E PO C Y C O R
PU L M O N A L E
E ALVAR EZ G ONZ ALEZ
ALEJANDRO JOSU
EPOC
ES UN PADECIMIENTO QUE SE CARACTERIZA POR SÍNTOMAS RESPIRATORIOS PERSISTENTES Y OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS (FLUJO DE AIRE)
CARACTERÍSTICAS: LIMITACIÓN AL FLUJO AÉREO Y ATRAPAMIENTO AÉREO (HIPERINSUFLACIÓN)
ENFISEMA: SE CARACTERIZA POR DESTRUCCIÓN DE LOS ALVÉOLOS PULMONARES CON AGRANDAMIENTO DEL ESPACIO AÉREO
BRONQUITIS CRÓNICA: TRASTORNO CON TOS Y FLEMA CRÓNICAS
ENFERMEDAD DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS PEQUEÑAS: AFECCIÓN EN LA CUAL LOS BRONQUIOLOS ESTÁN ESTRECHADOS Y
REDUCIDOS EN NÚMERO
CAUSAS
• TABAQUISMO
• EXPOSICIÓN AL HUMO DE CIGARRILLOS O DE FOGONES
• INFECCIONES RESPIRATORIAS (TUBERCULOSIS)
• HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
• EXPOSICIÓN OCUPACIONAL AL POLVO Y HUMO
• GENETICA (DEFICIENCIA DE ALFA 1 ANTITRIPSINA)
(SOSPECHAR EN <40 AÑOS)
Humo de Cigarrillo
Hipertrofia e hiperplasia Hiperreactividad
Inflamación
de las células caliciformes bronquial
Destrucción del
parénquima y Edema
vasculatura de las Aumento en la
vías respiratorias producción de moco
Agrandamiento del Destrucción de la
espacio aéreo superficie de Obstrucción del
Tos y esputo
(enfisema) intercambio gaseoso flujo de aire
Alteración en el
intercambio de gases
Hiperinsuflación
(Hipoxemia e
Hipercapnia)
FISIOPATOL
OGÍA
• OBSTRUCCION DEL FLUJO DE AIRE
ESPIROMETRÍA:
-VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN 1 SEGUNDO (FEV1)
-CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC)
-RELACIÓN FEV1/FVC (REDUCIDA) (NORMAL ≥ 0.7)
• HIPERINFLACIÓN
-HAY ATRAPAMIENTO DE AIRE (VOLUMEN RESIDUAL AUMENTADO)
-HIPERINFLACIÓN PROGRESIVA (CAPACIDAD PULMONAR TOTAL AUMENTADA)
• INTERCAMBIO DE GASES: ALTERADO DEBIDO A LA DESTRUCCIÓN DEL PARÉNQUIMA
-HIPOXEMIA, PO2: DISMINUYE CUANDO LA FEV1 < 50% (MAL PRONOSTICO)
-HIPERCAPNIA, PCO2: AUMENTA CUANDO LA FEV1 < 25% (MAL PRONOSTICO)
FISIOPATOL
-COR PULMONALE: CUANDO LA FEV < 25% Y LA PO2 < 55
OGÍA
Enfisema extenso
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO
• TOS (CRÓNICA) • RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS
• PRODUCCION DE ESPUTO • SIBILANCIAS ESPIRATORIAS, RONCUS
• DISNEA DE ESFUERZO (MAYOR ESFUERZO
• TORAX EN TONEL
PARA RESPIRAR, SENSACION DE PESADEZ
EN EL PECHO, NECESIDAD DE AIRE, JADEOS)
• USO DE MUSCULOS ACCESORIOS DE LA
RESPIRACION
• BRONQUITIS CRONICA: TOS > DISNEA • SE SIENTAN EN POSICION “EN TRIPODE”
• ENFISEMA: DISNEA > TOS • CIANOSIS (MANOS Y UÑAS)
ENFISEMA
BRONQUITIS CRÓNICA • “SOPLADORES ROSADOS”
• “CONGESTIVOS AZULES” • ACIANOTICOS
• CIANOTICOS • BIOTIPO ECTOMORFO
(DELGADOS)
• BIOTIPO MESOMORFO O • POSICION “EN TRIPODE”
ENDOMORFO (OBESOS)
• PROMINENTE USO DE MUSCULOS
ACCESORIOS
• EL EXAMEN FISICO NO EVIDENCIA ENTRE UN TIPO U OTRO, LA MAYORIA DE LOS
PACIENTES TIENEN CARACTERISICAS DE AMBAS
DIAGNOSTI Sospechar cuando encontremos síntomas y factores
CO de riesgo para EPOC
Pruebas de función pulmonar: Gasometría y oximetría:
Espirometría (confirma el diagnostico): -Hipoxemia
-Reducción FEV1 -Insuficiencia ventilatoria > 45 mmHg
-Reducción FEV1/FVC -Acidemia
-Aumento de la capacidad pulmonar total,
capacidad residual funcional y el volumen residual Hemograma:
-Hematocrito elevado (hipoxemia crónica)
Índice Multifactorial (bode): Mejor factor Imágenes:
predictivo del pronostico y mortalidad -Rx de tórax (aplanamiento del diafragma, hiperinsuflación,
-Índice de masa corporal (body mass index) horizontalizacion de las costillas, aumento de los espacios
-Obstrucción de aire (airflow obstruction) intercostales, hiperlucidez de los pulmones)
-Disnea (dyspnea) -TC de tórax (mejor)
-Rendimiento en el ejercicio (exercise)
-Concentración sérica de Alfa 1 antitripsina (deficiencias)
-Pruebas genéticas
TRATAMIENTO OBJETIVOS:
-ALIVIO DE LOS SÍNTOMAS
-DISMINUIR EL RIESGO DE EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD
1. Cese del tabaquismo (chicles, parches, etc) 6. Glucocorticoides orales (no recomendados)
2. Broncodilatadores 7. Teofilina (mejora flujo de aire y la capacidad
3. Antagonistas muscarínicos anticolinérgicos vital, pero producen efectos secundarios como
-Bromuro de ipratropio nauseas, taquicardia y temblor)
-LAMA (tiotropio) 8. Inhibidores de la fosfodiesterasa 4 (PDE4)
4. Agonistas B -Roflumilast
-LABA (formoterol, indacaterol, salmeterol) 9. Antibióticos (azitromicina)
5. Corticoides inhalados (reducen exacerbaciones) 10. Oxigeno (hipoxemia ≤ 88%)
-Combinados con LAMA/LABA 11. Tratamiento de aumento de Alfa 1
antitripsina
TRATAMIENTO
No farmacológico:
1. Rehabilitación pulmonar
2. Extirpación de las porciones enfisematosas del
pulmón
3. Trasplante de pulmón
4. Apoyo ventilatorio mecánico
Hospitalización:
-Es necesario intentar establecer la gravedad de la exacerbación. Cuanto más grave sean más
probabilidades hay de que el paciente requiera hospitalización.
-Es necesario interrogar sobre el grado de disnea, fiebre, esputo, sibilancias, nauseas, vómitos,
diarreas, mialgias, escalofríos, frecuencia de las exacerbaciones, hospitalizaciones previas
-Al examen físico hay que valorar el grado de angustia del paciente, así como identificar
taquicardias, taquipnea, uso de músculos accesorios, cianosis, capacidad para hablar con oraciones
completas y el estado mental
-Presencia de acidosis respiratoria e hipercapnia, hipoxemia o una fase grave de la enfermedad
COR PULMONALE
ES EL AGRANDAMIENTO Y ENGROSAMIENTO DEL
VENTRÍCULO DERECHO DEL CORAZÓN DEBIDO A
UN TRASTORNO PULMONAR SUBYACENTE QUE
OCASIONA HIPERTENSIÓN PULMONAR.
• EL AUMENTO DE TAMAÑO Y EL ENGROSAMIENTO DEL VENTRÍCULO DERECHO DAN COMO RESULTADO
INSUFICIENCIA CARDIACA.
• SE CARACTERIZA POR UNA ELEVACIÓN PATOLÓGICA DE LA PRESIÓN ARTERIAL PULMONAR MEDIA ≥ 20 MMHG
EN UN CATETERISMO EN REPOSO, SECUNDARIO A UN AUMENTO EN LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
CAUSAS
• ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
(PRINCIPAL CAUSA) (ESTADIO III Y IV)
• EMBOLIA PULMONAR
• ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONJUNTIVO
• FIBROSIS INTERSTICIAL PULMONAR
• BRONQUIECTASIAS
• OBESIDAD CON CAPACIDAD REDUCIDA PARA RESPIRAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• DISNEA DE ESFUERZO O EN REPOSO (AVANZADO)
• FATIGA
• SINCOPE (AVANZADO)
• TOS NO PRODUCTIVA
• ESTERTORES
• DOLOR TORACICO
• INGURGITACION YUGULAR
• ASCITIS
• SOPLOS CARDIACOS (DE INSUFICIENCIA TRICÚSPIDEA)
• R3 EN LADO DERECHO
• HEPATOMEGALIA
• EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
DIAGNOSTICO
• ELECTROCARDIOGRAMA, SUELE SER NORMAL, PERO EN FASES AVANZADAS SE PUEDE OBSERVAR:
-HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
-EJE DESVIADO A LA DERECHA
-AGRANDAMIENTO DE LA AURÍCULA DERECHA (ONDA P PICUDAS)
• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
-CRECIMIENTO DE LAS ARTERIAS PULMONARES DERECHA E IZQUIERDA
-AGRANDAMIENTO DEL VENTRÍCULO Y DE LA AURICULA DERECHA
• ECOCARDIOGRAMA (MEJOR)
• CATETERISMO CARDIACO (ESTÁNDAR DE ORO PARA DIAGNOSTICO Y LA EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD)
• PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
• TC
• ANGIOGRAFÍA PULMONAR (TROMBOEMBOLIA PULMONAR)
TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO DE LA CAUSA DE LA HIPERTENSION PULMONAR
• ANTICOAGULANTES EN CASO DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR
• VASODILATADORES PULMONARES:
-PROSTANOIDES INTRAVENOSOS O INHALADOS (EPOPOSTENOL, TREPROSTINILO, ILOPROST)
-ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ENDOTELINA (BOSETAN, MACITENTAN, AMBRISENTAN)*
-INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA TIPO 5 (PDE-5) (SILDENAFILO, TADALAFILO)*
-AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE OXIDO NITRICO (RIOCIGUAT)
-ANÁLOGOS DE LAS PROSTACICLINAS (EPOPROSTENOL IV, ILOPROST INHALADO. SELEXIPAG) 4
• DIURÉTICOS (INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA DESCOMPENSADA CON SOBRECARGA DE VOLUMEN)
GRACIAS
