Dr.
Yasmani Angulo Cardona
Servicio de Cardiología
Hospital Dr. Ambrosio Grillo Portuondo
Concepto
Son trastornos en la generación y/o conducción del
impulso eléctrico que pudieran definirse o
identificarse como ritmos cardiacos lentos a menos
de 60 latidos/minuto
Pueden clasificarse en 2 grupos según su origen:
De origen sinusal(bradiarritmias sinusales).
De origen en el nodo A-V.(bloqueos A-V)
Bradiarritmias
De origen sinusal De origen en el nodo
AV
•Bradicardia sinusal
•Bloqueo AV de 1er grado
•Arritmia sinusal
•Bloqueo AV de 2do grado
•Paro sinusal
•Bloqueo AV de 3er grado
•Bloqueo sinoatrial
Bradicardia Sinusal
Disminución de la Frecuencia Cardíaca, por debajo de
60/min. (espacios RR mayores de 25 mm.). Puede aparecer
onda u
Causas: Hipertensión intracraneana, Meningitis, Tumores Cervicales y
mediastinales, Vagotonía, Ictericia intensa, Fármacos (Digitálicos,
Quinidina, Amiodarona, Anticálcicos no dihidropiridínicos,Bb)
Cirugía Ocular, Infartos miocárdicos de cara inferior.
Arritmia
sinusal
El estimulo nace en el NS pero no se reitera a intervalos fijos
Margen de variabilidad superior a 0.12”
Espacios RR variables con todas las ondas e intervalos normales.
Se reconocen dos variantes: respiratoria y simple
La variante arritmia sinusal respiratoria se caracteriza por
aumento de la frecuencia cardíaca durante la inspiración y
descenso de la misma durante la espiración y desaparece con la
apnea
Paro sinusal
El nodo sinusal no inicia los impulsos eléctricos. Falta de generación de un
estímulo dentro del ritmo sinusal. Se atribuye a un reflejo vagotónico
Características del EKG :ausencia de un latido-pausa prolongada entre dos
latidos normales-pausa con intervalo menor del doble
Después de inscribirse la pausa larga en la que no se recoge ninguna onda,
pueden ocurrir 2 cosas:
• Sin escape: Nace nuevamente el impulso en el nodo
sinusal.
• Con escape: Nace el impulso fuera del nodo sinusal.
PARO SINUSAL SIN ESCAPE
PARO SINUSAL
PARO SINUSAL CON ESCAPE
PARO SINUSAL
Bloqueo sinoatrial (BSA)
El impulso es bloqueado en su emergencia en el NS el cual
se activa, sus células automáticas se excitan pero son
incapaces de generar fuerza eléctrica perceptible con los
medios de registro rutinario(EKG)
• Se clasifican:
Bloqueo sino auricular de I°(solo se diagnostica en EEF)
Bloqueo sino auricular de II°
•Mobitz I(el PP se acorta hasta que se produce el fallo de
p,pausa menos del doble)
•Mobitz II(el PP es constante hasta que falla la p y la pausa
es el doble o un múltiplo del ritmo de base)
Bloqueo sino auricular de III°.
BLOQUEOS AURICULO-
VENTRICULARES
Consisten en trastornos de la conducción del
impulso eléctrico a nivel de la unión AV
secundario a:
a.) Alargamiento del período refractario del nodo
AV ó del sistema His-Purkinje.
b.) Interrupción anatómica permanente del
sistema atrioventricular de conducción.
Se distinguen esencialmente tres grados
distintos de bloqueo AV:
BAV 1º GRADO
Alargamiento del intervalo PR del ECG por encima de 220
mseg. El QRS y el ST-T son generalmente de características
normales.
Onda P Onda P PR
BAV 1º GRADO
PR
BAV DE 2º
GRADO
a.) Mobitz I:
El PR va alargándose progresivamente hasta
que una onda P queda bloqueada y produce
una pausa.
La pausa es menor que la suma de cualquier
de los latidos conducidos consecutivos
(intervalo RR).
Onda P
Intervalos PR son progresivamente menores
no
Acortamiento progresivo de RR conducid
a
RECONOCIMIENTO EN EL
ECG
• Aumento progresivo de los intervalos PR, donde cada
intervalo es de mayor duración que el anterior; el
intervalo PR más corto es el que comienza el ciclo
(después de un complejo QRS fallido),
• El intervalo más largo es aquel que precede el impulso
supraventricular bloqueado.
• El aumento en la duración de los intervalos PR es
decremental; esto hace que haya progresiva disminución
de los intervalos RR.
• El intervalo RR que le sigue a la pausa es más largo que
el intervalo RR que la precede.
• La pausa es menor de 2 PP.
BAV DE 2º GRADO
MOBITZ II: El intervalo PR es constante, quedando
súbitamente bloqueada una
onda P sin dar origen a un QRS. Este tipo de bloqueo
está ligado a patología orgánica y a menudo desemboca
en un bloqueo AV de 3º grado.
BLOQUEO AV 2:1
• Es una afectación severa en la relación P:QRS
que puede ser constante o variable. Cuando es
variable suele ser muy sintomático. Cuando es
constate puede ser 2:1, 3:1, etc.
BLOQUEO AV 2:1
BLOQUEO AV
AVANZADO
Se caracteriza por dos o mas impulsos (ondas P) que no
alcanzan despolarizar los ventrículos
Premonitorio de Bloqueo AV completo
BAV DE 3ER GRADO O
COMPLETO
Ninguna onda P es conducida a los ventrículos por lo
que los QRS son generados por medio de focos de
escape bien a nivel AV ó idioventricular, siendo por
tanto la FC baja ó muy baja lo que clínicamente provoca
síncopes (crisis de Stokes-Adams) que obligan a la
implantación de un MPP artificial ventricular a demanda.
En el ECG es típico el intervalo PP y RR constantes y los
PR variables.
BAV DE 3ER GRADO
A)BAV DE 3ER GRADO B) MPP EN MODO
VVI
BLOQUEOS AURICULO -
VENTRICULARES
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN
INTERVENTRICULAR
Las anomalías de la conducción intraventricular incluyen el
bloqueo de la rama derecha del haz, de la rama izquierda del haz
o el fascicular o combinaciones de ellos. Se observan con
frecuencia en los ECG periódicos de pacientes ancianos, pero
pueden darse también en pacientes de menos edad como
observación aislada o de forma asociada a una miocardiopatía
dilatada.
BRIHH (BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA DEL HAS DE HIZ)
Ondas S profundas en V1,V2,V3.
Ondas R empastadas, melladas, con muescas en DI, AvL, V5 y
V6.
Ausencia de ondas Q en DI, V5 y V6.
Deflexión intrinsecoide en AvL > 0,045 s. ó > 0,60 s. en V5-V6.
QRS > 0,12 s. para BCRI, si es incompleto 0,11 – 0,12 s.
Eje eléctrico.
- Normal.
- Izquierda (HVI o mayor alteración del sistema éxito conductor).
- Derecha (hipertrofia biventricular).
Polaridad invertida del QRS y el ST-T.
Supradesnivel discordante del ST en V1,V2,V3.
Infradesnivel discordante convexo del ST DI, AvL, V5 y V6 .
BRIHH. SIGNIFICACIÓN CLÍNICA
Cardiopatía isquémica crónica.
IMA.
Miocardiopatía dilatada.
Otras causas de crecimiento de VI ( por
CHTA, EAo, IAo).
Enfermedades infiltrativas que afectan al
VI.
Estimulación eléctrica.
BRI CON HVI, ADEMÁS DE LAS ALTERACIONES
PROPIAS TIENE:
Eje izquierda.
Índice de Sokolow-Lyon > 40.
Onda R en AvL > 11 mm.
Onda S > 25 mm en V2.
Onda S > 30 mm en V3.
Crecimiento de aurícula izquierda.
Complejo QRS > 0,16 s.
BRI CON IMA
Q en DI, V5 y V6.
Supradesnivel ST discordante > 5 mm en V1-V3.
Supradesnivel ST concordante con el QRS > 1mm
en V5 y V6.
Infradesnivel ST concordante con el QRS > 1mm en
V1-V3.
Patrón polifásico en V5.
Melladura en la rama ascendente de la onda S V3-
V4 (signo de Cabrera).
Melladura en la rama ascendente de la R en V5-V6
(signo de Chapman).
BRDHH (BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL
HAS DE HIZ)
Ondas S melladas, empastadas en DI, AvL, V5, V6.
Patrón polifásico en V1-V2 ( rsr´ RSR´ rsR´ rSR´
rSr´ RsR´ ) con R´ > r .
(rsr´ con duración del QRS normal es normal en
jóvenes).
QRS > 0,12 s si BCRD, si es incompleto (BIRD)
QRS 0,11 - 0,12 s.
Deflexión intrinsecoide > 0,035 s en AvF.
BRD MAS HVI, ADEMÁS DE LAS
ALTERACIONES PROPIAS TIENE:
Ondas R altas en DI, AvL, V5 y V6.
Ondas S profundas en V1, V2.
R´ > 8 mm V1 (BIRD).
R´ > 12 mm V1 (BCRD).
QRS, ST Y T NORMAL, EN BRD Y BRI EN V1
Y V6
BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR
IZQUIERDO (BFAI)
Desviación axial izquierda - 45°a - 90° .
Patrón rS en DII, DIII y AvF.
Patrón qR en DI y sobre todo AvL (pseudo IMA
lateral alto).
S profunda en V4, V5, V6.
QRS < 0,12 s.
Deflexión intrinsecoide > 0,045 s en AvL.
BLOQUEO FASCICULAR POSTERIOR
IZQUIERDO (BFPI).
Desviación axial derecha > 120 ° .
QRS < 0,12 s.
rS o RS en DI y AvL.
qR en DII, DIII y AvF (pseudo IMA inferior).
Deflexión intrinsecoide > 0,035 s en AvF.
S profunda en V1 y V2.
BLOQUEOS AURICULO-
VENTRICULARES
Consisten en trastornos de la conducción del
impulso eléctrico a nivel de la unión AV
secundario a:
a.) Alargamiento del período refractario del nodo
AV ó del sistema His-Purkinje.
b.) Interrupción anatómica permanente del
sistema atrioventricular de conducción.
Se distinguen esencialmente tres grados
distintos de bloqueo AV:
Dr. Yasmani Angulo Cardona
Servicio de Cardiología
Hospital Dr. Ambrosio Grillo Portuondo
