República Bolivariana de Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Universitaria

Afecciones malignas del

Anyerlis Nuñez
4to año
Medicina
CARCINOMA DE LA
VULVA
• Representa menos de 1% de todos los
tumores malignos de la mujer y entre
3 y 5% de los canceres genitales.
Existen una serie de lesiones
precancerosas de la vulva como son:
• Las distrofias vulvares.
• La enfermedad de Bowen.
• Eritroplasia de Queyrat.
• Cáncer in situ simple.
• Distrofia vulvar con atipia y
papulosis bowenoide.
 Cáncer de vulva
Es poco frecuente y la variedad epidermoidea es la más
común. Puede aparecer sobre una distrofia vulvar en
pequeñas y múltiples zonas de la vulva, en una
tumoración verrucosa o granulomatosa o en lesiones de
aspecto ulcerativo. Con frecuencia afecta la región cercana
al clítoris, pero puede localizarse en cualquier otra.
El síntoma básico es el prurito intenso, la presencia de
sangramiento, dolor y, a veces, también una tumoración
Diagnostico
La búsqueda de la lesión maligna en
áreas afectadas por otras afecciones, o
no, requieren la colaboración con azul de
toluidina al 1 %, que se decolora con
ácido acético al 1 % y permite la biopsia
en las áreas que permanecen coloreadas.
La colposcopia puede ayudar, pero es
menos eficaz que en el cuello uterino.
 Tratamiento
Puede tratarse con resección local o vulvectomía
simple. Cuando hay señales de extensión se
indica vulvectomía con linfadenectomía o sin
esta, según el caso. Otros procedimientos
terapéuticos, radiaciones, citostáticos, etc., no
han demostrado superioridad sobre la cirugía y
solo en casos específicos se asocian con esta. La
sobrevida postratamiento es en general muy
buena en los estadios tempranos
 MELANOMA
Constituye alrededor del 10% de los
canceres de vulva es una masa tumoral
oscura, existe prurito y sangramiento en el
introito o región del clítoris. El diagnostico
se realiza mediante biopsia y el
tratamiento consiste en la resección local
con linfadenectomía
Generalmente la sobre vida se limita a 5
años.
 Cáncer de vagina
Es de los tumores malignos genitales de más rara aparición y dentro
de estos el carcinoma epidermoide es la variedad más común. Se
asocia a carcinoma cervical y con frecuencia es metástasis de aquel.
El carcinoma intraepitelial de vagina es asintomático y solo se
detecta por inspección cuidadosa periódica de la vagina. En caso
dudoso, el examen de Schiller y la colposcopia ayudan a dirigir la
biopsia.
Cuando el cáncer se hace invasor penetra la pared vaginal y se
extiende a los tejidos vecinos (recto o vejiga). Clínicamente se ve
como una ulceración indurada de la pared vaginal posterior o lateral
hacia el fondo; solo la biopsia asegura el diagnóstico.
El tratamiento con 5-fluoracilo y láser produce buenos resultados en
las primeras etapas. En otros casos, la cirugía es la terapéutica
indicada.
Existen dos variedades de cáncer de
vagina que resulta importante conocer:
El sarcoma botrioideo de origen embrionario, que aparece
como una masa polipoide, roja y sangrante en A B niñas
pequeñas (menores de 5 años). El tratamiento es la exéresis
quirúrgica y la poliquimioterapia.
El adenocarcinoma de células claras de la vagina es una lesión
proliferativa, roja y sangrante que se observa en jóvenes hijas
de mujeres que usaron dietilestilbestrol como tratamiento a la
amenaza de aborto. Esta entidad ha ido desapareciendo al
cesar el uso del medicamento, pero se caracterizó por una
rápida invasión y agresividad. Hoy se estudian las posibles
afectaciones en otros órganos
 Carcinoma epidermoide del
cuello uterino (CECU)
Está demostrado que el cuello del útero es la • Y la alta incidencia de enfermedades de
parte del organismo más susceptible de trasmisión sexual especialmente por el
presentar cáncer. oncovirus del papiloma virus humano.
Se origina en las células escamosas que
recubren la parte exterior del cuello Otros factores considerados en la
uterino. También se le conoce como actualidad son:
carcinoma de células escamosas del cuello • El hábito de fumar.
uterino.
• Uso de métodos anticonceptivos.
Los factores ligados a la aparición del cáncer • Factores sociodemográficos.
de cuello uterino son:
• Inmunodepresión y hábitos dietéticos.
• El inicio precoz de las relaciones sexuales.
• Múltiples compañeros sexuales.
• Tener compañero sexual promiscuo.
• La multiparidad.
 LESIONES INTRAEPITELIALES
El progreso citológico aparente hasta llegar al cáncer comienza
con NIC I a NIC III y carcinoma in situ hasta finalmente el cáncer
invasor, pero no todas las lesiones progresan e incluso algunas
regresan con la introducción de la colposcopia se hace evidente
que existe una distribución heterogénea de los diferentes grados
de cáncer cérvico uterino, esto sugiere que hay diferencia
temporal en la distribución de las lesiones de alto y bajo grado e
indica que puede haber una progresión.
Es muy grande la probabilidad de que las lesiones precancerosas
grandes de alto grado desarrollen cáncer invasor. Una tercera
parte del total de las mujeres en las que persiste la lesión en la
biopsia y en la citología desarrollaran cáncer invasor en 20 años.
 CLASIFICACION
El adenocarcinoma del cuello se origina el epitelio
cilíndrico simple del canal cervical y es el menos
frecuente pero debido a su forma de crecimiento tiene
peor pronóstico que el carcinoma epidermoide.
El carcinoma epidermoide es el más frecuente se
origina en la zona de transformación de ambos
epitelios de ahí su diagnóstico precoz con la citología
orgánica, es asintomático desde la etapa 0 hasta la 1ª,
ósea este cáncer en sus etapas precoces no ofrece
síntomas que permitan su diagnóstico.
clasificación
histológica
Un tumor se diagnostica con su porción más
diferenciada y se clasifica en grados según su
porción menos diferenciada. Esta se denomina
clasificación de Brothers, y está basada
fundamentalmente en la anaplasia celular:
Grado I: 25 % de anaplasia celular.
Grado II: 25-50 % de anaplasia celular.
Grado III: 50-75 % de anaplasia celular.
Grado IV: más de 75 % de células anaplásicas.
 Criterios clínicos de extensión.
La extensión de este tipo de cáncer puede efectuarse en
tres formas principales:
• propagación por continuidad
• propagación a los ganglios linfáticos
• metástasis a distancia.
Propagación por continuidad. Puede ser:
– Hacia delante: vejiga y uréter.
– Hacia atrás: recto
-Hacia los lados: parametrio.
– Hacia arriba: cuerpo del útero.
– Hacia abajo: vagina.
 Síntomas
El cáncer en la etapa 0 (carcinoma in situ) es asintomático; es más, la mayoría de las
pacientes en etapa Ia tampoco presentan síntomas, este cáncer en sus etapas
precoces no ofrece síntomas que permitan su
Etapas más avanzadas los síntomas principales son:
• La metrorragia: puede comenzar con manchas a los esfuerzos o las relaciones
sexuales y llegar hasta la hemorragia incoercible en las etapas finales.
• Leucorrea: el flujo comienza de color oscuro y luego con aspecto de agua de
lavado de carne en los canceres avanzados el foco tumoral casi siempre se
encuentra colonizado por gérmenes sépticos que unido a la necrosis del tumor
comunican al exudado un olor fétido insoportable.
• El dolor: aparece muy tardíamente cuando una paciente consulta por dolor y la
causa sea un cáncer del útero este se encuentra ya por lo menos en etapa III.
• En etapas avanzadas aparecen otros síntomas que están en dependencia del
órgano que ha sido alcanzado por el proceso producto de la expansión
metastásica.
• Se presentarán, además, síntomas generales como anemia,
anorexia, pérdida de peso y astenia
 Diagnóstico
Para el diagnóstico de esta entidad lo realmente eficaz
es establecerlo en una etapa precoz.
La metodología es la siguiente:
1. Estudio de la citología cervicovaginal.
2. Colposcopia.
3. Prueba de Schiller.
4. Biopsia.
5. Examen clínico
 LOS RESULTADOS DE LA
CITOLOGIA

Pueden ser No útil Negativo de Infección por virus Displasia leve NIC Displasia
para diagnóstico. células malignas. de HPV. I. moderada NIC II.

Carcinoma de
Displasia severa Carcinoma
Carcinoma in situ. células Adenocarcinoma.
NIC III. invasor.
escamosas.

Y observaciones
Células indicando si hay
Otros tipos de
neoplásicas de infecciones por
células.
otro origen. gérmenes
específicos.
 CONDUCTA
La profilaxis es en base a la educación a la población en cuanto a
relaciones sexuales protegidas y seguras, el uso de los medios de
protección, la prevención y el tratamiento oportuno a las ITS.
El tratamiento se basará en la etapa clínica al establecer el
diagnostico, el tratamiento de las lesiones pre invasoras NIC a
adelantado hacia el uso de métodos conservadores ambulatorios
debido a varios factores el desarrollo de la colposcopia, un mayor
conocimiento de la historia natural de las NIC y las tecnologías
terapéuticas eficaces y de bajo costo como la criocirugía y el
procedimiento de escisión electroquirúrgica con electrodos cerrados
asa diatérmica. La valoración individual de cada paciente teniendo en
cuenta la edad, paridad deseos de hijos y otros factores para el
tratamiento del carcinoma in situ se podrá realizar la conización,
amputación baja de cuello o la histerectomía total.
El tratamiento del cáncer en su etapa
invasora estará en relación directa con
el estadio o etapa clínico en el momento
del diagnóstico podrá ser único o
combinado, quirúrgico, quimioterapia y
radioterapia.
 PRONÓSTICO
Las perspectivas son altamente favorables cuando se
establece el diagnostico en etapas precoces y se aplica el
tratamiento adecuado. En la etapa 0 puede esperarse una
curación de 100%. Casi iguales resultados pueden esperarse
en la etapa 1ª. El pronóstico es menos esperanzador cuando
el diagnostico se hace en etapas más avanzadas, pero con
los modernos métodos de tratamiento pueden esperarse
aproximadamente los resultados siguientes: Etapa 1B 85%
de curación. Etapa II de 50 a 60% de curación. Etapa III 30%
de curación. Etapa IV hay doctores que refieren algunas
supervivientes a los 5 años después del tratamiento.
 CANCER DE ENDOMETRIO
El carcinoma endometrial cáncer de endometrio.
afecta sobre todo a mujeres
postmenopáusicas y su
síntoma cardinal es el Otros factores de riesgo son:
sangramiento uterino • Una historia de anovulación
• La obesidad. crónica.
• La hipertensión. • Ciclos irregulares.
• La diabetes. • Consumo de estrógenos
exógenos.
• Y la nuliparidad.
• Radiación pelviana.
Son situaciones
frecuentemente ligadas al • menopausia tardía.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
El síntoma más frecuente es la metrorragia cuyas
características más destacadas son escasez y continuidad
que comienza después de la menopausia un año
completo en ausencia de la menstruación o más. A
medida que el cáncer avanza se producirá una leucorrea
blanquecina de mal olor característico en ocasiones da el
aspecto del agua de lavado de carne.
Si la hemorragia y la infección son más acentuadas
aparece entonces un estado de endometritis séptica
purulenta a veces el mismo proceso favorece el cierre del
canal cervical y provoca que el pus se acumule en la
cavidad uterina lo que da lugar a una PIOMETRA.
El dolor es un síntoma tardío y aparecerá en las etapas
avanzadas
 EL DIAGNOSTICO CLINICO
Se basa en la aparición del: Sangramiento postmenopáusico
con las características que se describen en los síntomas.
El 1er planteamiento del médico ante un sangramiento
postmenopáusico debe ser la posibilidad de que se trate de un
cáncer de endometrio, aunque son posibles otras causas como,
por ejemplo: pólipos o hiperplasias benignas.
Como medio de diagnóstico complementario se utilizará el eco
sonograma para medición del endometrio.
La prueba citológica.
La histeroscopia.
La biopsia del endometrio que constituye el método
fundamental para el diagnóstico de este cáncer.
 EL TRATAMIENTO
Del carcinoma del endometrio ha sido un punto muy discutido y se
plantean distintas conductas en las que la etapa clínica tiene
importancia vital el mismo puede ser cirugía, irradiación y terapia
hormonal o combinación de ellas.
El pronóstico es generalmente bueno con las distintas formas de
tratamiento debido especialmente al hecho de su tendencia a
permanecer localizado por un considerable periodo ya que este es
susceptible de tratamiento local, está relacionado con varios
factores que incluyen:
La extensión clínica de la enfermedad.
El grado histico del tumor.
La prolongación al cuello y el grado de participación del miometro.
Gracias