterias suprarrenales
superior, media e inferior.
 ¿ Que es la Enfermedad de Addison?

La enfermedad de Addison (EA) se caracteriza por la

insuficiente producción de hormonas
corticosuprarrenales de forma crónica,
imposibilitando el funcionamiento normal del
organismo; esta insuficiencia es ocasionada por la
destrucción bilateral de la corteza adrenal.

Revista "Cuadernos" Vol. 62(1). 2021: 63-71 ISSN 1562-6776, Universidad La Paz Bolivia
CLASIFICACION

Insuficiencia Suprarrenal
Primaria: deficiencia hormonal
causada por algún estado
patológico de la glándula adrenal,
lo que ocasiona hipofunción o
insuficiencia suprarrenal
primaria.

La Insuficiencia suprarrenal
secundaria: se debe a una
falta de Producción o
liberación de hormona
adrenocorticotropina.

Revista "Cuadernos" Vol. 62(1). 2021: 63-71 ISSN 1562-6776, Universidad La Paz Bolivia
Epidemiologia

La
enfermed
La ad de
insuficienc Addison
ia es poco
La suprarren común y
insuficienci al afecta a
a secundari ambos
suprarrena a Tiene sexos por
l primaria una igual.
La
con incidencia
prevalen
prevalenci de <1 por
cia 5 en
a de 2 en 100.000
10.000
10.000. habitantes
en
, con una
població
prevalenci
n.
a de 4-6
[Link]
por cada
REGULACION DEL EJE HIPOTALAMO-
HIPOFISIS SUPRARRENALES

Principios de Harrison, Medicina Interna, Edición 2018

FISIOPATOLOGIA
Daño a Nivel Daño a Nivel
Suprarrenal Pituitario

Excesiva Deterioro de No hay

concentración la corteza concentración
de ACTH suprarrenal de ACTH
en un 90%
Hiperpigme
Las hormonas de las
ntacion capas de la corteza
serán secretadas de
Zona manera anormal Zona
Glomerula Zona
Reticular
r
Hiponatremi Fascicular Disminución
a de los vellos
Hiperkalemi Hipoglucemi púbicos, de
a a la libido,
Hipotensión Amenorrea
 ETIOLOGIA
Insuficiencia suprarrenal primaria Insuficiencia suprarrenal
Secundaria
Síndrome Poliglandular autoinmunitario 1, 2 Suspensión abrupta de glucocorticoides en
insuficiencia adrenal crónica, síndrome de Cushing o
farmacoterapia con glucocorticoides por tiempo
prolongado.
Suprarrenalitis autoinmunitaria Tumores hipofisiarios u otros tumores de la región
hipotálamo hipofisaria. Insuficiencia adrenal
secundaria como consecuencia del crecimiento
tumoral o tratamiento (cirugía, radiación).
Hiperplasia suprarrenal congénita/ Congénita lipoidea Apoplejía hipofisaria.

Hipoplasia suprarrenal congénita Infiltración hipofisaria. Tuberculosis, sarcoidosis o

granulomatosis de Wegener.
Infecciones suprarrenales
Infiltración suprarrenal
Hemorragia suprarrenal
Inducida por drogas: Rifampicina, mitotano,
etomiodato, ketoconazol, barbitúricos o
aminoglutemida.
Suprarrenalectomia Bilateral

Principios de Harrison, Medicina Interna Edición 2016

 Diagnostico
Laboratorios

• Hematología completa.
• Creatinina, Urea
• Hormonales:
Electrolitos séricos
 Prueba corta de Cosintropina: Cortisol menor
de 3 µg/ dL indica la presencia de insuficiencia
suprarrenal y valores superiores a los 18 µg/dL
 test de estimulación con ACTH
excluyen el diagnóstico.
intravenosa, Primaria si existen
concentraciones superiores a los 100
pg/mL de ACTH,
 Pruebas a diferenciaAnticuerpos
Inmunológicas: de ACTH anti
baja o secundaria
adrenales. El test estándar para detectar
anticuerpos frente a la corteza adrenal
(ACA) es la Inmunofluorescencia indirecta.
 Electrocardiograma
 Imágenes: TAC abdominal, RMN

Zamora Madaria E, Mangas Rojas A. Enfermedades de la corteza suprarrenal. En: Díaz-Rubio E. Tratado de Medicina Interna.
Interamericana 1994: 2411-2425.
Tratamiento

Insuficiencia
suprarrenal aguda.
Hidratación 1l/h,
Hidroctortisona en
bolo 100mg,
seguidos de 100-
200mg en 24H
Insuficiencia
Insuficiencia suprarrenal
suprarrenal cronica, primaria de 0.05 a
se administra 0.1 mg
hidrocortisona via de Fludrocortisona
oral de 15-25 mg en oral cada 24 h y el
dos o tres dosis mantenimiento de
divididas la ingestión
adecuada de Na.

crisis suprarrenales
se
administra hidrocorti
En caso de diarreas
sona en dosis altas
Hidrocortisona via
(10 mg/h IV continua
IM 50 mg cada 12
o una carga
horas hasta su total
intravenosa de 100
recuperación
mg tres veces al día)
junto con solución
Gomis de Barbará R. Síndromes poliendocrinos de tipo autoinmune. En Farreras R. Medicina Interna. 13 ed. 1995; 2: 2197-2199.
salina normal.
Definición

¿ Que es el síndrome de Cushing

El síndrome de Cushing es originado por la

producción de un exceso de cortisol (y otras
hormonas esteroideas) por la corteza suprarrenal.
La principal causa es la hiperplasia suprarrenal
bilateral consecutiva a la secreción excesiva de
hormona adrenocorticotrópica (ACTH) por la
hipófisis

Revista "Cuadernos" Vol. 62(1). 2021: 63-71 ISSN 1562-6776, Universidad La Paz Bolivia
Epidemiologia

El síndrome
de Cushing
tiene mayor
La prevalencia
enfermedad en mujeres
de Cushing 7 por cada
es mas 10
frecuente 5
El síndrome a 6 veces
de cushin superiores
tiene una
prevalencia
2-4 por
millón de
habitante
[Link]
Etiologia
ACTH dependiente ACTH
Adenoma corticotropo independiente
65 Iatrogenico
Secreción ectópica 10- Adenoma y carcinoma
15% suprarrenal 18-20%
Hiperplasia adrenal
bilateral 1-2%

Revista "Cuadernos" Vol. 62(1). 2021: 63-71 ISSN 1562-6776, Universidad La Paz Bolivia
Manifestaciones sistemicas

Riesgo de DM por resistencia a

la insulina
Aumento del riesgo
cardiovascular HTA
Riesgo de osteoporosis y
fracturas
Riesgo de depresión, insomnio

Riesgo de infecciones por

patógenos oportunistas
Riesgo de retinopatía por
aumento de la presión
intraocular
 Diagnostico
Laboratorios

• Hematología completa.
• Creatinina, Urea
• Hormonales:
Electrolitos séricos
 Cortisol libre en orina de 24hr
 Cortisol en saliva
 Test de supresión nocturna con
 dexamentasona 1mg.
Imágenes: TAC abdominal
 Resonancia magnética

Zamora Madaria E, Mangas Rojas A. Enfermedades de la corteza suprarrenal. En: Díaz-Rubio E. Tratado de Medicina Interna.
Interamericana 1994: 2411-2425.
Tratamiento

Gomis de Barbará R. Síndromes poliendocrinos de tipo autoinmune. En Farreras R. Medicina Interna. 13 ed. 1995; 2: 2197-2199.