SISTEMA

OBLIGATORIO DE
GARANTÍA DE
LA CALIDAD
 SISTEMA

Conjunto organizado de
elementos que
interactúan entre sí o son
interdependientes,
formando un todo
complejo.
 GARANTIA DE CALIDAD

Acciones deliberadas (planeada)

sistemáticamente (continua, repetitiva)
realizadas por los individuos, las
organizaciones y la sociedad, para generar,
mantener o mejorar la calidad.
 ATENCION EN SALUD
Conjunto de servicios clínico–
administrativos.
Desde aseguramiento –
actividades, procedimientos e
intervenciones asistenciales.
Fases de promoción y
prevención, diagnostico,
tratamiento y rehabilitación.
CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD
“Provisión de servicios de salud a los
usuarios individuales y colectivos de
manera accesible y equitativa, a través
de un nivel profesional optimo,
teniendo en cuenta el balance entre
beneficios, riesgos y costos, con el
propósito de lograr adhesión y
satisfacción de dichos usuarios”-
ATRIBUTOS DE CALIDAD
(PACOS)
 ACCESIBILIDAD

Es la posibilidad que
tiene el usuario de
utilizar los servicios de
salud que le garantiza el
Sistema General de
Seguridad Social en
Salud.
OPORTUNIDA
D Es la posibilidad que tiene el
usuario de obtener los
servicios que requiere, sin que
se presenten retrasos que
pongan en riesgo su vida o su
salud. Esta característica se
relaciona con la organización
de la oferta de servicios
en relación con la demanda y
el
con nivel de coordinación
institucional para gestionar
el acceso a los servicios.
SEGURIDA
D Es el conjunto de elementos
estructurales, procesos,
instrumentos y metodologías
basadas en evidencias
científicamente probadas que
propenden por minimizar el
riesgo de sufrir un evento
adverso en el proceso de
atención de salud o de mitigar
sus consecuencias.
 PERTINENCIA

Es el grado en el cual los usuarios

obtienen los servicios que requieren,
con la mejor utilización de los
recursos de acuerdo con la evidencia
científica y sus efectos secundarios
son menores que los beneficios
potenciales.
 CONTINUIDAD
Es el grado en el cual los
usuarios reciben las
intervenciones requeridas,
mediante una secuencia
lógica y racional de
actividades, basada en el
conocimiento científico.
COMPONENTES DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTÍA DE LA CALIDAD
DECRETO 1011
(Abril de 2006)

PAMEC ACREDITACION
HABILITACION Lineamientos de Res.1445 de 2006
INFORMACION
Resolución 1441 de 2013 Resolución 1446 de 2006
Auditoria Res. 123 de 2012

Anexo
Anexo Anexo Técnico
Circular 076 Técnico 1 Técnico 2 Indicadores
Manual Manual de
Formularios de Procedimiento
estándares s Circular
Única

Circular 056/2009
RESOLUCION 3100 DEL 2019

• Por la cual se definen los procedimientos

y condiciones que deben cumplir los
Prestadores de Servicios de Salud para
habilitar los servicios y se dictan otras
disposiciones”
 ANTECEDENTES
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - SGSSS
Ley 100 de 1993 y modificatorias:
Ley 1122 de 2007
Ley 1438 de 2011
Decreto Ley 019 de 2012
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD
Decreto 1011 de 2006
• Resolución 1043 de 2006
• Modificatorias:
–Resolución 2680 de 2007
–Resolución 3763 de 2007
• Adiciones:
–Resolución 1315 de 2006
–Resolución 1448 de 2007
–Resolución 4796 de 2008
–Resoluciones que definen lineamientos para la renovación de habilitación
Leyes de Cáncer:
Ley 1384 de 2010 (Sandra Ceballos)
Ley 1388 de 2010 ( Por el derecho a la vida de los niños con cáncer en
Colombia
Sistema Único de Habilitación
 CÓMO SE DEFINE EL SUH?

Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos

mediante los cuales se establece, registra, verifica y
controla el cumplimiento de las condiciones básicas,
indispensables para la entrada y permanencia en el
Sistema, los cuales buscan dar seguridad a los usuarios
frente a los potenciales riesgos asociados a la
prestación de servicios y son de obligatorio
cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios
de Salud y las EAPB.
 FINALIDAD DEL SUH

Controlar el riesgo asociado a la

prestación de servicios de salud y
controlar las condiciones en que se
ofrecen los servicios
 Objeto y campo de aplicación
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.

Profesionales Independientes de Salud.

Servicios de Transporte Especial de Pacientes.

Las entidades con objeto social diferente a la

prestación de servicios de salud.
 Prestadores.
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD (IPS). Entidades to social es la prestación de
servicios de salud y que se encuentran habilitadas de con midad con
el SOGCS.
PROFESIONAL INDEPENDIENTE. Persona egresada de un programa de educación superior de ciencias de la
salud de conformidad con la Ley 30 de 1992, podrá contar con personal de apoyo de los niveles de formación
técnico y/o auxiliar y no les será exigido el
(PAMEC).

TRANSPORTE ESPECIAL DE PACIENTES. Son servicios de salud cuyo objeto es el traslado de los pacientes a los
servicios de salud. Podrán ser prestados por IPS o profesionales independientes de conformidad con las
modalidades de prestación aérea, terrestre y marítima o
fluvial.

ENTIDADES CON OBJETO SOCIAL DIFERENTE. Con esta denominación se habilitan los servicios de salud que
son prestados por entidades cuyo objeto social no es la prestación de servicios de salud y que por
requerimientos propios de la actividad que realizan, brindan servicios de baja complejidad y/o consulta
especializada, que no incluyen servicios de hospitalización, ni quirúrgicos. Se habilitarán con el cumplimiento
de las condiciones de capacidad técnico – científicas y los requisitos legales respecto a su existencia,
representación legal y naturaleza jurídica, según lo previsto en el SOGCS, no requerirán presentar el PAMEC y
no podrán ser ofrecidos en contratación dentro del
SGSSS.
 CONDICIONES
ESPECIALES

Las IPS que se hallen en procesos de reestructuración de pasivos o en procesos

concordatarios, en los términos establecidos en la ley 550 de 1999, o en el código de
comercio, demostrarán las condiciones de suficiencia patrimonial y financiera, una
vez culmine el proceso de reestructuración o concordato.

Las fuerzas militares, la policía nacional y el instituto nacional penitenciario y

carcelario cuando presten servicios de salud, solamente cumplirán con los criterios
técnico-científicos y deben anexar el certificado de existencia y representación legal
vigente.
Artículo 2. Manual de Habilitación de
Prestadores de Servicios de Salud.

Artículo 3. Condiciones que deben

cumplir los Prestadores de Servicios de
Salud para habilitar servicios:
CONDICIONES DE ENTRADA Y
PERMANENCIA EN EL SOGCS
CONDICIONES DE CAPACIDAD TÉCNICO – ADMINISTRATIVA:

Certificado de Existencia y representación Legal

Sistema Contable

CONDICIONES DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y

FINANCIERA:

Patrimonio
Obligaciones mercantiles
Obligaciones laborales

CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y

CIENTÍFICA:

Estándares de habilitación
Estándares y Criterios de Habilitación por
Servicio
Artículo 4. Autoevaluación de las
Condiciones de Habilitación

Reporte del resultado de la misma en el

Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud (REPS).
Abstenerse de brindar y ofertar servicios
en caso de no cumplir
 Artículo 5. Vigencia de la
Habilitación en el Registro
Especial de Prestadores
de Servicios de Salud
4 años a partir de la inscripción, vencido
éste término se renovará
automáticamente por periodos de un
año, siempre y cuando realice la
autoevaluación anual y ésta sea
reportada en el Registro Especial de
Prestadores de Servicios de Salud (REPS),
si se inactiva se debe inscribir como
prestador NUEVO
Artículo 6. Término de la Habilitación
Renovada:

La habilitación renovada de que trata el

artículo 1 de la Resolución 1352 de 2012,
tendrá vigencia hasta el 31 de mayo de
2014 momento en el cual deberá dar
cumplimiento a lo establecido en el
artículo 4 de la presente resolución.

No obstante podrá ser

revocada en cualquier momento por las
Entidades Departamentales o Distritales
de Salud cuando compruebe
el incumplimiento de las condiciones de
habilitación previstas en las disposiciones
vigentes sobre la materia
Artículo 10. Visita de
Verificación Previa.

1. Oncológicos: Ministerio de Salud y

Protección Social.

2. Urgencias, obstetricia, transporte

especial de pacientes y medicina estética,
de cualquier complejidad y servicios de alta
complejidad: Entidad Departamental
o Distrital de Salud.

3. Toda nueva Institución Prestadora de

Servicios de Salud (6) meses desde la
presentación de la solicitud para realizar la
verificación: Entidad Departamental o
Distrital de Salud
Artículo 11. Novedades de los prestadores

1. Prestador.
2. Sede.
3. Capacidad instalada
4. Servicios.

Reporte obligatorio por medio de formulario de

reporte de novedades disponible en el aplicativo del
Registro Especial de Prestadores de Servicios de
Salud (REPS), publicado en la página web de la
Entidad Departamental o Distrital de Salud.

PREVIA autoevaluación y diligenciar y anexar los

soportes correspondientes conforme a lo definido
en el Manual de Habilitación de Prestadores de
Servicios de Salud que hace parte integral de la
presente resolución.
Artículo 12. Plan de Visitas de Verificación.
Las Entidades Departamentales y Distritales de
Salud, anualmente formularán y ejecutarán un plan
de visitas para verificar el cumplimiento y
mantenimiento de las condiciones de habilitación
de los Prestadores de Servicios de Salud habilitados
en su jurisdicción y verificar el desarrollo del
Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la
Calidad
PLAN DE VISITAS DE VERIFICACIÓN, ORDEN DE PRIORIDAD:

- Las visitas a los servicios que defina el Ministerio de Salud y Protección Social.
-Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que tengan habilitados los servicios de obstetricia y no
hayan sido visitados en los cuatro (4) años inmediatamente anteriores.

-Los servicios de oncología habilitados para efectos de dar cumplimiento a lo dispuesto en el Plan Decenal
para el Control del Cáncer 2012 – 2021.

- Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud sin visita de verificación.

- Los Prestadores de Servicios de Salud que tengan habilitados centros y servicios de estética o consulta
externa de medicina estética.

-Los Prestadores de Servicios de Salud, en proceso de acreditación que soliciten verificación previa para
optar por la acreditación.

-Los Prestadores de Servicios de Salud que estando acreditados presenten novedades de apertura de
servicios y tengan programada visita de seguimiento por parte del ente acreditador.

-Las demás visitas que las Entidades Departamentales y Distritales de Salud definan en ejercicio de sus
funciones.
Artículo 15. Prestación de Servicios de Salud en
la Modalidad
Extramural.
En espacios no destinados a salud o espacios de salud de áreas de
difícil acceso que no cuentan con servicios quirúrgicos habilitados,
para lo cual deberán habilitarlos en la modalidad extramural.

Actividad extramural esporádica: no requiere

la habilitación del servicio en esta modalidad, caso
en el cual deberá informarse por escrito a la Entidad
Departamental o Distrital de Salud correspondiente mínimo quince
(15) días antes a la prestación del servicio. La Entidad Departamental
o Distrital de Salud, realizará visita en la fecha y lugar reportado
MANUAL DE VERIFICACIÓN
CONCEPTO SERVICIOS DE SALU
D
conjunto de recursos, insumos, procesos y
procedimientos organizados y autorizados con el
objeto de prevenir las enfermedades, promover,
mantener, recuperar y/o rehabilitar la salud de las
personas. (excluye educación, vivienda, protección,
alimentación y apoyo a la justicia
 Estructura de los servicios de salud
organización de los servicios de salud y su incorporación
al reps:
GRUPO. Hace relación al más amplio nivel de clasificación de los servicios de salud en cuanto
comparten características genéricas comunes por efectos de la atención brindada al paciente o
al momento de la etapa en que sea atendido y que por consiguiente tienen similitudes en el
nivel de los estándares y criterios que deben cumplir.
SERVICIO. es la unidad básica habilitable del sistema único de habilitación de prestadores, por
tanto, es a la cual apuntan los criterios de los estándares de habilitación, a partir de los cuales
se establece la autorización para el funcionamiento de cualquier prestador de servicios de
salud.

MODALIDAD. los servicios de salud responden a los procedimientos definidos por la evidencia
científica como óptimos, eficientes y eficaces en la solución de los problemas de salud de la
población, bien de manera individual o colectiva. en este sentido la modalidad hace referencia
a algunas formas en la prestación del servicio a las cuales el prestador se vincula para lograr
las características enunciadas.
 Manual basado en servicios y no en estándares
Grupo
PROTECCIÓN ESPECÍFICA Y DETECCIÓN TEMPRANA
Servicio Protección específica y detección temprana
CONSULTA EXTERNA :
Consulta externa general
Consulta externa especialidades médicas
Consulta externa de medicina estética
Consulta odontológica general y especializada
Medicinas alternativas
URGENCIAS :
Urgencias baja complejidad
Urgencias mediana y alta complejidad
APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN
TERAPÉUTICA:
Farmacéutico baja complejidad
Farmacéutico mediana y alta complejidad
Radiología e imágenes diagnósticas baja complejidad
Radiología e imágenes diagnósticas, mediana y alta complejidad
Ultrasonido
Medicina nuclear
Radioterapia
Quimioterapia
Diagnóstico cardiovascular
Electrodiagnóstico
Transfusión sanguínea
Toma de muestras de
laboratorio clínico
Laboratorio clínico baja, mediana y alta complejidad
Tamización de cáncer de cuello uterino
Laboratorio de citologías cervico-uterinas
Laboratorio de histotecnología
Laboratorio de patología
Endoscopia
Hemodiálisis Diálisis peritoneal
Terapias alternativas
INTERNACIÓN :
Hospitalización baja complejidad
Hospitalización mediana y alta complejidad
Hospitalización obstétrica baja complejidad
Hospitalización obstétrica mediana y alta complejidad
Cuidado básico neonatal
Internación parcial en hospital
Hospitalización en unidad de salud mental
Atención institucional de paciente crónico
Cuidado intermedio neonatal
Cuidado intermedio pediátrico
Cuidado intermedio adultos
Cuidado intensivo neonatal
Cuidado intensivo pediátrico
Cuidado intensivo adultos
Unidad de quemados adultos
y/o pediátricos
QUIRÚRGICOS:
Cirugía baja complejidad
Cirugía mediana y alta complejidad
Cirugía ambulatoria
Trasplante de órganos
Trasplante de tejidos
Trasplante de
progenitores
TRASLADO PACIENTES :
hematopoyéticos
Traslado asistencial básico
Traslado asistencial medicalizado

OTROS SERVICIOS :

Atención domiciliaria paciente agudo

Atención domiciliaria paciente crónico sin ventilador
Atención domiciliaria paciente crónico con ventilador
Consulta domiciliaria
Atención pre hospitalaria
Atención consumidor de sustancias psicoactivas

PROCESO ESTERILIZACIÓN
ESTRUCTURA DE MODALIDADES DE PRESTACIÓN
MODALIDAD INTRAMURAL :
Tipo Ambulatórios
Tipo Hospitalarios
Tipo Brigadas o jornadas de salud Modalidade intramural

MODALIDAD EXTRAMURAL :
Tipo Brigadas o jornadas de salud Modalidad extramural
Tipo Atención en unidad móvil acuática
Tipo Atención domiciliaria

MODALIDAD TELEMEDICINA:
Tipo Telemedicina para prestador remisor.
Tipo Telemedicina para prestador remisor - Con TELEUCI. Telemedicina para centros de
referencia

MODALIDAD TRANSPORTE ASISTENCIAL DE PACIENTES:

Tipo Terrestre
Tipo Aéreo
Tipo Marítimo
Tipo Fluvial
La modalidad Intramural, es la atención ambulatoria y hospitalaria que se realiza en una
misma estructura de salud.

La modalidad extramural. Son aquellos servicios que se ofrecen a la población en espacios

no destinados a salud o espacios de salud de áreas de difícil acceso que no cuentan con
servicios quirúrgicos habilitados.
Espacios :acondicionados temporalmente
Los prestadores cuentan con un domicilio que permita su ubicación por parte de los
usuarios y la Entidad Departamental o Distrital de Salud.

En la modalidad extramural, no se podrán elaborar ni adaptar dispositivos médicos sobre

medida, dichos dispositivos deben cumplir con la normatividad específica de buenas
prácticas de manufactura.

La Entidad Departamental o Distrital de Salud correspondiente: llevara registro de las

brigadas o jornadas en salud que se realicen en la región
Envió de reportes semestrales a la Dirección de Prestación de Servicios y Atención Primaria
del Ministerio de Salud y Protección Social.
 La atención por brigadas o
jornadas de salud de tipo
extramural o institucional,
deberán cumplir con las
condiciones establecidas en el
presente manual para el
servicio que oferte.
 Condiciones Tecnologicas y Cientificas

SON LOS ESTANDARES : condiciones tecnológicas y científicas mínimas e

indispensables para la prestación de servicios de salud, aplicables a cualquier
prestador de servicios de salud, independientemente del servicio que éste ofrezca

SON : ESENCIALES,

NO SON: la totalidad de las condiciones para el funcionamiento de una institución o

un servicio de salud; únicamente, incluyen aquellas que son indispensables para
defender la vida, la salud del paciente y su dignidad, es decir, para los cuales hay
evidencia de que su ausencia implica la presencia de riesgos en la prestación del
servicio y/o atenten contra su dignidad y no pueden ser sustituibles por otro requisito.
 ESTÁNDARES DEL SUH
1. TALENTO HUMANO

2. INFRAESTRUCTURA

3. DOTACIÓN

4. MEDICAMENTOS, DM E INSUMOS

5. PROCESOS PRIORITARIOS

6. HISTORIA CLÍNICA Y REGISTROS

7. INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS
ALCANCE ESTANDARES:
TALENTO HUMANO. Son las condiciones mínimas para el ejercicio profesional y ocupacional del Talento Humano asistencial
la suficiencia de éste recurso para el volumen de atención.

INFRAESTRUCTURA. Son las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura de las áreas asistenciales o características de ellas, que
condicionen procesos críticos asistenciales.

DOTACIÓN. Son las condiciones, suficiencia y mantenimiento de los equipos médicos, que determinen procesos críticos institucionales.

MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS. Es la existencia de procesos para la

gestión : medicamentos
homeopáticos
fitoterapéuticos,
productos biológicos
componentes
anatómicos, dispositivos
médicos
reactivos de diagnóstico in
vitro
elementos de rayos X y de
uso odontológico
Demás insumos
asistenciales : incluidos
los que se encuentran en
los depósitos o almacenes
del prestador

CON : condiciones de selección, adquisición

transporte, recepción
almacenamiento, conservación
control de fechas de vencimiento, control de cadena de frío
distribución
dispensació
n uso
devolución
seguimiento al
ALCANCE ESTANDARES:
• Es la existencia, socialización y gestión del cumplimiento de los
PROCESOS PRIORITARIOS.
principales procesos asistenciales, que condicionan directamente la prestación con
calidad y con el menor riesgo posible, en cada uno de los servicios de salud.
HISTORIA CLÍNICA Y REGISTROS. Es
la existencia y cumplimiento de procesos, que garanticen
la historia clínica por paciente y las condiciones técnicas de su manejo y el de los
registros de procesos clínicos diferentes a la historia clínica que se relacionan
directamente con los principales riesgos propios de la prestación de servicios.
INTERDEPENDENCIA. existencia o disponibilidad de servicios o productos, propios o
contratados de apoyo asistencial o administrativo, necesarios para prestar en forma
oportuna, segura e integral los servicios ofertados por un prestador.
• Formalidad explícita y documentada entre el prestador y la institución que provee el
servicio o producto : que contemple como mínimo:
• Los procedimientos para la atención de los pacientes
• Los tiempos de obtención de los productos y quien declara el servicio. Lo anterior, por
cuanto quien lo declare será responsable del cumplimiento del estándar
independientemente que intervengan otras organizaciones o personas para aportar en
el cumplimiento del estándar.