SEPSIS EN
OBSTETRICIA
DANIEL ALEJANDRO PINEDA QUIROGA
IX SEMESTRE - UMNG.
DEFINICIONES
Infección: invasión a tejidos por microorganismos la cual genera una
respuesta del huésped.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS):
- Al menos 2 de los siguientes:
- Frecuencia cardiaca > 90 lpm.
- Frecuencia respiratoria > 20 rpm o PaCo2 < 32 mmHg.
- T° < 36 °C o > 38°C.
- Leucocitos > 12.000 mm3 o < 4000 mm3 o > 10% de
células inmaduras.
DEFINICIONES
Sepsis: Disfunción orgánica causada por una respuesta desregulada
del huésped a la infección.
Disfunción de órganos: Cambio agudo en el
puntaje total del Score SOFA > 2 puntos.
Consenso Sepsis -3, 2016
DEFINICIONES
Criterios del Quick SOFA (qSOFA):
● Frecuencia respiratoria > 22 rpm.
● Alteración del estado mental ( escala de Glasgow < 15)
● Presión arterial sistólica < 100 mmHg.
Consenso Sepsis -3, 2016
DEFINICIONES
Choque séptico:
- Persiste la hipotensión arterial y requiere de vasopresores
para mantener una PAM > o = 65 mmHg.
- Lactato sérico > 2 mmol/L ( 18 mg/dL)c
Falla multiorgánica: síndrome clínico caracterizado por la
disfunción fisiológica progresiva.
- Se calcula con el puntaje SOFA.
FISIOPATOLOGÍA:
Martin Arsanios D, et al. Actualización en sepsis y choque séptico: nuevas definiciones y evaluación clínica. Acta Colomb Cuid
Intensivo. 2017
FISIOPATOLOGÍA:
Respuesta inflamatoria - anti inflamatoria:
Martin Arsanios D, et al. Actualización en sepsis y choque séptico: nuevas definiciones y evaluación clínica. Acta Colomb Cuid
Intensivo. 2017
FISIOPATOLOGÍA
Desequilibrio entre antioxidantes y oxidantes.
Martin Arsanios D, et al. Actualización en sepsis y choque séptico: nuevas definiciones y evaluación clínica. Acta Colomb Cuid
Intensivo. 2017
FISIOPATOLOGÍA
Sistema nervioso autónomo.
Martin Arsanios D, et al. Actualización en sepsis y choque séptico: nuevas definiciones y evaluación clínica. Acta Colomb Cuid
Intensivo. 2017
FISIOPATOLOGÍA
Coagulopatía
Martin Arsanios D, et al. Actualización en sepsis y choque séptico: nuevas definiciones y evaluación clínica. Acta Colomb Cuid
Intensivo. 2017
FISIOPATOLOGÍA
Alteración de la microcirculación.
Martin Arsanios D, et al. Actualización en sepsis y choque séptico: nuevas definiciones y evaluación clínica. Acta Colomb Cuid
Intensivo. 2017
EPIDEMIOLOGÍA:
FACTORES DE RIESGO
CAUSAS
CORIOAMNIONITIS
● Inflamación aguda de la cavidad amniótica,
placenta y/o membranas fetales.
● Típicamente en el contexto de ruptura de Fiebre materna > 38°C + 2 de los
membranas. siguientes:
- Taquicardia materna (> 100 lpm)
- Taquicardia fetal (> 160 lpm)
- Líquido amniótico purulento.
- Irritabilidad uterina.
- Leucocitosis materna.
CAUSAS
CORIOAMNIONITIS
Infección más común intraparto.
Patogénesis:
➔ Infección retrógrada del tracto inferior.
➔ Paso hematológico/ transplacentario.
➔ Infección iatrogénica por procedimientos invasivos.
CAUSAS
ABORTO SÉPTICO
Aborto espontáneo o provocado que sufre una
complicación infecciosa.
- Afecta principalmente al endometrio.
- Síntomas y signos :fiebre, sangrado vaginal, flujo
vaginal, útero doloroso a la palpación.
- ss: ecografía, productos de la concepción retenidos.
DIAGNÓSTICO:
Aspectos clínicos. Elementos para el diagnósticos
Durante el embarazo. - Fiebre y escalofríos.
- Dolor abdominal y pélvico.
- Flujo vaginal fétido.
- Tos productiva.
- Síntomas urinarios.
Durante el puerperio. - Fiebre y/o escalofríos.
- Engrosamiento/ enrojecimiento mamario.
- Infección de sitio de herida ( celulitis o secreción).
- Flujo vaginal fétido.
- Dolor abdominal y pélvico.
- Retardo en la involución uterina/ loquios fétidos.
DIAGNÓSTICO:
● Obtener 2 hemocultivos:
○ vía periférica.
○ Vía central.
● Cultivos de lugares adicionales:
○ Orina, heridas, secreciones respiratorias, LCR.
● Muestras para parcial de orina y Gram, hemograma y niveles de glucosa.
● PCR, transaminasas, bilirrubinas, tiempos de coagulación, BUN, creatinina.
● Gasimetría, ácido láctico, fibrinógeno, Rx de tórax.
DIAGNÓSTICO
Variables de disfunción orgánica:
● Hipoxemia arterial (PaC02/ FiO2 < 300)
● Oliguria aguda ( diuresis < 0.5 cc/kg/h durante 2 )
● Anomalías de coagulación ( INR > 1.5, PTT > 60 seg)
● Íleo ( ausencia de ruidos intestinales)
● Trombocitopenia ( plaquetas < 100.000)
● Hiperbilirrubinemia (BT: > 4 mg/dL)
Parámetros inflamatorios:
- Leucocitosis (>12000 x 109/L)
- Leucopenia (<4000 x 109/L)
- 10% de formas inmaduras.
- Elevación de la PCR
.
TRATAMIENTO Objetivos:
- PVC de 8 - 12 mmHg.
- PAM > o = 65 mmHg.
Reanimación inicial: - Diuresis > 0.5 mL/kg/h.
- Saturación de oxígeno venosa central >70%.
➔ Realizar en las primeras 6 horas.
➔ Administrar Lactato de Ringer bolos de 500 cc cada
15 minutos, meta de 20 cc/kg en la primera hora.
➔ Saturación venosa de oxígeno menor a 70 %, se
indica la transfusión GR -- Conseguir Hto > 30%, o
infusión de dobutamina ( mx: 20 mcg/kg/min).
➔ No responde a expansión de volumen , se indican
vasopresores - Noradrenalina y dobutamina.
➔ Vasopresina -- Choque refractario.
( 0.01- 0.04 u/min)
