Adherencias
Beauregard Ponce Gustavo
Esteban
Alumno: Oscar Eduardo Hdez
Acevedo
Adhere
Brida
ncia
Unión anormal
Banda de tejido o patológica de
fibroso dos o más
vascularizado estructuras
separadas
Fácil adhesión
Formación a
de estructuras
partir de fibrina
serosas
Adherencias
Puentes
Tejido
inervados y Intraabdomi
cicatrizal/co
vascularizad nal
nectivo
os
Entre
Respuesta
Entre dos o órganos y
fisiológica a
más órganos pared
la agresión
abdominal
Entre el
epiplón
Posquirúrgic mayor y la
o pared
abdominal
anterior
20XX título de la presentación 3
65-75%
Intento del Mayor riesgo en
incidencia de
cuerpo por cirugías mayores
obstrucción
reparar el daño o múltiples
intestinal
Depósitos de
fibrina en Cx abdominal y
órganos pélvica
afectados
Exceso de tejido
cicatrizal que >90% de
termina uniendo incidencia post
dos o más cirugía
superficies trasnperitoneal
independientes
20XX título de la presentación 4
Clasificación
Según el Según la Según su
origen: ubicación patogenia:
• Congénitas. anatómica: • Por eventos no
• Adquiridas. • Víscero-viscerales. traumáticos,
• Víscero-parietales. isquémicos o
• inflamatorios.
Víscero-epiploicas. • Por un traumatismo
• Epiploico- físico o
parietales. manipulación
quirúrgica.
20XX título de la presentación 5
Síntomas
Obstrucción intestinal
Cólicos abdominales dolorosos
o dolor abdominal
Distensión abdominal Causas
Vómitos
Radiació
Cirugía
Nauseas n
Imposibilidad para eliminar
gases
Estreñimiento
Infertilidad en la mujer
Trauma Infección
Diagnostico
Historia clínica Examen físico: Laboratorios: Radiológicos:
• Signos y • Abdomen agudo • Hemograma • Placa simple de
síntomas • Datos de • Lactato abdomen se
• Antecedentes irritación • Electrolitos pueden
de cirugía o peritoneal • PCR >75 observar
factores de • Peristalsis • • Niveles
BUN/creatinina
riesgo disminuida • hidroaéreos
Leucocitos escalonados
• Timpanismo >10,000/mm3 • Disminución
• Deficiencia de
del aire en el
volumen colon
intravascular • Elevación del
• Hemoconcentr
diafragma por
ación por las asas
perdida de (intestino
líquidos delgado)
• Anormalidades • Ausencia de
electrolíticas gas en colon
• Medios
baritados:
20XX título de la presentación 8
distinguir un
Rigidez involuntaria de
Hallaz músculos abdominales
gos de Dolor a palpación y defensa
irritaci Ausencia de ruidos intestinales
ón Prueba de obturador positiva Dolor pélvico a rotación interna de
muslo derecho
perito Prueba de iliopsoas positiva Dolor a extensión de cadera derecha
en decúbito lateral
neal Dolor de rebote presente Blumberg/ Mcburney
Dolor abdominal al caminar
Golpe de talón positivo/Markle
Signo de Rovsing positivo Dolor en CID intensificado por
palpación en CII
20XX título de la presentación 9
Descomprimir la
Tratamiento distención, esperar
el reacomodo de
asas intestinales y
Síndrome Obstrucción la recuperación del
adherencial intestinal tránsito.
En px con
• Abundantes • Descomprens obstrucción parcial
evitar la
líquidos ión del tubo alimentación
orales digestivo con enteral, colocación
• Ejercicio soluciones IV de SNG, soluciones
parenterales para
cardiovascul y SNG equilibrio hidro
ar • Adhesiólisis salino
• Evitar laparoscópic
a Px reincidentes
alimentos son candidatos de
astringentes cx.
• Laxantes
ocasionales
20XX título de la presentación 10
Tratamiento quirúrgico
A. laxas:
Pacientes con liberación
abdomen agudo Signos de digital
francamente gangrena
quirúrgico intestinal A. firmes:
Enterolisis
Adhesiolisis
Adhesiolisis
abierta
laparoscópica
/perforación sección con
tijera
Pacientes con Descompre
Obstrucción nsión con
tratamiento
colonica no aguja
médico adecuado
resuelta por
por un tiempo no conectada a
métodos
mayor de 24 horas
endoscópicos succión
sin mejora
20XX título de la presentación 11
20XX título de la presentación 12
Prevención
• Mínimo trauma quirúrgico tras una
operación
• Minimizar el uso de láser, separadores y
cauterio.
• Evitar isquemia y desecación.
• Utilizar laparoscopia en la medida de lo
posible.
• Emplear geles y membranas de barrera
que separan las superficies operadas,
evitando que se formen adherencias.
• Manipular con cuidado los tejidos.
20XX título de la presentación 13
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