ABORDAJE DE URGENCIAS
EN SALUD MENTAL PEDIÁTRICA
Universidad de Mendoza
Integración Prácticas II T.M
2023
Profesoras:
Paz,Catherina
Quiroga, Analía
1) Responder en grupo
A-¿Qué consideran que es una urgencia en salud mental?
B- ¿Cuáles creen son los casos que más se presentan en la
guardia de salud mental?
C- ¿Qué franja etaria piensan que es la que más recibe
atención en urgencias?
D- ¿Qué factores consideran que han influido en el incremento
de la demanda de atención en salud mental infantil en la última
década?
2)Lectura de artículo.
https://www.diariouno.com.ar/sociedad/la
s-autolesiones-representan-60-las-atencio
nes-urgencia-salud-mental-adolescente-n
1201341
• “… como un proceso determinado por
¿Qué entendemos componentes históricos, socio-
por salud mental ? económicos, culturales, biológicos y
psicológicos, cuya preservación y
mejoramiento implica una dinámica de
construcción social vinculada a la
concreción de los derechos humanos y
sociales de toda persona.
La particularidad de las
presentaciones
clínicas actuales DE URGENCIA en
Salud Mental – angustia, ataque
de
pánico, trastornos de estrés post
traumático, intentos de suicidio,
conductas auto (cutting) y
heteroagresivas –
EXIGEN POR SU MODO DE
PRESENTACIÓN UNA
ATENCIÓN EFICIENTE Y
RÁPIDA.
Tanto en hospitales generales como
en los monovalentes, la guardia es
el área de atención a la urgencia
en salud mental.
SERVICIO DE SALUD MENTAL
EN RELACION A LAS
URGENCIAS
El artículo 8 de la Ley Nacional de
Salud Mental 26.657/11 , establece
que:
“Debe promoverse que la atención en salud mental esté a cargo de
un equipo interdisciplinario integrado por profesionales, técnicos y
otros trabajadores capacitados con la debida acreditación de la
autoridad competente. Se incluyen las áreas de psicología,
psiquiatría, trabajo social, enfermería, terapia ocupacional y otras
disciplinas o campos pertinentes”.
CRISIS: del griego KRISIS, QUE SIGNIFICA SEPARAR, DECIDIR.
Cuando hay crisis algo se rompe, y es por eso que
hay que hacer un análisis de las partes resultantes de
¿Qué es la ruptura. La reciprocidad entre las partes y el
contexto de esta ruptura.
una En un sujeto que atraviesa una crisis es posible observar:
intensa afectación emocional que se manifiesta ante una
urgencia situación determinada.
en salud Cualidad temporal
mental?
Pueden constituirse en respuesta acontecimientos
objetivamente críticos (muerte de seres queridos, rupturas
afectivas, fracasos académicos o laborales, accidentes,
catástrofes naturales, etc) o diversas circunstancias vitales
de vida subjetivamente significadas como tales (casamiento,
embarazos, mudanzas, nacimiento de hermanos, etc).
Una persona puede estar en situación de crisis sin
que llegue a ser una urgencia ; o atravesar una
situación de urgencia prolongada puede constituirse
en situación de crisis
¿Por qué es una URGENCIA? “ES TODA SITUACION TRANSITORIA QUE IRRUMPE
Y ALTERA LAS FUNCIONES PSIQUICAS, EL
DESEMPEÑO HABITUAL Y QUE SUPONE UN
“LA URGENCIA ES UNA PERTURBACION DEL PENSAMIENTO,
ALTO NIVEL DE SUFRIMIENTO, DE TAL MANERA
SENTIMIENTOS O ACCIONES QUE REQUIEREN UN
TRATAMIENTO INMEDIATO O COMO UNA ALTERACION QUE REQUIERE ATENCION INMEDIATA.” Protocolo de
PSICOPATOLOGICA AGUDA QUE RECLAMA LA PRESENCIA intervención en situaciones de crisis y/o urgencias (Colegio de
INMEDIATA DEL ESPECIALISTA PARA SU VALORACION O Psicólogos de Córdoba y el Observatorio de salud Mental y
POSIBLE TRATAMIENTO” Javier Garmendia
Derechos Humanos – 2019)
RUPTURA AGUDA DEL EQUILIBRIO EN EL QUE SE
SOSTENIA LA VIDA DE UN INDIVIDUO (RELACIONES CON
OTROS, ESCUELA, CUERPO) Y PUEDE CONDUCIR A
MODALIDADES DE RESPUESTA QUE PODRIAN PONER EN
RIESGO SU VIDA O LA DE OTROS .
SEA CUAL SEA LA FORMA EN LA QUE LLEGA EL
PEDIDO, ES IMPORTANTE NO ESTANDARIZAR LA DEMANDA…NI
SIQUIERA EN LA URGENCIA. EL EQUIPO
INTERDISCIPLINARIO DEBE ESTAR DISPUESTO A
ESCUCHAR.
• LA URGENCIA SUPONE UN CARACTER DE
EXIGENCIA DE SOLUCION. SUPONE HABER
LLEGADO A UN LIMITE TRAS EL CUAL PUEDE
VISLUMBRARSE CIERTO RIESGO.
• DEMANDA UNA SOLUCION INMEDIATA.
• TRIAGE : CRITERIOS DE SELECCIÓN
1° DETERMINAR SI EXISTE EL RIESGO DE UN
ACTO VIOLENTO PARA SI MISMO O PARA
TERCEROS
2° EVALUACION
3° PLAN DE TRATAMIENTO
EN ALGUNOS CASOS, UN SINTOMA QUE TERMINA DEFINIENDO UNA URGENCIA EN SALUD
MENTAL, TIENE PARADOJICAMENTE UN LARGO TIEMPO DE ACUMULACION DE MALESTAR
POR LO TANTO LA INTERVENCION, EN UN PRIMER MOMENTO IMPLICA DETENER EL TIEMPO
DE LO QUE URGE E IRRUMPE; DEMORA PARA QUE ESTE ACONTECIMIENTO PRECIPITADO
DETENGA SU VELOCIDAD EXCESIVA FAVORECIENDO EL ENCUENTRO ENTRE EL SUJETO, LA
FAMILIA Y LOS PROFESIONALES.
La consulta de urgencia debe generar entonces
un espacio donde el paciente tome la
palabra y donde a su vez podamos
ocuparnos de su familia, aprovechando la
movilización generada para comenzar a instalar
algún cuestionamiento, sin culpabilizar ni
estigmatizar a ninguno de los miembros.
Entonces El desafío es transformar la consulta y atención de
Urgencia en una oportunidad: puede ser la Puerta
frente a la de entrada para una atención integral. Posibilitar
“otro tiempo” que permita al sujeto interrogarse
por su síntoma y formular una demanda.
Urgencia,
una Muchas veces en la URGENCIA la evaluación en sí
posible
misma se comparta también como una
intervención terapéutica. Alivio sintomático como
efecto del alojamiento del padecimiento subjetivo.
estrategia.
(Importancia de especialista en SM, manejo
adecuado de la escucha y manejo del discurso del
paciente y su familia. Y la articulación de las
intervenciones pertinentes).
¿ Cómo y cuándo es una URGENCIA en Salud Mental?
NO IMPLICAN RIESGO DE VIDA PERO
SI ASISTENCIA INMEDIATA
EMERGENCIA
• Excitación psicomotriz. • No consideramos como consulta de
Urgencia solamente aquella que
• Intento o intención suicida. tiene lugar en los servicios de
emergencia sino que incluye a
• Episodio psicótico con cualquier consulta con un efector
alteración del pensamiento de salud que puede en un
¿RIESGO determinado momento
que condiciona la conducta DE VIDA? comportarse como urgente.
• EPISODIO O ESTADO DE ANSIEDAD
“con o sin excitación” AGUDA
• Intoxicación aguda por • COMPORTAMIENTOS O IDEACION
AUTO Y/O HETEROAGRESIVOS
sustancias. • ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS
• ALTERACIONES DEL SUEÑO
• Paciente patología orgánica • CONDUCTAS BIZARRAS
crónica con comorbilidad en NEGATIVISMO, MUTISMO
• SOSPECHA DE MALTRATO O ABUSO
Se derivará a internación para
atención intensiva de salud mental
cuando:
Ejemplo de la • La ideación suicida es intensa, factible de
valoración ser concretada por su grado de
planificación.
del riesgo en • Presencia de síntomas psicopatológicos:
ideación delirante y/o alucinaciones,
la idea depresión severa, crisis maníacas etc.
• Alto grado de impulsividad.
suicida • Existe falta de soporto socio-familiar y
escasa presencia de factores protectores.
• A pesar de las entrevistas realizadas
durante este periodo, el paciente
persiste en su idea suicida.
• La Internación (art 14 y 20) es considerada como un recurso dentro
de la estratégica terapéutica, de características restrictivas y sólo
puede llevarse a cabo cuando aporte mayores beneficios
terapéuticos que el resto de las intervenciones realizadas en su
entorno familiar, comunitario o social….”
• “INTERNACION INVOLUNTARIA”, debe concebirse como excepcional
en el caso de que “no sean posibles los abordajes ambulatorios, y
SOLO PODRÁ REALIZARSE CUANDO EL CRITERIO DEL EQUIPO DE
VALORACION DE SALUD MEDIARE SITUACIÓN DE RIESGO CIERTO E INMINENTE PARA
SI O PARA TERCEROS.
“INTERNACION” • PARA QUE PROCEDA LA INTERNACION INVOLUNTARIA, ADEMAS DE
LOS REQUISITOS COMUNES A TODA INTERNACION, DEBE HACERSE
CONSTAR:
1. DICTAMEN PROFESIONAL DEL SERVICIO ASISTENCIAL QUE
REALICE LA INTERNACION. Determinando la situación de riesgo
cierto e inminente con la firma de dos profesionales de diferentes
disciplinas (uno de los cuales debe ser psicólogo o psiquiatra)
2. AUSENCIA DE OTRA ALTERNATIVA EFICAZ PARA SU TRATAMIENTO
3. INFORME DE INSTANCIAS PREVIAS SI LAS HUBIERA
Se incluye en la
valoración de
internación:
• falta de contención familiar o
escasa conciencia de
enfermedad
• imposibilidad de implementar
tratamiento ambulatorio
• cualquier otra situación de
riesgo inmediato
ARTICULO 21. — La En el articulo 19, se especifica
internación involuntaria que en el caso de
debidamente fundada debe consentimiento obtenido con
notificarse dolo, o el incumplimiento de la
obligatoriamente en un obligación de informar
plazo de DIEZ (10) horas al establecida en los capítulos 7
juez competente y al órgano ( “INTERNACIONES”) y 8
de revisión, debiendo (“DERIVACIONES”) de la Ley
agregarse a las CUARENTA mencionada “hará pasibles al
Y OCHO (48) horas como profesional responsable u al
máximo todas las constancias director de la institución de
previstas en el artículo 20 las acciones civiles y penales
que correspondan”.
• DISMINUCIÓN O DESAPARICION
DE SÍNTOMAS AGUDOS.
• DESPEJAR EL MOTIVO DE
CONSULTA SUBYACENTE PARA
PODER INTERVENIR EN
CONSECUENCIA.
• ADECUADA VALORACION DEL
RIESGO.
Objetivos de la asistencia en la Urgencia
Es importante resaltar que el La ley mencionada, establece como
autoridad de aplicación el Ministerio de
control de las internaciones Salud (art. 31ª a 37) y crea un órgano de
voluntarias e involuntarias control llamado Órgano de Revisión (38 a
reafirma la protección de los 40) cuyas funciones de contralor aparecen
derechos humanos, en este como sustantivas para evitar internaciones
caso de los niños/as y ilegales, prolongadas, no fundadas en
adolescentes. razones médicas, vulneración de derecho
en lugares de internación públicos y
privados, etc.
• La evaluación de un niño o adolescente difiere de la de los adultos en varios aspectos.
Mientras que la mayoría de los adultos buscan ellos mismos ayuda, los niños
raramente lo hacen. Además, dependiendo de la edad y del desarrollo, algunos niños
son incapaces de proporcionar una información clínica necesaria e histórica. Por lo
tanto, los padres o los cuidadores son a menudo la principal fuente de información
(sin embargo, esto no quiere decir que los menores deban ser excluidos del proceso).
También tienen gran importancia otros informantes como: maestros, cuidadores u
otras personas que conozcan al paciente. Otro aspecto crucial de la evaluación clínica
en esta población es el nivel de desarrollo del niño a la hora de considerar si los
comportamientos y/o el funcionamiento son apropiados. Para realizar juicios certeros
sobre el comportamiento del niño, se requiere una sólida comprensión acerca de cuál
es el desarrollo adecuado. De forma similar a la evaluación de los adultos, la
evaluación clínica conlleva una historia detallada, un examen del estado mental (y
pruebas de una exploración física reciente), una formulación del caso (integrando
todos los datos disponibles en cuanto a aspectos biológicos, psicológicos y sociales),
un diagnóstico diferencial y un diagnóstico final. Esta formulación integrada debe ser
transmitida al paciente y a su familia, debiendo ser utilizada para acordar un plan de
tratamiento.
Brindar una atención digna, receptiva y
humanitaria.
Atender la urgencia prontamente para
disminuir y/o evitar el sufrimiento de la
persona en crisis.
Garantizar condiciones de cuidado:
• No dejar a la persona sola.
Garantizar el acompañamiento por
parte del equipo de salud y/o
referentes vinculares.
• No dejar al alcance elementos
potencialmente riesgosos (armas,
bisturí, elementos corto punzantes,
medicamentos, etc.) y asegurarse que
no tenga consigo dichos elementos.
Evitar cercanías con puertas y
ventanas. El equipo de salud se
situará más próximo a la salida y
sin cerradura.
Estrategias terapéuticas • Si el riesgo de violencia es elevado,
el encuentro será con la puerta
abierta y con eventual
inmediatas acompañamiento y/o colaboración de
otras personas (equipo de salud,
acompañantes, personal de
seguridad)
• El primer paso es establecer una
alianza terapéutica.
• Disponer del tiempo necesario
para la atención.
• Disponer de ser posible de un
ambiente de privacidad /
intimidad.
• Asegurar una comunicación clara,
comprensiva y sensible a las
diferencias de edad, género,
cultura e idioma.
• Los límites de la confidencialidad
deben ser explicados claramente
al inicio de la evaluación.
• Comience con preguntas abiertas
como “¿qué ocurrió para traerte
aquí?” o “¿puedes describir qué
pasó?”
El manejo de la violencia aguda o de la pérdida de control debe incluir inicialmente técnicas verbales de
contención. Las estrategias para hacer frente a situaciones potencialmente violentas incluyen:
• Dar el máximo espacio posible al individuo
• No bloquear las salidas y dejar la puerta de la habitación abierta
• Situarse uno mismo entre el individuo y la puerta
• Hablar con la persona de forma sencilla y franca
• Escuchar, ser empático
• Hablar despacio y pausadamente
• Ofrecer las máximas opciones posibles
• Ofrecer comida o bebida
• No ser confrontativo
• Evitar contacto visual directo o movimientos bruscos
• Mantenerse a un brazo de distancia, al menos
• Establecer límites ( “Estoy aquí para ayudarte con tus problemas pero no puedo permitir que continúes con
comportamientos amenazantes”)
• Hacer todo lo posible para cumplir las peticiones de la persona en positivo (“Claro que podemos conseguirte algo
de comer pero primero necesitamos que…”)
• Abstenerse de criticar o discutir con la persona
• No interrumpir • Evitar responder de forma defensiva
• No tomarse el enfado de la persona como algo personal
Si el joven no responde a las técnicas verbales de
contención puede ser necesaria contención química
(también denominada tranquilización rápida). Las
contenciones físicas o químicas deben ser utilizadas
únicamente si el niño o adolescente está intentando herir
activamente a sí mismo o a los demás. Debe conseguirse el
consentimiento parental si es posible. De primera mano,
debe ofrecerse la medicación vía oral. La vía intramuscular
debe emplearse únicamente como último recurso.
Las contenciones físicas y químicas deben utilizarse
únicamente como último recurso. Los equipos entrenados
en emplear la contención física pueden ser movilizados si
existe riesgo de daño inminente al paciente o al personal. La
contención física debe ser empleada durante el mínimo
tiempo necesario para calmar al paciente. Los pacientes
con contención física deben estar monitorizados
frecuentemente, no solo para asegurarse de que no se están
autolesionando si no que también para encontrar de la
forma más precoz posible el momento en el que se pueden
retirar las contenciones.
Características generales Último recurso. Carácter transitorio. Lo más breve posible
Criterio de Internación Cuando aporte mayores beneficios terapéuticos que otras intervenciones.
Existencia de riesgo cierto e inminente para sí o para terceros.
Pasos a seguir Atención por parte del personal administrativo.
Recepción del equipo interdisciplinario.
Protocolo de consentimiento informado.
Evaluación diagnóstica interdisciplinaria integral.
Registro en la historia clínica.
Planificación terapéutica del tratamiento. Diagnóstico interdisciplinario e
integral.
Profesionales firmantes De distintas disciplinas académicas autorizadas legalmente a integrar el
equipo asistencial y uno de los cuales deberá ser necesariamente médico
psiquiatra o psicólogo.
CONCLUYENDO
SERVICIOS DE SALUD
“En un sentido no restrictivo, refiere a toda
propuesta o alternativa de abordaje
tendiente a la promoción de la salud mental,
prevención del padecimiento, intervención
temprana, tratamiento, rehabilitación, y/o
inclusión social, reducción de daños
evitables o cualquier otro objetivo de
apoyo o acompañamiento que se desarrolle
en los ámbitos públicos o privados”.
Ley Nacional de Salud Mental Nº 26.657
