Angina inestable
VALENTÍN DOMÍNGUEZ
R1MI
Definición
Angina latín angina relacionado a verbo latín angere (apretar,
estrechar, oprimir)
Angor, angustia y angosto comparten ese origen
http://etimologias.dechile.net/?angina
Definición
Enfermedad cardiaca isquémica
Angina crónica estable
Síndromes coronarios agudos (SICA)
IAMCEST
IAMSEST
SICASEST
Angina inestable
Mann, D., Zipes, D., Libby, P., Bonow, R. and Braunwald, E., 2015. Braunwald's heart disease.
Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders.
Definición
Datos que sugieren SICA vs. angina estable
1. Dolor en reposo (usualmente >20 min)
2. Dolor que limita la actividad física
3. Progresión
1. Mayor frecuencia
2. Mayor duración
3. Menor umbral
Uptodate.com. 2021. UpToDate. [online] Available at:
<https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-acute-management-of-non-st-
elevation-acute-coronary-syndromes> [Accessed 29 March 2021].
Definición
Manifestacione Elevación del Elevación de
s clínicas segmento ST* troponinas
IAMCEST √ √ √
IAMSEST √ X √
Angina inestable √ X X
*elevación persistente
(>20 min) en ≥2
derivaciones contiguas
Mann, D., Zipes, D., Libby, P., Bonow, R. and Braunwald, E., 2015. Braunwald's heart disease.
Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders.
Epidemiología
ECI causa #1 de mortalidad global en 2010, sobretodo en
regiones desarrolladas¹
13.3% (aprox. 7 millones) de las muertes fueron por ECI¹
Cambios en la distribución de SICA²
Terapias preventivas ↓ IAMCEST
Envejecimiento ↑ IAMSEST
Sensibilidad diagnóstica IAMSEST > AI
¹Lozano, R et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in
1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. The
Lancet, 380(9859), pp.2095-2128.
²Mann, D., Zipes, D., Libby, P., Bonow, R. and Braunwald, E., 2015. Braunwald's heart disease.
Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders.
Factores de riesgo
Aterosclerosis Obesidad abdominal
↑ LDL Sedentarismo
↓ HDL ↑ TG
HAS ↑ Fibrinógeno
DM2 ↑ PCR (dato indirecto)
Tabaquismo
AHF de coronariopatía, EVC
isquémico o EAP
Goldman, L., 2016. Goldman-Cecil medicine [25th ed.]. Elsevier/Saunders.
Fisiopatología
Goldman, L., 2016. Goldman-Cecil medicine [25th ed.]. Elsevier/Saunders.
Fisiopatología
Cuatro procesos principales: 1. Adhesión
1. Ruptura de placa ateromatosa inestable 2. Activación
2. Vasoconstricción arterial coronaria 3. Agregación
3. Desequilibrio entre oferta y demanda de O2
4. Estrechamiento gradual
Mann, D., Zipes, D., Libby, P., Bonow, R. and Braunwald, E., 2015. Braunwald's heart disease.
Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders.
Características clínicas
Presentaciones de IAMSEST
Molesta torácica prolongada (>20 min) en reposo
Angina de reciente (<3 meses) aparición (CCS II o III)
Desestabilización de angina previamente estable (CCS >II)
Angina post-IAM
Collet, J., 2020. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in
patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal,.
Características clínicas
Síntomas típicos Síntomas atípicos
Dolor, opresión o pesantez Dolor epigástrico o disnea aislados
retroesternal Dispepsia
Irradiación a brazo(s), cuello y/o Fatiga
mandíbula
Persistente o intermitente
Los síntomas atípicos son más
Diaforesis
frecuentes en
Náusea Geriátricos
Dolor epigástrico Mujeres
Disnea Pacientes con DM, ERC o demencia
Síncope
Collet, J., 2020. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in
patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal,.
Características clínicas
Datos a favor
Exacerbación de los síntomas con el esfuerzo
Alivio al reposo
Alivio con nitratos
EF normal
Collet, J., 2020. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in
patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal,.
Diagnóstico
ECG de 12 derivaciones¹
Normal en >30%
Depresión ST
Elevación ST transitoria
Cambios en onda T
Derivaciones adicionales
Criterios de Sgarbossa² ³
¹Collet, J., 2020. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European
Heart Journal,.
²Sgarbossa, E., 1996. Electrocardiographic Diagnosis of Evolving Acute Myocardial Infarction in the Presence of Left Bundle-Branch Block. New England Journal of
Medicine, 334(8), pp.481-487
³Smith, S., 2012. Diagnosis of ST-Elevation Myocardial Infarction in the Presence of Left Bundle Branch Block With the ST-Elevation to S-Wave Ratio in a Modified
Sgarbossa Rule. Annals of Emergency Medicine, 60(6), pp.766-776.
Diagnóstico
Biomarcadores
Troponina cardiaca ultrasensible (hs-cTn)
CK / CK-MB
Mioglobina
No hay daño detectable
Collet, J., 2020. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in
patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal,.
Diagnósticos diferenciales
Del 100% de pacientes con dolor torácico agudo:
5-10% IAMCEST
15-20% IAMSEST
10% angina inestable
15% otras condiciones cardiacas
50% enfermedad no cardiaca estable
Pedir US y radiografía de tórax
Collet, J., 2020. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in
patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal,.
Abordaje terapéutico
ABCDE
Acceso IV
O2 suplementario para mantener SpO2 >90%
AAS, 162-325 mg DU
Nitroglicerina SL, 0.4 mg cada 5 min hasta 3 dosis
Morfina, 2-4 mg con incrementos de 2-8 mg, cada 5-15 min
No de manera rutinaria
Uptodate.com. 2021. Initial evaluation and management of suspected acute coronary syndrome (myocardial infarction, unstable angina) in the emergency
department. [online] Available at: <https://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-of-suspected-acute-coronary-syndrome-
myocardial-infarction-unstable-angina-in-the-emergency-department> [Accessed 6 April 2021].
Uptodate.com. 2021. UpToDate. [online] Available at: <https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-acute-management-of-non-st-elevation-acute-
coronary-syndromes> [Accessed 6 April 2021].
Abordaje terapéutico
Beta-bloqueador, de preferencia cardioselectivo
Metoprolol, 25-200 mg diarios
Atenolol, 50-100 mg/24 h
Estatinas de alta potencia
Atorvastatina 80 mg/24 h o rosuvastatina 20-40 mg/24 h
Terapia antitrombótica dual
IECA/ARA2
Uptodate.com. 2021. UpToDate. [online] Available at: <https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-acute-management-of-non-st-elevation-acute-
coronary-syndromes> [Accessed 6 April 2021].
Collet, J., 2020. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment
elevation. European Heart Journal,.
Pronóstico
Collet, J., 2020. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in
patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal,.
