Filtración
glomerular y
evaluación
de la función
renal
Sistema excretor
Funciones del riñón
1
• Excreción (desechos del metabolismo)
• Filtran el plasma y “aclaran” las sustancias no deseadas del
Glomérulo
filtrado.
• Creatinine clearance (CrCl) que al español sería Depuración de creatinina o
Aclaramiento de creatinina, utilizado para determinar la función renal.
• Controlar el volumen (agua) 2y la composición (electrolitos)
2 corporales y con ello la osmolalidad del
de los líquidos
plasma. 3
• Mantiene el medio interno adecuado para las células y que
desarrollen sus diferentes funciones (ES VITAL).
• Regulación de la Presión arterial. 4 Túbulos
Orina
5
• Regulación del estado Ácido-Base.
6
• Función hormonal (Eritropoyetina, Vitamina D).
7
• Gluconeogénesis a partir de compuestos no glúcidos
(glutamina) en el citoplasma tubular.
Nefrona: Unidad funcional del riñón
• Cada riñón tiene 800 mil a 1 millón SEGMENTOS DE LA NEFRONA
(no se generan nuevas).
• Diminución en número luego de los
40 años, 10% cada 10 años, pérdida
compensada por nefronas restantes.
• Dos partes:
• Glomérulo: penacho de capilares que
filtra el plasma, cubierto por la cápsula
de Bowman.
• Túbulo: Convierte el filtrado en orina al
pasar por sus diferentes segmentos.
250 por cada riñón
(cada uno drena 4000 nefronas)
Nefrona: Tipos según ubicación
• Nefronas corticales
• Glomérulos en la corteza externa.
• Asas de Henle cortas.
• Cap. Peritubulares rodean todo el
sistema.
• Nefronas yuxtamedulares
• Glomérulos cerca a la médula.
• Asas de Henle grandes.
• Cap. Peritubulares especializados
llamados vasos rectos que penetra en la
médula y regresan a la médula para
drenar en venas corticales, forman orina
concentrada.
Nefrona: Tiene dos lechos capilares en serie
• La Arteriola Eferente REGULA la Presión hidrostática entre ambos grupos
capilares.
• La alta presión capilar glomerular produce una filtración rápida y la menor
presión en los capilares peritubulares permite una reabsorción rápida.
60
mmHg
Presión hidrostática
mmHg
13
Art. Renal
Filtración rápida Reabsorción rápida
Art. Interlobares
Glomérulo Capilares Peritubulares
Art. Arciformes Artla. Aferente Artla. Eferente Vn. Interlobulillares
Art. Interlobulillares Vn. Arciformes
(radiadas)
Vn. Interlobares
Vn. Renal
Sistema Tubular
Formación de la Orina
• Resultado de 4 procesos
1. Filtración glomerular.
• De la mayoría de las sustancias del plasma
excepto las proteínas.
• Filtrado glomerular Plasma
2. Reabsorción desde los túbulos.
• Agua y solutos
3. Secreción desde la sangre.
• Sustancias
4. Excreción urinaria.
Excreción = FG – RT + ST
Filtración Reabsorción Secreción
Glomerular Tubular Tubular
(Regulación según la necesidad del organismo)
Formación de la Orina
• La excreción de los solutos depende de su tipo y su función.
Creatinina Na+, Cl-, HCO3- Aminoácidos, Glucosa Ácidos orgánicos, Bases,
fármacos, H+, K+
Filtración glomerular: 180 L de plasma al día
• La elevada tasa de filtración asegura:
• Eliminar rápidamente productos de desecho o de
aquellas con mala reabsorción (eliminación
efectiva de sustancias extrañas).
• Líquidos corporales se filtran y procesan varias
veces en el día controlando rápidamente y con
precisión su volumen y composición de los líquidos
corporales.
• Los 3 L de plasma a una tasa de filtración de 180 L/día
ocasiona que se filtre 60 veces/día.
180 L/día
• La mayoría de las sustancias se filtran y
reabsorben más de lo que se secretan.
Filtración glomerular: alrededor del 20% del FSR
• Impermeable a Proteínas y elementos celulares.
Kf
• Filtra sustancias de bajo peso molecular.
• Las sales, moléculas orgánicas tiene concentración P
similar a las del Plasma. π
• Algunas moléculas de bajo peso que no filtran
por estar unidas a proteínas. Filtrado glomerular (FG)
• Fracción del Ca+2, Ac Grasos.
• El filtrado glomerular resulta de: Cap. Glomerular filtra mucho
• La interacción de las fuerzas hidrostática y más que otros capilares
coloidosmótica. debido a:
• Coeficiente de Filtración Capilar (Kf), fenestraciones. P° hidrostática alta y un gran Kf
• Kf =(Permeabilidad) x (Superficie de filtración)
Membrana capilar glomerular
• Filtra varias veces más solutos y agua que un capilar
habitual.
• Llamada Barrera de filtración (3 capas)
• Endotelio capilar
• Con cientos de fenestraciones.
• Carga Negativa.
• Membrana basal glomerular, muy porosa.
• Red de colágeno.
• Fibrillas de proteoglucanos (fuertes cargas negativas).
• Células epiteliales (podocitos)
• Tienen pedicelos que entre ellos forma los poros en hendidura.
• Con carga negativa.
Capacidad de filtración de las sustancias
• Depende de su tamaño y carga.
• Moléculas de gran tamaño filtran menos
• Las cargas negativas restringen el paso de
moléculas grandes con carga negativa, incluye
proteínas.
• Albumina con diámetro de 6nm y el poro de 8nm,
pero no filtra por su carga negativa.
-
Capacidad de - -
Sustancia Masa molecular
filtración -
-
Agua 18 1 - Filtración
-
Sodio 23 1 - - selectiva por
- -
Glucosa 180 1 - tamaño y carga
-
Inulina 5.500 1 -
-
Mioglobina 17.000 0,75
Albúmina 69.000 0,005 Barrera de filtración
Determinantes del filtrado glomerular (FG)
• Suma de fuerzas hidrostáticas (P) y coloidosmóticas (π), presión de
filtración neta (PFN), y el coeficiente de filtración glomerular (Kf).
FG = Kf × Presión de filtración neta
Capilar
Kf C. Bowman
PFN = PG − PB − πG + πB = 10 mmHg
PG PB Conductividad Área de los cap.
P 60 18 Kf = x
hidráulica glomerulares
mmHg mmHg
π
πG πB • El Kf 400 veces mayor que el de
32
mmHg
≈ 0
mmHg otros sistemas.
Filtrado glomerular (FG)
• El Kf ≈42 ml/min/mmHg por 100 g
10
PFN = mmHg de tejido, otros tejidos solo tienen
0.01 ml/min/mmHg por 100 g.
• Contribuye a la filtración.
Determinantes del filtrado glomerular (FG)
• Suma de fuerzas hidrostáticas (P) y coloidosmóticas (π), presión de
filtración neta (PFN), y el coeficiente de filtración glomerular (Kf).
Determinantes Causas fisiológicas/
físicos Fisiopatológicas
Capilar Nefropatía, diabetes mellitus,
Kf C. Bowman ↓ Kf → ↓ FG
hipertensión
PG PB ↑ PB → ↓ FG
Obstrucción vía urinaria (p. ej.,
P 60 18
litiasis renal)
mmHg mmHg ↓ Flujo sanguíneo renal, aumento
π ↑ πG → ↓ FG
de proteínas plasmáticas
↓ Presión arterial (tiene sólo un
πG πB ↓ AP → ↓ PG → ↓
efecto pequeño debido a
32
mmHg
≈
mmHg
0 FG
autorregulación)
Filtrado glomerular (FG) ↓ RE →↓ PG→ ↓
↓ Angiotensina II (fármacos que
bloquean la formación de
FG
PFN = mmHg10 angiotensina II)
↑ Actividad simpática, hormonas
↑ RA →↓ PG→ ↓
vasoconstrictoras (p. ej.,
FG
AP, presión arterial sistémica; Kf, coeficiente de filtración glomerular; PB, presión hidrostática en la noradrenalina,
cápsula de Bowman;endotelina)
PG,
presión hidrostática capilar glomerular; RA, resistencia arteriolar aferente; RE, resistencia arteriolar eferente; πG, presión
Flujo sanguíneo renal (FSR)
• Ambos riñones representen solo el 0.4% del 70 FSR = 1100 ml
peso corporal, pero reciben el 22% del gasto Kg de peso
(22% del gasto cardiaco)
cardiaco. Ambos riñones
0.4%
• Su elevado flujo sanguíneo supera mucho sus del peso
corporal
requerimientos nutricionales.
• El flujo adicional es para filtrar y regular con
precisión el plasma.
• El riñón consume el doble de oxígeno/gramo
de peso comparado con el encéfalo.
• El consumo de O2 se relaciona con la
reabsorción de sodio, si se reduce la
reabsorción se reduce también el consumo de
O2.
Determinantes del flujo sanguíneo renal
Presiones y resistencias vasculares aproximadas en la circulación
de un riñón normal
• El FSG es determinado por la Presión en vaso
diferencia de presiones (mmHg) % de
resistencia
hidrostáticas entre la arteria renal Vaso
Comienz
Final
vascular renal
y la vena renal, dividido por la o total
resistencia vascular renal total. Arteria renal 100 100 ≈0
Arterias interlobular,
arciforme e ≈100 85 ≈16
interlobulillar
Arteriola aferente 85 60 ≈26
Capilares
60 59 ≈1
glomerulares
Arteriola eferente 59 18 ≈43
Capilares
18 8 ≈10
peritubulares
Venas interlobular,
interlobulillar y 8 4 ≈4
arciforme
Vena renal 4 ≈4 ≈0
Determinantes del flujo sanguíneo renal
• La mayor parte de la resistencia vascular renal reside las arterias
interlobulillares, las arterias aferentes y las arteriolas eferentes.
4
Presión
0
85
10
60
59
18
≈
≈
0
mmHg
4
10
≈0 ≈ ≈ ≈1 ≈ ≈ ≈4 ≈0
16 26 43 10
60
mmHg
Presión hidrostática 13
mmHg
Art. Renal
Filtración rápida Reabsorción rápida
Art. Interlobares
Art. Arciformes Artla. Aferente Artla. Eferente Vn. Interlobulillares
Art. Interlobulillares Vn. Arciformes
(radiadas)
Vn. Interlobares
Vn. Renal
Control fisiológico del FG y el FSR
• Los determinantes del FG más variables y de control fisiológico son:
• Presión Hidrostática Glomerular y Presión Coloidosmótica Glomerular.
Estímulos que influyen en el FG
Sistema simpático ↓ FG
Capilar
Kf C. Bowman
Efecto sobre
PG PB Hormona o autacoide
P el FG
60
mmHg
18
mmHg Noradrenalina ↓
π
Adrenalina ↓
πG πB Endotelina ↓
32
mmHg
≈ 0
mmHg
Angiotensina II impide ↓
Filtrado glomerular (FG) Óxido nítrico derivado
↑
del endotelio
10
PFN = mmHg Prostaglandinas y
↑
bradicinina
Sist. de
Regula
Control fisiológico del FG y el FSR
• Sistema nervioso simpático
• Vasoconstricción sobre las
arteriolas aferentes y
Vasoconstricción
eferentes
A. Aferente A. Eferente
• Estimulación simpática fuerte Kf
• ↓ FSR y ↓FG Flujo sanguíneo
• Ej. Shock hipovolémico. renal (FSR) P
π
• Estimulación simpática leve o
moderada
• Influye poco en el FSR y el FG.
• Ej. Variaciones moderadas en la
Filtrado
P.A. glomerular
(FG)
Control fisiológico del FG y el FSR
• Noradrenalina y adrenalina
• Hormonas de la médula
suprarrenal
Vasoconstricción
• Vasoconstricción sobre las
A. Aferente A. Eferente
arteriolas aferentes y eferentes Kf
• Endotelina (Autacoide) Flujo sanguíneo
renal (FSR) P
• Liberado de endotelios π
lesionados (constricción para la
hemostasia) y es un potente
vasoconstrictor.
• Pueden contribuir a la Filtrado
glomerular
vasoconstricción renal y reducir (FG)
el FG en algunas de estas
alteraciones fisiopatológicas
Control fisiológico del FG y el FSR
• Angiotensina II (Hormona y autacoide)
• Vasoconstricción arteriola Eferente.
• Se produce en estados de hipotensión o hipovolemia.
• Evitar reducciones de la presión hidrostática glomerular y del FG.
• Reduce el FSR y aumenta la reabsorción tubular de sodio.
↑ Presión hidrostática ↓ Presión hidrostática
glomerular capilares peritubulares
Vasoconstricción
Artla. Aferente Artla. Eferente Vn. Interlobulillares
↓ Flujo sanguíneo renal
Mantiene el FG Excreta desechos en
volumen reducido
Excreta desechos ↑ Reabsorción de Na+ y H2O
Control fisiológico del FG y el FSR
• Óxido nítrico (ON) • Fármacos (inhibidores
(Autacoide) del ON), ateroesclerosis,
• Reduce la resistencia daños en el endotelio
vascular renal (R.V.R.). vascular.
• Liberado por el • Incrementarán la
endotelio. resistencia vascular
• Mantiene ↓ R.V.R. ↑ renal y reducirá el FG y
la excreción urinaria de
vasodilatación
vascular renal, Na+.
permitiendo la • Vasoconstricción renal y
excreción normal de elevación de la P.A.
Na+ y H20.
Excreción Excreción Na+
Mantiene Elevación de
Na+ H2O ↓ FG y H2O
FG la P.A.
normal disminuida
Control fisiológico del FG y el FSR
• Prostaglandinas (PGE2 y PGI2) y bradicinina: Producen vasodilatación.
• En condiciones normales no influye en el FSR ni GF.
• Amortigua efecto vasoconstrictor simpático o de angiotensina II en condiciones
de estrés, en especial en la arteriola aferente.
• AINES inhiben su síntesis, puede reducir el FG.
Evita variaciones excesivas del
FG y FSR
Vasocdilatacción
Artla. Aferente Artla. Eferente Vn. Interlobulillares
Mantiene el FG
Vasoconstricción
Flujo sanguíneo renal
Impulso simpático
Estrés intenso
Autorregulación del FG y el FSR
• Mantener constantes el FSR y FG a pesar de las variaciones de P.A.
• Mantener un FG constante mantiene un control preciso de la excreción renal de
agua y solutos.
• De igual forma grandes cambios en el FG (excreción agua y solutos) produciría
cambios de P.A.
• Dos mecanismos: Retroalimentación Tubuloglomerular y Autorregulación del FG.
Variaciones P.A. Flujo sanguíneo renal Variaciones P.A. Flujo sanguíneo renal
de P.A. 100 de P.A. ↑25% 125
mmHg mmHg
CON SIN
Autorregulación Filtración Filtración
Autorregulación
180 225
L/d L/d
Reabsorbe Con reabsorción Reabsorbe
no varían Influyen
significativamen
178.5 grandemente en
tubular 178.5
L/d constante L/d
te el volumen el volumen
urinario Excreta urinario Excreta
1.5 ↑30 veces 46.51
L/d L/d
Retroalimentación Tubuloglomerular
• Los cambios de la [NaCl] que llega a la
mácula densa controla la resistencia
arteriolar renal.
• Para mantiene constante la llegada de NaCl al
túbulo distal.
• Tiene dos mecanismos ligados al complejo
yuxtaglomerular.
• Retroalimentación arteriolar aferente.
• Retroalimentación arteriolar eferente.
• Complejo yuxtaglomerular:
• Células de la mácula densa (primera porción
túbulo distal)
• Células yuxtaglomerulares (en las paredes de
las arteriolas aferente y eferente)
Retroalimentación Tubuloglomerular
• La mácula densa tiene mecanismos
↑ Presión
de retroalimentación para la hidrostática Vasoconstricción
autorregulación de la presión A.Eferente
hidrostática glomerular y el filtrado Vasodilatación ↓[Na ] +
↑[Na+]
Angiotensina II
glomerular (FG) durante la A. Aferente
reducción de la presión Liberación Renina
de renina
• Disminución de la resistencia A. ↑ Presión Mácula densa
Aferente: aumenta Presión hidrostática ↑[Na+]
C. Yuxtaglomerulares
hidrostática glomerular.
• Liberación de renina: producirá
Angiotensina II que induce
vasoconstricción A. Eferente, con ello ↑[Na+] ↑[Na+]
aumentar la presión hidrostática
glomerular.
Retroalimentación Tubuloglomerular
• La mácula densa tiene mecanismos
de retroalimentación para la
autorregulación de la presión
hidrostática glomerular y el filtrado
glomerular (FG) durante la
reducción de la presión
• Disminución de la resistencia A.
Aferente: aumenta Presión
hidrostática glomerular.
• Liberación de renina: producirá
Angiotensina II que induce
vasoconstricción A. Eferente, con ello
aumentar la presión hidrostática
glomerular.
Autorregulación miógena del FSR
• Depende de la capacidad de los vasos
sanguíneos de resistirse al estiramiento
durante un incremento de la presión
arterial.
• Mecanismo miógeno: es la contracción de
su músculo liso vascular.
• El estiramiento provoca movimiento de
Ca+2 desde el LEC al LIC propiciando su
contracción.
• Limita el flujo sanguíneo renal excesivo
(potencialmente lesivo para el riñón) y del
FG en estados de presión arterial elevada.
Filtración
glomerular y
evaluación
de la función
renal
Sistema excretor
